正常人的行走能力體現(xiàn)了神經(jīng)系統(tǒng)、骨骼肌肉系統(tǒng),、生理系統(tǒng)之間的完美整合以及在功能上相互依賴的關(guān)系,。

而任何一個(gè)系統(tǒng)損傷所致的運(yùn)動(dòng)功能障礙均可以將病理步態(tài)從功能損傷的層面分析，引起病理步態(tài)的原因包括疼痛,、肌力減弱,、畸形、感覺(jué)障礙,、與中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷有關(guān)的肌活動(dòng)障礙如肌肉活動(dòng)增加和運(yùn)動(dòng)障礙等,。

了解靜態(tài)和動(dòng)態(tài)因素將有助于準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)病理步態(tài)的特征，進(jìn)而使康復(fù)治療有的放矢,，提高療效,。

疼痛

特征：患側(cè)下肢站立相時(shí)間縮短，跨步長(zhǎng)縮短,，步速下降：

1.髖關(guān)節(jié)疼痛步態(tài)：

主要表現(xiàn)為疼痛一側(cè)支撐相時(shí)間的縮短,，以及健側(cè)支撐相時(shí)間的延長(zhǎng)?？赡軙?huì)因此出現(xiàn)一輕一重,、一長(zhǎng)一短的步態(tài)，行走時(shí)身體向健側(cè)傾斜,，上半身的擺動(dòng)也會(huì)增加,。

2. 膝關(guān)節(jié)疼痛：

膝關(guān)節(jié)輕度屈曲，可降低關(guān)節(jié)囊的張力,，足尖著地代替足跟著地,。

3. 足前部疼痛：

踝關(guān)節(jié)趾屈減少，足趾離地動(dòng)作消失,。

4. 踝關(guān)節(jié)或足后部疼痛：

首次著地時(shí),，足跟著地消失,，以足尖或足的內(nèi),、外側(cè)代替。

5.距下關(guān)節(jié)和趾關(guān)節(jié)疼痛步態(tài)：

在距下關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)或側(cè)向蹬地時(shí)出現(xiàn)疼痛，患側(cè)會(huì)避免此類動(dòng)作,，減少相關(guān)動(dòng)作的力量和持續(xù)時(shí)間,，所以步行時(shí)步寬和足偏角常會(huì)出現(xiàn)異常。

6.脊柱疼痛步態(tài)：

脊柱疼痛時(shí),，與脊柱相關(guān)的擺動(dòng)和旋轉(zhuǎn)都會(huì)受限或消失,，引發(fā)上半身僵直的步態(tài)。在行走和跑步過(guò)程中,，只有下肢活動(dòng),，上半身沒(méi)有充分的配合，動(dòng)作會(huì)顯得不協(xié)調(diào),，步幅變小,。

肌無(wú)力

（一）臀大肌無(wú)力

1.臀大肌作用：伸髖及穩(wěn)定脊柱（在足觸地時(shí)防止身體重心過(guò)分向前而摔倒；

2.肌力下降時(shí)表現(xiàn)：足跟著地時(shí)常用力將胸部后仰,，使重力線落在關(guān)節(jié)后方,，以維持夠關(guān)節(jié)被動(dòng)伸展，站立中期時(shí)膝關(guān)節(jié)繃直,，形成仰胸挺腰腹的臀大肌步態(tài),；

3.機(jī)理：臀大肌肌力減弱時(shí)，其作用改由椎旁肌代償,，導(dǎo)致在足跟著地后,，為了防止摔倒，椎旁肌收縮將髖關(guān)節(jié)向后拽,，使身體的重力線落在髖關(guān)節(jié)的后方而將髖關(guān)節(jié)鎖定于伸展位,；

4.代償：?jiǎn)渭兊耐未蠹〖×p弱可由腘繩肌收縮代償而使步態(tài)接近于正常。臨床上,，如果S1神經(jīng)根受損,，則腦繩肌和臀大肌同時(shí)受損。

（二）臀中肌無(wú)力

1.臀中肌作用：關(guān)節(jié)外展,，起到穩(wěn)定,、支持骨盆的作用；

2.肌力下降時(shí)表現(xiàn)：一側(cè)臀中肌無(wú)力時(shí),，不能固定骨盆,，也無(wú)力提起、外展和旋轉(zhuǎn)大腿,，關(guān)節(jié)側(cè)方穩(wěn)定受到影響,，表現(xiàn)為行走中患腿站立相時(shí)，軀干向患側(cè)側(cè)彎,，以避免健側(cè)骨盆下降過(guò)多,，從而維持平衡。兩側(cè)臀中肌受損時(shí)，其步態(tài)特殊,，步行時(shí)上身左右交替搖擺狀如鴨步,。

（三）屈髖肌無(wú)力

屈髖肌是擺動(dòng)相主要的加速肌，其肌力降低造成擺動(dòng)相肢體行進(jìn)缺乏動(dòng)力,，只有通過(guò)軀干在支撐相末期向后,，擺動(dòng)相早期突然向前擺動(dòng)來(lái)進(jìn)行代償，患側(cè)步長(zhǎng)明顯縮短,。

（四）股四頭肌麻痹

1.股四頭肌參與的三個(gè)時(shí)期：

邁步相末期——伸展小腿

站立相——離心性收縮,，控制膝關(guān)節(jié)屈曲度

足趾離地后——啟動(dòng)下肢向前邁步

2.股四頭肌麻痹，主要表現(xiàn)為對(duì)足跟著地期的影響,。此時(shí),，臀大肌收縮保持股骨近端位置，小腿三頭肌收縮保持股骨遠(yuǎn)端位置,，從而將膝關(guān)節(jié)鎖定在過(guò)伸位,；

3.如同時(shí)伴有髖關(guān)節(jié)伸肌無(wú)力，有些患者在足跟首次著地期和站立相時(shí),，俯身用手按壓大腿以助膝關(guān)節(jié)伸展,；

4.膝關(guān)節(jié)反復(fù)過(guò)伸將極大地增加膝關(guān)節(jié)韌帶和關(guān)節(jié)囊負(fù)荷，導(dǎo)致?lián)p傷和疼痛,。

（五）脛前肌無(wú)力

1.脛前肌作用：踝關(guān)節(jié)背屈,。

2.表現(xiàn)：

（1）脛前肌無(wú)力時(shí)，在足觸地后,，由于踝關(guān)節(jié)不能控制距屈,，所以支撐相早期縮短，迅速進(jìn)入支撐相中期,。脛前肌麻痹時(shí),，患者在擺動(dòng)相出現(xiàn)足下垂，導(dǎo)致下肢功能性過(guò)長(zhǎng),，往往以過(guò)分區(qū)髖屈膝代償,，同時(shí)支撐相早期由全腳掌或足尖先接觸地面，多見(jiàn)于腓總神經(jīng)麻痹患者,；

（2）同時(shí)和合并有屈肌無(wú)力或下肢痙攣則表現(xiàn)為足趾拖地行走,，同時(shí)伴有髖關(guān)節(jié)的外展、外旋,。

（六）腓腸肌無(wú)力

1.腓腸肌作用：站立相末期產(chǎn)生蹬離動(dòng)作,，促使腿向前擺動(dòng)；

2.腓腸肌無(wú)力時(shí)表現(xiàn)：蹬離動(dòng)作的爆發(fā)性減弱,，身體前移力量減小,、運(yùn)動(dòng)減慢,，減慢了下肢向前邁進(jìn)，從而導(dǎo)致步幅縮短,，步行速度下降。

畸形

（一）關(guān)節(jié)屈曲畸形

在支撐相中后期：如果畸形為單側(cè),，對(duì)側(cè)下肢呈現(xiàn)功能性過(guò)長(zhǎng),，采用抬髖行進(jìn)或軀干傾斜以代償擺動(dòng)相的廓清功能，步長(zhǎng)縮短,。

（二）膝屈曲

較少見(jiàn),，一般為骨關(guān)節(jié)畸形或病變?cè)斐伞,；颊咴谥蜗嗪蛿[動(dòng)相都保持屈膝姿勢(shì),。患者在支撐相時(shí)必須使用代償機(jī)制以穩(wěn)定膝關(guān)節(jié),。由于患者在擺動(dòng)相末期不能伸膝,，致使步長(zhǎng)縮短。

（三）膝僵直

支撐相晚期和擺動(dòng)初期的關(guān)節(jié)屈曲角度<40度（正常為60度）,，同時(shí)關(guān)節(jié)屈曲程度及時(shí)相均延遲,。擺動(dòng)相膝關(guān)節(jié)屈曲是由髖關(guān)節(jié)屈曲帶動(dòng)，關(guān)節(jié)屈曲減少將減少膝關(guān)節(jié)屈曲度,，結(jié)果導(dǎo)致拖足,。患者往往在擺動(dòng)相采用劃圈步態(tài),、盡量抬髖或?qū)?cè)下肢踮足來(lái)代償,。

（四）踝關(guān)節(jié)趾屈畸形

則行走時(shí)足尖或前腳掌著地，軀干前傾,，身體重心前移,，邁步相時(shí)屈髖屈膝增加。

中樞神經(jīng)損傷

（一）偏癱步態(tài)

典型的偏癱步態(tài)表現(xiàn)：

1.上肢擺動(dòng)時(shí)：肩,、肘,、腕及手指關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收,；

2.下肢伸肌協(xié)同模式：關(guān)節(jié)伸展,、內(nèi)收及內(nèi)旋，膝關(guān)節(jié)伸展,，踝關(guān)節(jié)距屈,、內(nèi)翻；

3.步行速度減慢,，健側(cè)步幅縮短,，首次著地時(shí)足跟著地消失,、膝反張；

4.患側(cè)站立相時(shí)間縮短,，擺動(dòng)相時(shí)由于股四頭肌痙攣而使膝關(guān)節(jié)屈曲角度顯著減小或消失,，邁步相時(shí)患側(cè)肩關(guān)節(jié)下降，骨盆代償性抬高,，踝關(guān)節(jié)外展,、外旋，偏癱下肢經(jīng)外側(cè)畫(huà)一個(gè)半圓弧,，故又稱劃圈步態(tài),。

（二）剪刀步態(tài)

1.原因：髖內(nèi)收肌群痙攣；

2.表現(xiàn)：是痙攣型腦性癱瘓的典型步態(tài),。由于踝關(guān)節(jié)內(nèi)收肌痙攣,，行走時(shí)邁步相下肢向前內(nèi)側(cè)邁出，雙膝內(nèi)側(cè)常相互摩擦碰撞,，足尖著地,，呈剪刀步或交叉步，交叉嚴(yán)重時(shí)步行困難,。

（三）帕金森病步態(tài)

1.病變部位：基底節(jié),；

2.表現(xiàn)特征：雙側(cè)性運(yùn)動(dòng)控制障礙和功能障礙，以面部,、軀干,、上下肢肌肉運(yùn)動(dòng)缺乏、僵硬為特征,；

3.步態(tài)表現(xiàn)：步行啟動(dòng)困難,，雙支撐相時(shí)間延長(zhǎng)，行走時(shí)軀干前傾,，膝關(guān)節(jié)輕度屈曲關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍減小,，踝關(guān)節(jié)邁步相時(shí)無(wú)趾屈，步長(zhǎng),、跨步長(zhǎng)縮短,，步伐細(xì)小，上肢擺動(dòng)幾乎消失,，易跌倒,。患者以小步幅快速向前行走,，患者雖啟動(dòng)行走困難,，而一旦啟動(dòng)又難以止步不能隨意驟停或轉(zhuǎn)向,，呈現(xiàn)出前沖或慌張步態(tài),。

（四）共濟(jì)失調(diào)步態(tài)

1.原因：小腦或其傳導(dǎo)路受損,；下肢感覺(jué)受損；

2.典型特征：行走時(shí)兩上肢外展以保持身體平衡,，步基增寬,，高抬腿，足落地沉重,；不能走直線,，而呈曲線或呈“Z”形前進(jìn)；因步行不易控制,，故步行搖晃不穩(wěn)，狀如醉漢,，故又稱酪配步態(tài)或醉漢步態(tài),。

長(zhǎng)短腿

患肢縮短達(dá)2.5cm以上者，該側(cè)著地時(shí)同側(cè)骨盆下降導(dǎo)致同側(cè)肩下降,，對(duì)側(cè)邁步腿髖膝關(guān)節(jié)過(guò)度屈曲,、踝關(guān)節(jié)過(guò)度背屈。如果縮短超過(guò)4cm,，則縮短側(cè)下肢以足尖著地行走,，其步態(tài)統(tǒng)稱短腿步態(tài)。