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[原文] 喘家作,，桂枝湯加厚樸、杏子佳,。 (018) [原文]太陽病,，下之微喘者，表未解故也,，桂枝加厚樸杏子湯主之,。 (043) 太陽中風(fēng)兼肺寒氣逆證治。 18條論素有肺寒咳喘宿疾,，因外感風(fēng)寒而誘發(fā),；43條論太陽表證，因誤下而風(fēng)寒內(nèi)陷胸中,。前者為新感引動宿疾,，后者為誤下而邪陷，成因不同,，然此際之病機,，則同為風(fēng)寒表證而兼肺寒氣逆。臨床證見發(fā)熱惡寒,、頭痛脈浮,，而兼胸悶氣喘、咳嗽等,。病機及脈證相同,，故其治亦同，所謂異病同治是也,。治以解肌祛風(fēng),，降逆平喘，方選桂枝加厚樸杏子湯,。 新感引動宿喘證治表解 | 發(fā)熱汗出惡風(fēng) | 新感風(fēng)寒 | 解肌祛風(fēng) 調(diào)和營衛(wèi) | 桂枝湯 + 厚樸杏仁 | 喘息（胸悶） | 舊疾復(fù)發(fā) | 降氣平喘 |
[注家] 陳修園：桂枝湯本為解肌,，若喘則為邪拒于表，表氣不通而作,，宜麻黃不宜桂枝矣,。然亦有桂枝證悉具，惟喘之一證不同,，當知是平日素有喘之人,，名曰喘家。喘雖愈而得病又作,，審系桂枝證,，亦不可專用桂枝湯,，宜加厚樸從脾而輸其氣，杏子從肺以利其氣佳,。（《傷寒論淺注·辨太陽病脈證并治上》） [原文]太陽病,，下之微喘者，表未解故也,，桂枝加厚樸杏子湯主之,。 (043) [提要] 表證誤下致喘證治 [釋義] 太陽病誤下，致表邪不解兼肺氣上逆作喘的治療,。
一,、太陽病誤下，致表邪不解,，兼肺氣上逆作喘的治療,。
1、病因：太陽病誤下,。
2,、病機：風(fēng)寒束表，內(nèi)迫于肺,，肺寒氣逆,，宣降失常。
3,、臨床特點：太陽表證,，并輕度氣喘
4、治療：解肌祛風(fēng),，降氣定喘
5、方藥：桂枝加厚樸杏子湯
二,、本條與18條比較
1,、病因：18條為新感引動宿喘發(fā)作，本條為太陽病誤下而成
2,、病機：均為外有風(fēng)寒表證,，里兼肺寒氣逆
3、治法：當依病機而治療,，故以桂枝加厚樸杏子湯以解肌祛風(fēng),，降氣定喘。 表證誤下致喘證治表解 | 表證誤下 | 頭痛發(fā)熱 汗出惡風(fēng) | 解肌祛風(fēng) 調(diào)和營衛(wèi) | 桂枝湯 + 厚樸杏仁 | 喘息胸悶 | 降氣平喘 |
[注家] 成無己：下后大喘,，則為里氣大虛,，邪氣傳里，正氣將脫也,。下后微喘,，則為里氣上逆,，邪不能傳里，猶在表也,。與桂枝以解外,，加厚樸杏子以下逆氣。（《注解傷寒論·辨太陽病脈證并治上》） 喻嘉言：此證不云下利,，但云微喘表未解,，則是表邪因誤下上逆，與虛證不同,，故仍用桂枝以解表,，加厚樸杏仁以利下其氣，亦微里之意也,。（《尚論篇·太陽經(jīng)上篇》） [小結(jié)] 中風(fēng)兼肺寒氣逆證治 基本病機：風(fēng)寒犯表 衛(wèi)強營弱 肺寒氣逆 病理特征：腠理開泄 肺氣上逆 臨床脈證：發(fā)熱惡風(fēng)寒 自汗脈浮緩 喘息胸悶 基本治法：解肌祛風(fēng) 調(diào)和營衛(wèi) 基本方藥：桂枝加厚樸杏子湯 組 成 | 桂枝三兩,，去皮 甘草二兩，炙 生姜三兩,，切 芍藥三兩 大棗十二枚,，擘 厚樸二兩，炙,，去皮 杏仁五十枚,，去皮尖 上七味，以水七升,，微火煮取三升,，去滓，溫服一升,，覆取微似汗,。 功效：解肌祛風(fēng)，降氣定喘 配伍：本方為桂枝湯加厚樸杏仁而成,。厚樸苦辛溫,，功能消痰除滿、下氣降逆,；杏仁苦溫,，功能宣肺化痰、止咳平喘,。故而本方功能解肌祛風(fēng),、降氣平喘，實屬素有咳喘而兼外感之良方,。 成無己：太陽病為諸陽主氣,，風(fēng)甚氣壅，則生喘也,，與桂枝湯以散風(fēng),，加厚樸杏仁以降氣,。（《注解傷寒論·辨太陽病脈證并治上》） 本方為桂枝湯加厚樸杏仁而成。厚樸苦辛溫,，功能消痰除滿,、下氣降逆；杏仁苦溫,，功能宣肺化痰,、止咳平喘。故而本方功能解肌祛風(fēng),、降氣平喘,，實屬素有咳喘而兼外感之良方。 現(xiàn)代臨床主要用本方治療：各種感冒,、急慢性支氣管炎,、支氣管哮喘、病毒性肺炎等,。同時也用治部分消化系疾病,，如急慢性胃腸炎、消化性潰瘍等,。就中醫(yī)理論而言,，此類病癥，其臨床表現(xiàn),，大多反映具有營衛(wèi)不和,、氣血失調(diào)或痰飲阻滯等病理機制在內(nèi)。 |
二二,、若喘家作,「桂枝湯」加「厚樸」,、「杏子仁」。 厚樸,、杏仁的量和桂枝一樣就可以了,杏仁可以加多,李子和杏子的果仁都可以用,。喘家,就是本來就有咳嗽,喘包括咳,咳久就變喘。只要是主證是桂枝湯證,有咳嗽或氣喘,。就先想到桂枝湯加厚樸杏仁。如果得到桂枝湯證,就是太陽中風(fēng),、有惡風(fēng),、有汗、頭痛,開桂枝湯吃,結(jié)果病人喘氣,咳得很厲害,、就代表這人本來就是其它問題,這時候就用「桂枝湯加厚樸,、杏仁」,為什么這樣?這病人的中焦素有濕熱,這濕熱是平常累積起來的、就像喝酒的人一樣,不用「葛芩連湯」,用「桂枝湯加厚樸杏仁」也可以,。所以舌苔很黃就是很熱,熱就是發(fā)炎,舌苔很厚,口水很多黏黏的,就是濕,平常就有這種病的人,得到桂枝湯證的時候,桂枝湯喝下去,。病人會喘,這時候的處方要同時開「去濕」,、 去熱」的藥,有會喘就是肺有問題,所以這熱一定是熱在肺上面,咳嗽痰黃黃濃濃的,舌苔黃的,就是肺家太熱了,這時候加「杏仁」,杏仁的功能在【本草】上寫它可以去肺熱,第二能夠化痰,第三潤膚,杏仁會使皮膚變得很光潤,因為肺主皮毛,皮膚毛孔的潤澤是靠肺來的,杏仁潤肺,所以杏仁是很好的保養(yǎng)的藥。去濕藥「厚樸」,厚樸能去脾臟的濕,脾本身就主濕,脾有一定的濕度,濕太過了,用厚樸去收斂它,。張仲景的意思就是,如果這人有桂枝湯證,吃了桂枝湯,桂枝湯證清除了,變成咳嗽有點氣喘,再拿桂枝湯給他吃,里面加厚樸杏仁,就可以了,。反過來說,如果有桂枝湯證還有氣喘咳嗽,且咳黃痰,就吃桂枝湯加厚樸杏仁,如果喝完酒回來,得到桂枝湯證,就是酒客病。于此可見仲景之治病,注重新病,其舊恙則兼及之而已,。如果本身的舊病沒發(fā)現(xiàn)癥狀就不管它,以新病為主,吃藥后發(fā)起來了,就順便治,。所以有「主證」、「兼證」同時出現(xiàn)的時候,以「主證」為主就好了,。 厚樸 藥用價值厚樸味辛,、性溫，具有行氣化濕,、溫中止痛,、降逆平喘的功效。厚樸煎劑對葡萄球菌,、鏈球菌,、赤痢桿菌、巴氏桿菌,、霍亂弧菌有較強的抗菌作用,；而且對橫紋肌強直也有一定的緩解作用。[5] 樹皮,、根皮,、花、種子及芽皆可入藥,，以樹皮為主,，為著名中藥，有化濕導(dǎo)滯,、行氣平喘,、化食消痰、驅(qū)風(fēng)鎮(zhèn)痛之效,；種子有明目益氣功效,，芽作婦科藥用。[4] 藥品概述 【性味】：苦,；辛,；性溫 【主治】：食積氣滯,；腹脹便秘,；濕阻中焦，脘痞吐瀉,；痰壅氣逆,；胸滿喘咳 【用法用量】：內(nèi)服：煎湯，3-10克,；或入丸,、散。[6] 用藥禁忌孕婦慎用,。
?、佟侗静萁?jīng)集注》：干姜為之使。惡澤瀉,、寒水石,、消石。
?、凇端幮哉摗罚杭啥?，食之者動氣。
?、邸镀穮R精要》：妊娠不可服,。
④《本草經(jīng)疏》：凡嘔吐不因寒痰冷積,，而由于胃虛火氣炎上,；腹痛因于血虛脾陰不足，而非停滯所致,；泄瀉因于火熱暴注,，而非積寒傷冷；腹?jié)M因于中氣不足,、氣不歸元,，而非氣實壅滯；中風(fēng)由于陰虛火炎,、猝致僵仆,，而非西北真中寒邪；傷寒發(fā)熱頭疼,，而無痞塞脹滿之候,；小兒吐瀉乳食，將成慢驚,；大人氣虛血槁，見發(fā)膈證；老人脾虛不能運化,，偶有停積,；妊婦惡阻，水谷不入,；娠婦胎升眩暈,；娠婦傷食停冷；娠婦腹痛瀉利,；娠婦傷寒傷風(fēng),；產(chǎn)后血虛腹痛；產(chǎn)后中滿作喘,；產(chǎn)后泄瀉反胃,，以上諸證，法所咸忌,。[8] 【食物相克】：厚樸不宜與豆類一起食用,，因為厚樸中含有鞣質(zhì)，豆類食品中富含蛋白質(zhì),，二者相遇會起化學(xué)反應(yīng),，形成不易消化吸收的鞣質(zhì)蛋白。另外,，二者所含有機成分都比較復(fù)雜,，同食可能還會產(chǎn)生其他不良反應(yīng)，致使豆類難以消化,，形成氣體充塞腸道,，導(dǎo)致腹脹。 別 稱杏核仁,、杏子,、木落子、苦杏仁,、杏梅仁,、杏、甜梅
分布區(qū)域 中亞,，西亞,、地中海地區(qū)，在中國分布于河北,、遼寧 歸 經(jīng)肺,；脾；大腸經(jīng) 杏仁分為甜杏仁及苦杏仁兩種,。中國南方產(chǎn)的杏仁屬于甜杏仁（又名南杏仁）,，味道微甜,、細膩，多用于食用,，還可作為原料加入蛋糕,、曲奇和菜肴中，具有潤肺,、止咳,、滑腸等功效，對干咳無痰,、肺虛久咳等癥有一定的緩解作用,；北方產(chǎn)的杏仁則屬于苦杏仁（又名北杏仁），帶苦味,，多作藥用,，具有潤肺、平喘的功效,，對于因傷風(fēng)感冒引起的多痰,、咳嗽、氣喘等癥狀療效顯著,；但苦杏仁一次服用不可過多,，每次以不高于9克為宜。杏仁能給你鉆石般堅固的指甲,，每天吃兩把即可,。三、性味 苦,，微溫,；有小毒。 四,、功效 止咳平喘,，潤腸通便。 五,、用法用量 煎服,，3~10克，宜打碎先煎,。 六,、使用注意 七、副作用 杏仁苦溫宣肺,，潤腸通便,、僅適宜于風(fēng)邪,、腸燥等實證之患。凡陰虧,、郁火者,，則不宜單味藥長期內(nèi)服。如肺結(jié)核,、支氣管炎、慢性腸炎,、干咳無痰等癥禁忌單味藥久服,。 八、甜杏仁 性味甘平,，功能潤肺止咳,。主要用于虛勞咳嗽。煎服,，5~10克,。 九、鑒別 杏仁與麻黃,，二藥均歸肺經(jīng),，對于風(fēng)寒犯肺之咳喘證，常相須為用,。然麻黃偏于發(fā)散風(fēng)寒以宣肺定喘,，杏仁偏于降氣定喘止咳，一宣一降,，肺氣宣降正常,，則咳嗽喘息自平。且麻黃有宣肺利水通經(jīng)消腫滿的作用,，為治風(fēng)水所常用,，杏仁疏導(dǎo)開通，為濕溫證所常用,。 十,、南北杏仁的區(qū)別 南杏仁偏于滋潤，治肺虛肺燥的咳嗽,。 北杏仁善于降肺氣平喘,，治肺實的咳喘。 |
