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（一）辨證要點(diǎn) 痛經(jīng)辨證首先要根據(jù)疼痛發(fā)生的時(shí)間、部位,、性質(zhì)及疼痛程度,，明察病位，分清寒熱,、虛實(shí)，在氣,、在血,。一般而言，痛在小腹正中，多為胞宮瘀滯；痛在少腹一側(cè)或兩側(cè),，病多在肝；痛連腰骶,，病多在腎,。經(jīng)前或經(jīng)行之初疼痛者多屬實(shí),，月經(jīng)將凈或經(jīng)后疼痛者多屬虛,。詳查疼痛的性質(zhì)、程度是本病辨證的重要內(nèi)容,，掣痛,、絞痛,、灼痛,、刺痛,，疼痛拒按多屬實(shí)；隱痛,、空痛,、按之痛減多屬虛；墜痛虛實(shí)兼有,；絞痛,、冷痛，得熱痛減多屬寒,；灼痛，得熱痛劇多屬熱,。脹甚于痛,，時(shí)痛時(shí)止多屬氣滯,；痛甚于脹，持續(xù)作痛多屬血瘀,。 一般而言,，本病實(shí)證居多，虛證較少,，亦有證情復(fù)雜，實(shí)中有虛,，虛中有實(shí),，虛實(shí)夾雜者,，需知常達(dá)變。臨證需結(jié)合月經(jīng)期,、量、色,、質(zhì),，伴隨癥狀，舌,、脈等綜合分析,。 （二）治療原則 痛經(jīng)的治療，應(yīng)根據(jù)證候在氣,、在血,，寒熱,、虛實(shí)的不同,，以止痛為核心，以調(diào)理胞宮,、沖任氣血為主,，或補(bǔ)氣,，或活血，或散寒,，或清熱,，或補(bǔ)虛，或?yàn)a實(shí),。具體治法分兩步：經(jīng)期重在調(diào)血止痛以治標(biāo)，及時(shí)緩解,，控制疼痛,；平素辨證求因以治本。標(biāo)本緩急,，主次有序，分階段治療,。 痛經(jīng)在辨證治療中，應(yīng)適當(dāng)選加相應(yīng)的止痛藥以加強(qiáng)止痛之功,。如寒者選加艾葉、小茴香、肉桂,、吳茱萸,、桂枝,；氣滯者選加香附、枳殼、川楝子；血瘀者選加三七粉,、血竭,、莪術(shù),、失笑散,；熱者選加牡丹皮、黃芩等。 （三）分型論治 1.寒凝血瘀證 主要證候：經(jīng)前或經(jīng)期,，小腹冷痛拒按,，得熱痛減，或周期后延,，經(jīng)血量少,，色暗有塊；畏寒肢冷,，面色青白,；舌暗，苔白,，脈沉緊,。 證候分析：寒客胞宮，血為寒凝,，瘀滯沖任,，血行不暢，故經(jīng)前或 經(jīng)期小腹冷痛；寒得熱化,，瘀滯暫通，故得熱痛減,；寒凝血瘀,，沖任失暢，可見周期后延,，經(jīng)色暗而有塊,；寒邪內(nèi)盛，阻遏陽氣，故畏寒肢冷,，面色青白,。舌暗，苔白,，脈沉緊,，均為寒凝血瘀之候。 治法：溫經(jīng)散寒,，化瘀止痛,。 方藥：少腹逐瘀湯（《醫(yī)林改錯(cuò)》）。 少腹逐瘀湯：肉桂 小茴香 干姜 當(dāng)歸 川芎 赤芍 蒲黃 五靈脂 沒藥 延胡索 少腹逐瘀湯主治“小腹積塊疼痛”或“經(jīng)血見時(shí),，見腰酸少腹脹,，或經(jīng)血一月見三五次，接不斷,，斷而又來,，其色或紫，或黑,，或塊,，或崩漏，兼少腹疼痛,，或粉紅兼白帶,，皆能治之”。方中肉桂,、干姜,、小茴香溫經(jīng)散寒；當(dāng)歸、川芎,、赤芍養(yǎng)營活血,；蒲黃、五靈脂、沒藥,、延胡索化瘀止痛,。寒散血行，沖任,、子宮血?dú)庹{(diào)和流暢,，自無疼痛之虞,。 若小腹冷痛較甚,，加艾葉,、吳茱萸散寒止痛,；若寒凝氣閉,，痛甚而厥,，四肢冰涼，冷汗淋漓，加附子、細(xì)辛,、巴戟天回陽散寒,；若伴肢體酸重不適，苔白膩,，或有冒雨,、涉水、久居陰濕之地史,，乃寒濕為患,，應(yīng)酌加蒼術(shù)、茯苓、薏苡仁、羌活以健脾除濕,。 2.氣滯血瘀證 主要證候：經(jīng)前或經(jīng)期,，小腹脹痛拒按,，月經(jīng)量少,，經(jīng)行不暢，色紫暗有塊,，塊下痛減，胸脅,、乳房脹痛,；舌紫暗，或有瘀點(diǎn),，脈弦澀,。 證候分析：肝失條達(dá)，沖任氣血郁滯，經(jīng)血不利,，“不通則痛”,，故經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛拒按；沖任氣滯血瘀,，故經(jīng)量少,，經(jīng)行不暢，色暗有塊,；塊下氣血暫通,，則疼痛減輕,；肝郁氣滯,，經(jīng)血不利,，故胸脅、乳房脹痛。舌紫暗,，或有瘀點(diǎn),，脈弦澀,，均是氣滯血瘀之候。 治法：行氣活血，化瘀止痛,。 若肝氣夾沖氣犯胃,，痛而惡心嘔吐者,，加吳茱萸,、法半夏,、陳皮和胃降逆；小腹墜脹不適或前后陰墜脹不適，加柴胡、升麻行氣升陽,；郁而化熱,，心煩口苦，舌紅苔黃,，脈數(shù)者，加梔子,、郁金清熱瀉火,。 3.濕熱蘊(yùn)結(jié)證 主要證候：經(jīng)前或經(jīng)期，小腹疼痛或脹痛不適，有灼熱感,，或痛連腰骶,，或平時(shí)小腹痛，經(jīng)前加劇,，月經(jīng)量多或經(jīng)期長,，色暗紅,，質(zhì)稠或有血塊,；平素帶下量多,，色黃稠臭穢，或伴低熱,，小便黃赤,；舌紅,，苔黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù),。 證候分析：濕熱蘊(yùn)結(jié)沖任,，阻滯氣血運(yùn)行，經(jīng)前或經(jīng)期氣血下注沖任,，加重氣血壅滯,，故見小腹疼痛或脹痛,，有灼熱感,，痛連腰骶，或平時(shí)小腹痛,，經(jīng)前加?。?a data-pdata='[{"id":13834,"name":"濕熱","l":2,"content":"\n ①病因?qū)W名詞,。指一種病邪,。濕和熱相結(jié)合的病邪。致病可分別引致脾胃,、肝膽及下焦大腸,、膀胱等臟腑或皮......","type":"dictionary","source":""}]' data-pinyin='' data-title='濕熱' data-type='dictionary' data-id='13834' data-content=' ①病因?qū)W名詞。指一種病邪,。濕和熱相結(jié)合的病邪,。致病可分別引致脾胃、肝膽及下焦大腸,、膀胱等臟腑或皮......'>濕熱損傷沖任,，迫血妄行，故見經(jīng)量多,，或經(jīng)期長；血為熱灼,，故色暗紅,，質(zhì)稠或有血塊；濕熱下注，傷于帶脈，帶脈失約，故帶下量多，黃稠臭穢,；濕熱熏蒸,，故低熱,，小便黃赤,。舌紅，苔黃膩,，脈滑數(shù)或濡數(shù),，均為濕熱蘊(yùn)結(jié)之候,。 治法：清熱除濕,，化瘀止痛。 方藥：清熱調(diào)血湯（《古今醫(yī)鑒》）加車前子、敗醬草、薏苡仁,。 清熱調(diào)血湯：黃連 牡丹皮 生地黃 白芍 當(dāng)歸 川芎 紅花 桃仁 延胡索 莪術(shù) 香附 清熱調(diào)血湯主治“經(jīng)水將來,，腹中陣陣作痛，乍作乍止,，氣血俱實(shí)”,。方中黃連清熱燥濕,；牡丹皮、生地黃、白芍清熱涼血；當(dāng)歸,、川芎,、桃仁,、紅花活血化瘀；延胡索,、莪術(shù),、香附行氣活血止痛,。加車前子,、敗醬草,、薏苡仁，意在增強(qiáng)原方清熱除濕之功,。 若月經(jīng)過多或經(jīng)期延長者,，酌加槐花、地榆,、馬齒莧以清熱止血,；帶下量多者,，酌加黃柏,、樗白皮以清熱除濕,。 4.氣血虛弱型 主要證候：經(jīng)期或經(jīng)后,，小腹隱痛喜按,，月經(jīng)量少，色淡質(zhì)??；神疲乏力,，頭暈心悸,，面色蒼白,，失眠多夢；舌質(zhì)淡，苔薄,，脈細(xì)弱,。 證候分析：氣血不足，沖任亦虛,，經(jīng)行之后,，血海更虛,，胞宮,、沖任失于濡養(yǎng)，故經(jīng)期或經(jīng)后小腹隱隱作痛,，喜按,；氣血兩虛,，血海未滿而溢,，故經(jīng)量少，色淡質(zhì)??；氣虛中陽不振,，故神疲乏力,；血虛則無以養(yǎng)心神,，榮頭面,，故見頭暈心悸，失眠多夢,，面色蒼白,。舌淡,，苔薄，脈細(xì)弱,，均是氣血兩虛之候,。 治法：益氣養(yǎng)血,，調(diào)經(jīng)止痛。 圣愈湯主治“月經(jīng)先期，虛甚者”,。方中人參,、黃芪補(bǔ)脾益氣；熟地黃,、白芍,、當(dāng)歸,、川芎養(yǎng)血和血。氣充血沛,，子宮、沖任復(fù)其濡養(yǎng),，自無疼痛之患,。 若月經(jīng)夾有血塊者,，酌加蒲黃、五靈脂以活血止痛,；若伴有經(jīng)行便溏,，腹痛嚴(yán)重者,，可去當(dāng)歸，加茯苓,、炒白術(shù)以健脾止瀉,；失眠多夢，心脾虛者,，酌加遠(yuǎn)志、合歡皮、夜交藤，以養(yǎng)心安神；若伴畏寒肢冷,，腰腹冷痛,，可加肉桂,、小茴香,、艾葉散寒止痛,。 5.肝腎虧損證 主要證候：經(jīng)期或經(jīng)后，小腹綿綿作痛，喜按,，伴腰骶酸痛，月經(jīng)量少,，色淡暗，質(zhì)??；頭暈耳鳴,，面色晦暗,，失眠健忘,，或伴潮熱；舌質(zhì)淡紅，苔薄白,，脈沉細(xì),。 證候分析：腎氣虛損,，精血本已不足,，經(jīng)期或經(jīng)后,，血海更虛,，胞宮,、沖任失養(yǎng)，故小腹隱隱作痛，喜按,，腰骶酸痛；腎虛沖任不足,，血海滿溢不多,，故月經(jīng)量少,，色淡質(zhì)?。?a data-pdata='[{"id":14052,"name":"腎精","l":2,"content":"\n 生理學(xué)名詞,。<\/p>\n ①腎所藏先天之精和后天之精的總稱,。先天之精稟受于父母，主生育繁衍,，又稱生殖之......","type":"dictionary","source":""}]' data-pinyin='' data-title='腎精' data-type='dictionary' data-id='14052' data-content=' 生理學(xué)名詞,。 ①腎所藏先天之精和后天之精的總稱。先天之精稟受于父母,，主生育繁衍,，又稱生殖之......'>腎精虧虛,，不能上榮頭竅，故頭暈耳鳴,，面色晦暗，失眠健忘,；腎水虧于下,，肝木失養(yǎng),，則肝陽亢于上,，故可伴潮熱。舌淡紅,，脈薄白,，脈沉細(xì)，均為肝腎虧損之象。 治法：補(bǔ)養(yǎng)肝腎,，調(diào)經(jīng)止痛。 方藥：益腎調(diào)經(jīng)湯（《中醫(yī)婦科治療學(xué)》）。 益腎調(diào)經(jīng)湯：巴戟天 杜仲 續(xù)斷 烏藥 艾葉 當(dāng)歸 熟地黃 白芍 益母草 益腎調(diào)經(jīng)湯主治“經(jīng)來色淡量少,，經(jīng)后少腹疼痛，兩脅作脹,，腰部酸軟”,。方中巴戟天,、杜仲,、續(xù)斷補(bǔ)腎壯腰,，強(qiáng)筋止痛；烏藥溫腎散寒，艾葉溫經(jīng)暖宮；當(dāng)歸、熟地黃、白芍滋陰養(yǎng)血,，益母草活血調(diào)經(jīng)。諸藥合用,，腎氣實(shí),、筋骨堅(jiān),，陰血充沛，子宮、沖任得以濡煦,，則疼痛自止,。 【其他療法】 1.中成藥治療 （1）元胡止痛片每次3片，每日3次,，口服,。適用于氣滯血瘀證。 （2）少腹逐瘀膠囊每次3粒,，每日3次，口服,。適用于寒凝血瘀,。 （3）八珍益母丸每次6g,，每日2次,，口服。適用于氣血虛弱兼有瘀滯證,。 （4）散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊每次3粒，每日3次,，口服,。適用于血瘀證。 2.針灸治療 （1）實(shí)證毫針瀉法,，寒邪甚者可用艾灸,。主穴：三陰交,、中極,。配穴：寒凝者加歸來,、地機(jī)；氣滯者加太沖；腹脹者加天樞,、氣海穴,；脅痛者加陽陵泉,、光明,；胸悶者加內(nèi)關(guān),。 （2）虛證毫針補(bǔ)法,，可加用灸法,。主穴：三陰交,、足三里,、氣海,。配穴：氣血虧虛加脾俞、胃俞,；肝腎不足加太溪,、肝俞、腎俞,；頭暈耳鳴加懸鐘,。 |
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