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老規(guī)矩,先看圖 
以上甲狀腺結(jié)節(jié)較小,但縱橫比明顯大于1,部分病例內(nèi)可見(jiàn)明顯鈣化,雖然結(jié)節(jié)體積較小,3mm左右的較多,這個(gè)大小基本都可以FNA,結(jié)果與預(yù)計(jì)的病理類型基本吻合
甲狀腺微小乳頭狀癌 PMC 指直徑小于1cm,腫瘤常靠近甲狀腺表面,邊界不清,無(wú)包膜,浸潤(rùn)于甲狀腺實(shí)質(zhì)內(nèi).因較小也稱為隱匿性甲狀腺癌,多見(jiàn)于中年人,可單發(fā)也可多發(fā),也常常伴有其他甲狀腺疾病與結(jié)甲,腺瘤,橋本等,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較早. 超聲表現(xiàn):甲狀腺內(nèi)單個(gè)結(jié)節(jié),多靠近甲狀腺表面.為弱回聲,無(wú)包膜,邊界不清,內(nèi)常見(jiàn)細(xì)小鈣化,血流稀少. 合并其他病變時(shí)要特別注意觀察及區(qū)分,建議FNA穿刺活檢 同時(shí)要注意掃查甲狀腺周圍淋巴結(jié). 主要的鑒別診斷 1 腺瘤:常為單個(gè)結(jié)節(jié),良性特征明顯. 2結(jié)甲:回聲偏高,邊界清,鈣化較大. 附甲狀腺結(jié)節(jié)分級(jí) 甲狀腺結(jié)節(jié)的分級(jí) 1.位置 結(jié)節(jié)在甲狀腺的空間分布,。將甲狀腺每側(cè)葉分為上,、中、下三個(gè)區(qū)域,，加上峽部,，整個(gè)甲狀腺共七個(gè)區(qū)域。 意義：結(jié)節(jié)的位置會(huì)對(duì)結(jié)節(jié)的超聲特征產(chǎn)生影響,，例如峽部的乳頭狀癌常呈水平位,，具有光滑的邊緣。乳頭狀癌的位置也和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的位置和轉(zhuǎn)移的方式有關(guān),，會(huì)影響外科手術(shù)策略,，也是確定乳頭狀微小癌能否采用積極監(jiān)測(cè)處置策略的重要依據(jù)。結(jié)節(jié)位置和惡性風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系尚不確定,，不同的研究分別顯示峽部結(jié)節(jié),、上極結(jié)節(jié)和中部結(jié)節(jié)是惡性危險(xiǎn)因素。 2. 方位 方位等同于形態(tài),。 方位指結(jié)節(jié)的長(zhǎng)軸和皮膚回聲帶的關(guān)系,。建議在準(zhǔn)確測(cè)量的基礎(chǔ)上判斷，但目測(cè)評(píng)估也可接受,。 ①垂直位 ：指在橫切面或縱切面評(píng)估時(shí),，結(jié)節(jié)長(zhǎng)軸和皮膚傾向于垂直，結(jié)節(jié)的前后徑大于左右徑或上下徑,。 ②水平位：指在橫切面或縱切面評(píng)估時(shí),，結(jié)節(jié)長(zhǎng)軸和皮膚傾向于平行，結(jié)節(jié)的前后徑小于/等于左右徑或上下徑,。 意義： 關(guān)于方位的評(píng)估切面選擇尚未統(tǒng)一,。一些研究使用橫切面進(jìn)行評(píng)估,也有研究選擇使用橫切面或縱切面。有研究顯示,，如果橫切面或縱切面的任一切面結(jié)節(jié)呈垂直位,，則判定結(jié)節(jié)為垂直位，那么其預(yù)測(cè)惡性的準(zhǔn)確性和靈敏度優(yōu)于基于單一切面的判斷,。垂直位一般代表惡性的特征,，水平位則良性可能更大。但水平位也可見(jiàn)于惡性結(jié)節(jié),，特別是濾泡型癌或乳頭狀癌的濾泡亞型,。 3. 邊緣結(jié)節(jié)的邊界或界限,。 根據(jù)清晰程度和規(guī)則程度來(lái)評(píng)估結(jié)節(jié)的邊緣。 ①光整：邊緣呈境界清晰,、光滑完整的曲線狀,。 ②不規(guī)則：邊緣呈毛刺狀、成角或微小分葉狀,。 ③模糊：結(jié)節(jié)的邊界難以與周圍甲狀腺實(shí)質(zhì)相區(qū)分,。 ④甲狀腺外侵犯：結(jié)節(jié)累及甲狀腺包膜，導(dǎo)致甲狀腺包膜破壞,，嚴(yán)重時(shí)侵犯毗鄰軟組織和/或血管。 意義： 一般認(rèn)為,，邊緣光整是良性特征,，不規(guī)則和/或甲狀腺外侵犯是惡性表現(xiàn)，而不同報(bào)道對(duì)邊緣模糊的意義有分歧,。 4.結(jié)構(gòu)指結(jié)節(jié)內(nèi)實(shí)性成分和囊性成分的構(gòu)成狀況,。 ①實(shí)性：結(jié)節(jié)完全由實(shí)性組織構(gòu)成，不含任何囊性成分,。 ②實(shí)性為主：實(shí)性成分占結(jié)節(jié)的 50%以上,。 ③囊性為主：實(shí)性成分占結(jié)節(jié)的 50%以下。 ④囊性：結(jié)節(jié)完全或幾乎完全呈囊性,，囊壁薄,，內(nèi)部可出現(xiàn)纖細(xì)分隔，可出現(xiàn)沉積物,。 ⑤海綿狀：結(jié)節(jié)由大量微小囊腔構(gòu)成,，但無(wú)實(shí)性組織。 意義： 實(shí)性屬于可疑惡性超聲特征,，囊實(shí)性結(jié)節(jié)的惡性可能低于實(shí)性結(jié)節(jié),，囊性或海綿狀結(jié)節(jié)是一般為良性。 5. 回聲
結(jié)節(jié)的實(shí)性成分相對(duì)于甲狀腺實(shí)質(zhì)及頸部帶狀肌的回聲水平,。 ①高回聲：回聲高于周圍甲狀腺實(shí)質(zhì),。 ②等回聲：回聲和周圍甲狀腺實(shí)質(zhì)相似。 ③低回聲：回聲低于周圍甲狀腺實(shí)質(zhì),。 ④極低回聲：回聲低于頸部帶狀肌,。 ⑤無(wú)回聲：見(jiàn)于囊性結(jié)節(jié)。 意義： 在橋本甲狀腺炎等導(dǎo)致甲狀腺實(shí)質(zhì)回聲質(zhì)地改變的情況下,，仍使用狀腺實(shí)質(zhì)作為結(jié)節(jié)回聲水平的參考,，但應(yīng)該在報(bào)告中描寫甲狀腺實(shí)質(zhì)回聲的改變情況。需注意當(dāng)結(jié)節(jié)回聲低于甲狀腺實(shí)質(zhì)但高于或等于帶狀肌回聲時(shí),，依然定義結(jié)節(jié)為低回聲而非極低回聲,。一般認(rèn)為低回聲或極低回聲屬于可疑惡性超聲特征,。如果以低回聲作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，則診斷的靈敏度較高,，特異度較低,；如果以極低回聲作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，則診斷的靈敏度較低,，特異度較高,。 6. 局灶性強(qiáng)回聲:同一結(jié)節(jié)可出現(xiàn)以下局灶性強(qiáng)回聲中的一種或幾種。 ①微鈣化：小于 1mm 的點(diǎn)狀強(qiáng)回聲,，后方可不出現(xiàn)聲影,，也可出現(xiàn)聲影. ②彗星尾偽像：出現(xiàn)在結(jié)節(jié)囊性或?qū)嵭詤^(qū)域的點(diǎn)狀或短線狀強(qiáng)回聲，后方出現(xiàn)逐漸減弱的多條平行強(qiáng)回聲,，屬于混響偽像的一種類型,，大多由濃縮膠質(zhì)所導(dǎo)致。 ③意義不明確的點(diǎn)狀強(qiáng)回聲 ：小于 1mm 的點(diǎn)狀強(qiáng)回聲,，后方無(wú)聲影,，也無(wú)彗星尾偽像，難以判斷是微鈣化還是濃縮膠質(zhì)或其他成分,。 ④粗鈣化：大于 1mm 的強(qiáng)回聲,，通常伴有聲影。 ⑤周邊鈣化：鈣化位于結(jié)節(jié)的邊緣區(qū)域,，可以呈連續(xù)或斷續(xù)的環(huán)形或弧形,，占據(jù)結(jié)節(jié)邊緣的 1/3 以上。 ⑥無(wú)局灶性強(qiáng)回聲
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