心肌肌鈣蛋白( cardiac troponin,，cTn)是調節(jié)心肌收縮舒張功能的重要蛋白,，在心肌細胞損傷、壞死時以單體或復合物形式釋放入血,，是心肌細胞損傷的特異性血液生物學標志物,。cTnT 和 cTnI是公認的心肌梗死診斷和預后預測指標,。

CTn通常在發(fā)病后4~12h出現，可持續(xù)存在4~10d,，而且對心肌損傷的敏感度和特異性較高，是目前診斷AMI最好的標志物,。在各種新的心肌損傷標志物中cTn有最寬的時間范圍：cTnT為5~10d,，cTnI為4~10d。在此階段,，cTn升高的程度比CK-MB的參考標準還要高510倍,。

1）cTn 升高表明存在心肌損傷，但可以是無癥狀的心肌梗死或有缺血損傷卻無明顯癥狀,。

2）研究指出,，胸痛患者在到達急診后即刻檢測高敏肌鈣蛋白（hs-cTn）陰性排除AMI的預

測值>95%，3h再次檢測仍為陰性,，則預測值將近100%,。

3）研究顯示，高敏肌鈣蛋白（hs-cTn）基線濃度≥153ng/L或術后hs-cTn峰值濃度≥1980ng/L的ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者三年死亡風險顯著升高,。

4）在心肌缺血損傷的患者中cTn升高的程度與預后有關,。

5）患者經皮-經腔冠狀血管成形術(PTCA)或心臟手術后可能因手術影響而使cTn升高。

肌酸激酶同工酶有3種,，即CK-MB、CK-BB和CKMM,，CK-MB主要分布于心肌細胞,，急性心肌梗死（AMI）發(fā)生后4h開始升高，16~24h達高峰,，3~4d恢復正常,，其中肌酸激酶的同工酶CK-MB診斷的特異性最高。與蛋白膚類標志物相比,，敏感度不高,、組織特異性差且酶活性與酶質量測定相比誤差較大。

1）用于心肌梗死早期診斷的一項較好指標,，同時對估計病情和判斷預后也有參考價值,。

2）由于CK-MB可快速恢復正常，對再發(fā)心肌梗死的診斷有重要價值,。

3）其他心肌損傷如心絞痛,、心包炎、慢性心房顫動,、安裝起搏器等可引起CK-MB增高,。

4）肌肉疾病及手術,，CK-MB可出現增高。

5）升高還可見于：甲狀腺功能減低癥,、腦血管疾病,、肺部疾病、手術后恢復期肌肉痙攣,、心臟復蘇后,、休克、破傷風等,。

肌紅蛋白是一種氧結合血紅蛋白，主要分布于心肌和骨骼肌,。現已將Mb作為常規(guī)檢測早期心肌損傷的標志物,。但是Mb并非心肌損傷的特異性標志物，腎衰竭和骨骼肌的疾病可出現假陽性,。Mb高峰時間在AMI后4~5h,，AMI發(fā)作后1~3h血清中測出Mb的敏感度可達62%~100%。

BNP是由心室肌細胞合成和分泌的一種神經激素,，在心室容量負荷或壓力負荷升高時表達增加，能有效評估心功能,。

1）BNP主要用于診斷心力衰竭,、監(jiān)測病程進展、對療效和預后進行評估,，同時用于 AMI 患者在治療后對其心室功能的恢復狀況進行評估,。當治療有效時，BNP 水平可明顯下降,，BNP 水平的持續(xù)升高或持續(xù)不降低,，通常提示患者的心力衰竭未得到糾正或正進一步加重。

2）基線BNP濃度聯合cTnI對STEMI患者心肌梗死后主要不良心血管事件(MACEs)發(fā)生風險的預測價值高于單獨的cTnI,，

3）BNP是STEMI患者預后的獨立預測指標,，動態(tài)評估腦鈉肽濃度可為心肌梗死患者的預后提供相關信息。