糖友案例

張先生,，65歲，糖尿病18年,，BMI指數(shù)29,，肥胖,。胰島素注射方案3短1長(zhǎng)，來(lái)得時(shí)牌甘精胰島素,，睡前注射16單位,，諾和銳門(mén)冬胰島素，三餐前各注射16單位,。

空腹血糖10-11左右,，餐后血糖13-14左右。自述沒(méi)有力氣,，渾身沒(méi)勁,，視物模糊，睡不好覺(jué),，血壓90-160

飲食：

早餐：牛奶,，雞蛋，饅頭

午餐：米飯,，菜肉

晚餐：面條,，青菜，肉,。每餐主食保持生重2兩

運(yùn)動(dòng)：

早餐前空腹走路4公里,，晚餐后走路5公里。

病情解析

1,、一天4次胰島素注射方案,，血糖未達(dá)標(biāo)，病情控制不好,，糖尿病病程長(zhǎng),，會(huì)進(jìn)一步加重糖尿病引發(fā)并發(fā)癥。

2,、疲勞乏力,，視力模糊，尿頻,，睡眠不好,，主要原因在于長(zhǎng)期血糖控制不好，高糖毒性損害血管神經(jīng),。

3,、肥胖，會(huì)加重胰島素抵抗,。降低胰島素的降糖效率,，所以全天注射胰島素64單位，血糖仍不達(dá)標(biāo),。需要減重或?qū)ΠY用藥,。

4,、飲食不合理，主食量多,，菜肉量少,，營(yíng)養(yǎng)不均衡。

5,、運(yùn)動(dòng)時(shí)間不科學(xué),，空腹運(yùn)動(dòng)易導(dǎo)致升糖激素釋放，拉高早餐前血糖,，導(dǎo)致全天血糖水平升高,。

調(diào)整方案

1、減少三餐前胰島素注射用量,，三餐各加一片0.5g二甲雙胍,。胰島素劑量在調(diào)整飲食和運(yùn)動(dòng)等生活方式下，減少一半注射量,，每次注射6-8個(gè)單位,。

2、三餐中控制主食量在熟重100-120克以?xún)?nèi),，增加優(yōu)質(zhì)魚(yú)肉,，蝦肉，牛肉的攝入,，增加蔬菜的攝入,，每餐吃飽。

3,、停止空腹運(yùn)動(dòng),，改為三餐后40分鐘左右,，走跑交替30分鐘,。

改善結(jié)果

1、調(diào)整方案前,，空腹血糖10.8,，早餐后13.2，午餐前10.4,，午餐后10.9,，晚餐前10.4，晚餐后12

2,、調(diào)整10天后,，空腹6.4，早餐后8.5,，晚餐前6.7,，晚餐后8.1,，胰島素早中晚各減少10個(gè)單位，一天減少30單位胰島素,。

3,、調(diào)整30天后，空腹血糖6-7,，餐后8-9,，睡前只注射一針長(zhǎng)效甘精胰島素16單位，三餐各服用一片二甲雙胍,，停掉三餐前門(mén)冬胰島素,。

4、血糖達(dá)標(biāo)后,，視力模糊癥狀消除,，看東西清晰透亮。營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充好乏力現(xiàn)象消除,，睡眠好轉(zhuǎn)可連續(xù)睡6小時(shí)以上,。

1、生活方式干預(yù)治療是所有胰島素和藥物治療的基礎(chǔ)和前提,。

2,、飲食和運(yùn)動(dòng)以及藥物三者之間，相對(duì)平衡才是血糖達(dá)標(biāo),，平穩(wěn)的關(guān)鍵,。否則哪一項(xiàng)過(guò)度或不及都有可能造成血糖升高糖尿病加重的局面。

3,、對(duì)于糖尿病人來(lái)講,，沒(méi)有最好的醫(yī)生和藥物，只有最好的最有耐心的服務(wù)和跟蹤指導(dǎo),，才可能調(diào)整到適合自己的用藥方案和適合自己的飲食方案,。每個(gè)人的病情都不一樣，請(qǐng)?jiān)趯?zhuān)業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下,，檢查和用藥,，切勿自行調(diào)整用藥。