本文為《運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué) 膝關(guān)節(jié)分冊》讀書筆記,，由影像匯公眾號(hào)整理排版,，僅供個(gè)人復(fù)習(xí)查閱，轉(zhuǎn)載請注明出處,。

膝關(guān)節(jié)是人體最大,、最復(fù)雜的關(guān)節(jié)。在這個(gè)關(guān)節(jié)中,，存在三個(gè)功能間隙：股骨-脛骨內(nèi)側(cè)間隙,、股骨-脛骨外側(cè)間隙和髕骨-股骨間隙。各部分周圍有關(guān)節(jié)囊,、肌腱和韌帶結(jié)構(gòu)固定,，其中股骨-脛骨內(nèi)側(cè)間隙、股骨-脛骨外側(cè)間隙有半月板結(jié)構(gòu)存在,。此外,，關(guān)節(jié)軟骨、滑膜皺襞,、血管,、神經(jīng)等結(jié)構(gòu)在關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的診斷中，也需要關(guān)注,。

先上圖譜,，后面是詳細(xì)解剖知識(shí)點(diǎn)，方便大家復(fù)習(xí)查閱,。

膝關(guān)節(jié)的骨性結(jié)構(gòu)包括股骨下端,、髕骨和脛骨上端三個(gè)部分。

（一）股骨下端

股骨下端膨大形成內(nèi)外兩個(gè)髁,，分別為股骨外側(cè)髁與股骨內(nèi)側(cè)髁,。股骨外側(cè)髁寬廣而較為突出，股骨內(nèi)側(cè)髁狹長而靠后,。兩髁的前面,、后面及下面均為光滑的關(guān)節(jié)面，其中前方關(guān)節(jié)面相連構(gòu)成髕面,，與髕骨關(guān)節(jié)面形成關(guān)節(jié),。髁面中部凹陷形成髁間切跡,，兩側(cè)微凸,，內(nèi)側(cè)部較狹窄而靠前,，外部則較寬廣而平坦,。內(nèi)外側(cè)髁之間后方為髁間窩,。股骨滑車是股骨前緣的關(guān)節(jié)溝,，其內(nèi)容納髕骨，股骨滑車個(gè)體差異較大。Dejour分類將滑車形態(tài)異常分為四種類型：A型是滑車的形狀正常，但具有淺的滑車槽,；B型顯示傾斜或凸出的滑車,；C型具有不對稱的滑車面,，具有高外側(cè)關(guān)節(jié)和發(fā)育不全的內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié),，其與髕骨形成傾斜取向的關(guān)節(jié)面,；D型具有C型的特征,，但在內(nèi)側(cè)和外側(cè)滑車面之間具有額外的類似懸崖的臺(tái)階,。髁間窩外側(cè)壁為外側(cè)髁的內(nèi)側(cè)面,，其后部為前交叉韌帶的附著部；內(nèi)側(cè)壁為內(nèi)側(cè)髁的外側(cè)面，其前部為后交叉韌帶的附著部；髁間窩與腘平面之間有一條隆起線，稱為髁間線,，為關(guān)節(jié)囊及腘斜韌帶附著部,。內(nèi)側(cè)髁的內(nèi)側(cè)面及外側(cè)髁的外側(cè)面均粗糙而隆凸，分別稱為股骨內(nèi)上髁與股骨外上髁， 內(nèi)上髁為脛側(cè)副韌帶的附著部,。髁頂部三角形小結(jié)節(jié)稱為收肌結(jié)節(jié)，是大收肌腱的附著點(diǎn),。結(jié)節(jié)后面三角形小面,，為腓腸肌內(nèi)側(cè)頭的附著部。股骨外上髁有腓側(cè)副韌帶附著,，股骨外側(cè)髁上有腓腸肌外側(cè)頭附著,。

（二）髕骨

髕骨是人體內(nèi)最大的籽骨，包裹在股四頭肌肌腱中,，在維護(hù)膝關(guān)節(jié)正常功能中發(fā)揮重要作用,。全骨扁平，呈三角形,，位于膝關(guān)節(jié)前方的股四頭肌腱中,。其前面粗糙而隆凸,，后面光滑，稱為關(guān)節(jié)面,，與股骨下端的髕面形成髕股關(guān)節(jié),。髕面有一縱行鈍嵴將此而分為內(nèi)外兩部,，外側(cè)部寬闊,，內(nèi)側(cè)部狹窄,，髕骨的上緣稱為髕底,，寬廣而肥厚,，有股四頭肌附著,。髕骨的內(nèi)外緣均銳薄，為髕內(nèi)外側(cè)支持帶的附著部，兩緣均向下相互移行為髕尖,，其下部粗糙，為髕韌帶的附著部。髕骨的骨化過程可有數(shù)個(gè)骨化中心，髕骨可發(fā)生一側(cè)或雙側(cè)缺如，有時(shí)也可出現(xiàn)二分髕骨。二分髕骨是髕骨的正常變體，約2％的人存在這種情況,，通常是單側(cè)而不是雙側(cè)的。根據(jù)附屬骨化中心的位置,，二分髕骨分類為：Ⅰ型位于髕下極,；Ⅱ型位于髕側(cè)緣；髕骨背側(cè)缺損是與髕骨外側(cè)軟骨內(nèi)骨化相關(guān)的另一種變異，表現(xiàn)為圓形,、界限分明的軟骨下缺損,，周圍硬化，關(guān)節(jié)軟骨完整,。髕骨形態(tài)Wiberg分類描述髕骨后緣內(nèi)外側(cè)關(guān)節(jié)面的不對稱性,；Ⅰ型或A型中內(nèi)側(cè)和外側(cè)面的長度大致相等；Ⅱ型或B型是最常見的形態(tài),，其中內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)面比外側(cè)關(guān)節(jié)面?。?span>Ⅲ型或C型是內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)面很小以至于中嵴幾乎不明顯,，與髕骨不穩(wěn)定有關(guān),。后來Baumgartl補(bǔ)充了另外3型， 即Ⅱ /Ⅲ,、Ⅳ和Jagerhut型,。

（三）脛骨上端

脛骨上端膨大，其兩側(cè)向內(nèi)外突出,，分別稱內(nèi)側(cè)髁與外側(cè)髁,，前者較大， 后者比較突出,。兩髁的上面均為凹陷的卵圓形關(guān)節(jié)面,，稱為上關(guān)節(jié)面，與股骨內(nèi)外側(cè)髁形成關(guān)節(jié),。左右上關(guān)節(jié)面之間為髁間隆起,，其尖端有內(nèi)外二個(gè)小結(jié)節(jié)，分別稱為髁間內(nèi)側(cè)結(jié)節(jié)和髁間外側(cè)結(jié)節(jié),。髁間隆起的前后各有一窩,，分別稱為髁間前區(qū)與髁間后區(qū)，為膝關(guān)節(jié)前,、后交叉韌帶及半月板的附著部,。內(nèi)側(cè)髁的后面有一深溝，為半膜肌肌腱附著部,。外側(cè)髁的外下側(cè)有朝向外下方圓形的關(guān)節(jié)面,，稱為腓關(guān)節(jié)面，與腓骨頭形成關(guān)節(jié),，其周緣粗糙,，為韌帶的附著部。脛骨上端前面有三角形的脛骨粗隆,，被一微嵴分為上下兩部,，上部凸隆而光滑,，是髕韌帶的附著部。

膝關(guān)節(jié)周圍韌帶分為前,、后,、內(nèi)、外和中央五個(gè)群,。

（一）前群

• 髕韌帶,。肥厚而堅(jiān)韌，位于關(guān)節(jié)囊的前部,，為股四頭肌腱的延續(xù)部分,。上方起自髕尖和髕關(guān)節(jié)面的下方，向下止于脛骨粗隆及脛骨前嵴的上部,；其內(nèi)外兩緣分別移行為髕內(nèi)側(cè)支持帶和髕外側(cè)支持帶,。韌帶與關(guān)節(jié)囊的滑膜之間為脂肪墊。與脛骨之間以髕下深囊相隔,。伸膝時(shí)髕韌帶松弛,，屈膝時(shí)則緊張。

• 髕內(nèi)側(cè)支持帶,。為股內(nèi)側(cè)肌肌腱的延續(xù)部分，起自股內(nèi)肌肌腱及髕底,，沿髕韌帶的內(nèi)側(cè)向下,，止于脛骨上端的內(nèi)側(cè)面。

• 髕外側(cè)支持帶,。為股外肌肌腱的一部分,。起自股外肌肌腱及髕底，沿髕韌帶的外側(cè)向下,，止于脛骨上端的外側(cè)面,。此韌帶的外側(cè)與髂脛束復(fù)合。髕內(nèi),、外側(cè)支持帶,，可防止髕骨向外脫位，其中,，以髕內(nèi)側(cè)支持帶的作用更為重要,。

• 膝橫韌帶。也稱為半月板韌帶或前橫韌帶,，呈圓索狀,，根據(jù)其插入部位分為三種類型：Ⅰ型最常見，連接在內(nèi)側(cè)和外側(cè)半月板的前角,；Ⅱ型連接內(nèi)側(cè)半月板前緣和外側(cè)半月板前方的關(guān)節(jié)囊,；Ⅲ型不附著于半月板,，而是連接半月板前方內(nèi)側(cè)和外側(cè)關(guān)節(jié)囊。有25％的患者不存在橫韌帶,。

• 內(nèi)側(cè)髕股韌帶(MPFL) ,。與髕內(nèi)側(cè)支持帶、髕半月板韌帶和內(nèi)側(cè)髕脛骨韌帶構(gòu)成膝內(nèi)側(cè)支持帶復(fù)合體,，抵抗髕骨外側(cè)脫位的主要穩(wěn)定結(jié)構(gòu),。

（二）后群

• 腘斜韌帶。扁寬,，位于關(guān)節(jié)囊的后面,，為半膜肌肌腱的延續(xù)部分。其起自脛骨內(nèi)側(cè)髁的后部,，沿關(guān)節(jié)囊的后部斜向外上方,，止于股骨的外上髁，有一部分纖維與關(guān)節(jié)囊后部的纖維層復(fù)合,，該韌帶有防止膝關(guān)節(jié)過度前伸的作用,。

• 腘弓狀韌帶。位于關(guān)節(jié)的后外側(cè),，起自腓骨頭后面，斜向后上方,，分為前后兩部,，前部與腓腸肌的外側(cè)頭復(fù)合，后部附著于脛骨髁間后區(qū)的后緣,。

（三）內(nèi)側(cè)群

• 脛側(cè)副韌帶,。也稱內(nèi)側(cè)副韌帶，扁寬而堅(jiān)韌,，位于關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)，上方起自股骨內(nèi)上髁,，向下止于脛骨內(nèi)側(cè)髁及脛骨體的內(nèi)側(cè)面,。韌帶的前部與髕內(nèi)側(cè)支持帶復(fù)合，其與關(guān)節(jié)囊之間有滑膜囊相隔,，其后部則與關(guān)節(jié)囊及內(nèi)側(cè)半月板復(fù)合,。有學(xué)者將脛側(cè)副韌帶分為三層：表層為縫匠肌的深層筋膜， 中間層為脛側(cè)副韌帶縱行纖維,，深層為脛側(cè)副韌帶深層和關(guān)節(jié)囊,。

• 后斜韌帶。位于脛側(cè)副韌帶后方,，與脛側(cè)副韌帶纖維復(fù)合,，起源于收肌結(jié)節(jié)的遠(yuǎn)端后側(cè),，向下向后呈扇形,，后方與關(guān)節(jié)囊復(fù)合,，曾被認(rèn)為是后內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊,。

（四）外側(cè)群

• 腓側(cè)副韌帶,。也稱外側(cè)副韌帶，為索狀堅(jiān)韌的纖維束,，位于關(guān)節(jié)的外側(cè)。上方起自股骨外上髁,，向下止于腓骨頭外側(cè)面的中部,。此韌帶與關(guān)節(jié)囊之間有疏松結(jié)締組織相隔。與半月板之間,，以腘肌腱相隔,，二者不直接相連。當(dāng)屈膝及小腿旋內(nèi)時(shí),，脛側(cè)與腓側(cè)副韌帶均松弛,；相反,，伸膝及小腿旋外時(shí)則緊張,，因此,，有限制膝關(guān)節(jié)過度伸展及旋外的作用,。

• 半月板腓骨韌帶。是增厚的關(guān)節(jié)囊,，位于腘肌腱的前面,，從外側(cè)半月板的后2/3向后、向外,、向下固定在同側(cè)腓骨頭的頂端上,，附著點(diǎn)位于膝關(guān)節(jié)囊腓骨頭附著點(diǎn)的近端，是膝關(guān)節(jié)后外側(cè)角的穩(wěn)定性結(jié)構(gòu)之一,。

（五）中央群

• 前交叉韌帶,。起自脛骨髁間前區(qū)的內(nèi)側(cè)，斜向后外上方止于股骨外側(cè)髁內(nèi)側(cè)面的上部,。此韌帶分別與內(nèi)側(cè)半月板的前端和外側(cè)半月板的前端相復(fù)合,。膝交叉韌帶的主要功能是使脛,、股兩骨緊密相接，防止脛骨沿股骨下端向前過度移位,，限制脛骨前移,。

• 后交叉韌帶。居前交叉韌帶的后內(nèi)側(cè),，較前交叉韌帶短而強(qiáng)韌,，起自脛骨髁間后區(qū)與外側(cè)半月板的后端，斜向內(nèi)上方,，止于股骨內(nèi)側(cè)髁的外側(cè)面,， 后交叉韌帶有限制脛骨后移的作用。

• 半月板-股骨后韌帶(Wrisberg韌帶）,。起自外側(cè)半月板的后緣,，沿后交叉韌帶的后方，斜向內(nèi)上方止于股骨內(nèi)側(cè)髁的外側(cè)面,，Wrisberg韌帶的出現(xiàn)率約為94.67%,。

• 半月板-股骨前韌帶(Humphrey韌帶）。起自外側(cè)半月板的后部,，沿后交叉韌帶的前方,，斜向內(nèi)上方，止于股骨內(nèi)側(cè)髁的外側(cè)面,。Humphrey韌帶出現(xiàn)率約為13%,。當(dāng)足部固定而屈膝時(shí)，板股后韌帶與板股前韌帶可推動(dòng)外側(cè)半月板的后端,，向前內(nèi)方移動(dòng),，減少股骨外側(cè)髁對外側(cè)半月板的壓迫，另外,，上述兩條韌帶還有防止因肌收縮而向后方牽拉外側(cè)半月板的作用,。

• 斜半月板韌帶(oblique intenneniscal ligament, OML)。也稱為斜半月板- 半月板韌帶(oblique menisco-meniscal ligament, OMML),，連接一個(gè)半月板的前角和另一個(gè)半月板的后角,，根據(jù)其前部的附著部位將其命名為內(nèi)側(cè)或外側(cè)，是一種罕見的正常變異,，患病率為1% ~ 4%,。

• 前內(nèi)側(cè)半月板股韌帶(anterornedial rneniscofernoral ligament) 。是一種罕見的正常變異,，出現(xiàn)率低于1% ,，起源于內(nèi)側(cè)半月板的前角，與前交叉韌帶類似的走行過程附著于髁間窩,，可能會(huì)被誤解為前交叉韌帶的纖維,，也可能被誤認(rèn)為突出的髕下皺襞,，但起源于內(nèi)側(cè)半月板的前角而不是Hoffa脂肪墊是鑒別點(diǎn)。

膝關(guān)節(jié)周圍肌腱,，根據(jù)其起止點(diǎn)位置,，可分為前群、后群,、內(nèi)群,、外群。

（一）前群

• 股四頭肌肌腱,。包括股直肌,、股內(nèi)側(cè)肌、股中間肌和股外側(cè)肌四塊肌肉的肌腱,，股四頭肌肌腱是多層結(jié)構(gòu),，由股直肌（前層）,、股內(nèi)側(cè)肌和股外側(cè)?。ㄖ虚g層） 、股中間?。ㄉ顚樱┑募‰煨纬?，在股骨下端匯合成扁腱， 跨越膝關(guān)節(jié)前方止于脛骨粗隆,。肌腱在髕骨上部稱為股四頭肌腱,，髕骨下部稱為髕韌帶。值得注意的是,，存在髕前股四頭肌延續(xù),，稱為髕骨腱膜。

（二）后群

• 腓腸肌,。位于小腿后面皮下,，比目魚肌的表面，有內(nèi)外兩個(gè)頭,，外側(cè)頭起自股骨外上髁,；內(nèi)側(cè)頭較高,，起自股骨內(nèi)上髁,。兩個(gè)頭的肌束向下與深面的比目魚肌腱膜復(fù)合，構(gòu)成粗大跟腱止于跟骨結(jié)節(jié),。

• 腘肌,。斜位于腘窩底，起自股骨外側(cè)髁的外側(cè)面上緣,，移行為肌腱后穿過腘肌腱裂孔,，止于脛骨的比目肌線以上的骨面,。

• 半膜肌。位于大腿后側(cè),、半腱肌的深面,，以扁薄的腱膜起自于坐骨結(jié)節(jié)， 終止于脛骨內(nèi)側(cè)髁后面,。

• 跖肌,。是退化的肌肉，但不少人有殘存,。跖肌肌腹短小,、肌腱細(xì)長，起自股骨外上髁胖腸肌外側(cè)頭的上方,，游走于小腿后側(cè)的腓腸肌與比目魚肌之間,，止于跟骨的內(nèi)緣或附著于跟腱。

（三）內(nèi)群

• 縫匠肌,。起自髂前上棘,，肌纖維向內(nèi)下繞過股骨內(nèi)收肌結(jié)節(jié)的后方，止于脛骨粗隆,。

• 半腱肌,。與股二頭肌長頭共同起于坐骨結(jié)節(jié)，肌束向下逐漸與二頭肌分離而移行為一長腱,，止于脛骨粗隆內(nèi)側(cè),。

• 股薄肌。位于大腿淺層,，以腱膜起自恥骨下支,，向下于股骨內(nèi)上髁平面移行為條索狀肌腱，止于脛骨粗隆內(nèi)側(cè),；縫匠肌,、股薄肌、半健肌三塊肌肉的肌腱在脛骨近段內(nèi)側(cè)附著點(diǎn)相互復(fù)著,，外形類似鵝掌（足）,，稱為鵝掌（足）腱。

（四）外群

• 髂脛束,。是闊筋膜外側(cè)增厚部分,，起自髂嵴前份的外側(cè)緣，下部的縱行纖維明顯增厚呈扁帶狀,，下行形成髂脛束,，主要腱部附著在脛骨近端的前外側(cè)的Gerdy結(jié)節(jié)，其他纖維附著在脛骨后外側(cè)、股骨外側(cè)上髁,、股骨干和髕骨的外側(cè)面,。

• 股二頭肌。位于大腿后外側(cè)皮下,，長頭起于坐骨結(jié)節(jié),，短頭起于股骨粗線的外側(cè)唇下半及外側(cè)肌間隔，兩頭在股骨下1 /3處合并為總腱止于腓骨頭,。

半月板由纖維軟骨組成,，內(nèi)外各有一塊，位于膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)間隙,，分別位于脛骨內(nèi)側(cè)髁與外側(cè)髁的關(guān)節(jié)面上,，膝關(guān)節(jié)被分成股骨-半月板、半月板- 脛骨兩組連結(jié),。內(nèi)側(cè),、外側(cè)半月板的前份與膝橫韌帶相連。半月板的結(jié)構(gòu)呈半環(huán)形,，外周較厚,，內(nèi)緣簿銳，上面凹陷與股骨髁相適應(yīng),，下面平坦與脛骨平臺(tái)相適應(yīng),。內(nèi)側(cè)、外側(cè)半月板的外側(cè)區(qū)肥厚而凸隆,，借冠狀韌帶與脛骨兩髁的周緣相連,，含毛細(xì)血管網(wǎng)，又稱血管區(qū)（紅區(qū)） ,；內(nèi)緣銳薄而凹陷,，為無血管區(qū)（白區(qū)）；上面光滑而微凹,，與股骨的兩髁相接,；下面平坦，覆蓋在脛骨兩髁的關(guān)節(jié)面上,。半月板的外1/3中含較粗大的膠原纖維束,，呈環(huán)形排列；內(nèi)2/3含放射狀排列的膠原纖維束,，其表面有與關(guān)節(jié)面平行排列的較細(xì)的纖維束,。這些與半月板所承受的力相一致，即其中部主要承受壓力,，外周主要承受張力,。

（一）內(nèi)側(cè)半月板

內(nèi)側(cè)半月板呈“ C'形， 周徑較大,，前端窄而后部寬,。前角附著在前交叉韌帶附著點(diǎn)之前、脛骨內(nèi)外側(cè)髁之間,，后角附著在脛骨髁間窩,，內(nèi)側(cè)半月板體部與內(nèi)側(cè)副韌帶后部及內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊緊密相連，活動(dòng)度較小,。

（二）外側(cè)半月板

外側(cè)半月板較內(nèi)側(cè)半月板周徑小而面積廣,，呈環(huán)形，近似“ O'形,。它中部稍寬,，前后端略窄，全長均比內(nèi)側(cè)半月板寬,。其前角附著在前交叉韌帶后面,，并與前交叉韌帶相復(fù)合；后角附著于髁間隆起的后方,、內(nèi)側(cè)半月板后角附著點(diǎn)的前方,，外側(cè)半月板后角與關(guān)節(jié)囊和腓側(cè)副韌帶不連，其后緣間隙內(nèi)有腘肌腱通過,，外側(cè)半月板活動(dòng)度較大,。外側(cè)半月板后緣的固定結(jié)構(gòu)包括腘肌-半月板筋膜、半月板-腓骨韌帶等,。

（三）半月板的組織學(xué)結(jié)構(gòu)

半月板構(gòu)成細(xì)胞可分為：①纖維軟骨細(xì)胞,，主要位于半月板內(nèi)側(cè)1/2, 該部分主要承受壓應(yīng)力；②成纖維樣細(xì)胞,，主要位于外周區(qū)域,，富含纖維成分，主要與半月板抗張力有關(guān),；③淺層區(qū)域細(xì)胞,，主要位于半月板表面區(qū)域，將半月板組織與關(guān)節(jié)滑液相分隔,。半月板的纖維軟骨組織,，主要由膠原纖維交織形成的框架和多種不同的細(xì)胞組成?；|(zhì)是半月板的主要成分,，由膠原纖維、蛋白多糖和蛋白聚糖構(gòu)成,。膠原纖維主要分布于半月板的外周區(qū)域,，呈環(huán)狀走行方向分布,，主要用于抵抗作用于半月板上的張應(yīng)力，而輻射狀走行的膠原纖維主要位于半月板中部,，也可以位于半月板表面,，這些輻射狀纖維可作為環(huán)狀分布纖維相互連接的節(jié)點(diǎn)。

（四）半月板分型

半月板形態(tài)存在個(gè)體差異,，有學(xué)者將半月板分為極窄型,、窄型、中等型,、寬型,、極寬型和盤型。

膝關(guān)節(jié)囊薄而松弛,，但很堅(jiān)韌,，由纖維膜、滑膜和少量滑液構(gòu)成,。纖維囊起自股骨兩髁關(guān)節(jié)面的周緣與髁間窩的后緣,，向下止于髕骨的上面及其內(nèi)外側(cè)緣，并延伸至脛骨兩髁的前緣,；外側(cè)與腘肌腱相連,；內(nèi)側(cè)與脛側(cè)副韌帶復(fù)合。纖維膜深面的部分纖維與半月板的周緣及鄰近的脛骨兩髁邊緣相連,，稱為冠狀韌帶,。關(guān)節(jié)囊滑膜寬闊， 除關(guān)節(jié)軟骨與半月板的表面外,，纖維膜的內(nèi)面,、交叉韌帶、髁間窩和髁間隆起等處均被覆一層滑膜,。髕下部兩側(cè)滑膜和纖維膜突入關(guān)節(jié)腔內(nèi),，形成滑膜皺襞， 稱為翼狀襞,。兩側(cè)翼狀襞向上方復(fù)合成一條帶狀的皺襞,， 稱為髕滑膜襞。關(guān)節(jié)腔寬廣,，由交叉韌帶及髕滑膜襞分為內(nèi)外兩部,，并由半月板分為上下兩層，彼此間均互相交通,。

膝關(guān)節(jié)周圍有許多滑膜囊,，有的與關(guān)節(jié)相交通，有的不通,，可根據(jù)位置分為前組,、后組,、內(nèi)組、外組,。

（一）前組

• 髕前皮下囊,。較大，位于髕骨前面的皮下,，與關(guān)節(jié)腔不相通,。

• 髕前筋膜下囊,。位于闊筋膜與股四頭肌腱之間,。

• 髕前腱下囊。位于股四頭肌腱與髕骨的骨膜之間,。

• 髕下深囊,。位于髕韌帶內(nèi)面與脛骨之間，于胎兒時(shí)期即已出現(xiàn),。

• 髕下皮下囊,。位于脛骨粗隆的下部與皮膚之間，有無不定,，與關(guān)節(jié)腔不交通,。

• 髕上囊。是膝部最大的滑膜囊,，位于髕底的上方和股四頭肌腱的內(nèi)面,，胎兒時(shí)期及大部分兒童中，均為獨(dú)立的滑膜囊,，與關(guān)節(jié)腔不通,；成年后，與關(guān)節(jié)腔之間則廣泛相通,，構(gòu)成關(guān)節(jié)腔的一部分,。

（二）后組

• 腓腸肌內(nèi)側(cè)囊。位于腓腸肌內(nèi)側(cè)頭起始部的深部,，與關(guān)節(jié)腔及半膜肌囊相交通,。

• 腓腸肌內(nèi)側(cè)頭-半膜肌肌腱囊。位于腓腸肌內(nèi)側(cè)頭的淺部與半膜肌肌腱之間,，與關(guān)節(jié)腔相通的約占1/3, 該囊形成的滑膜囊(Baker's囊腫）是最常見的腘窩囊腫,。

• 腓腸肌外側(cè)囊。位于腓腸肌外側(cè)頭與關(guān)節(jié)囊之間,，有時(shí)與關(guān)節(jié)腔相交通,。

• 腘肌囊。位于腘肌的起始部與關(guān)節(jié)囊之間,。于胎兒時(shí)期,，與關(guān)節(jié)腔不交通：成年后則相通,。

（三）內(nèi)組

• 鵝足囊。位于縫匠肌,、股薄肌及半腱肌三個(gè)肌腱與脛側(cè)副韌帶之間,，此囊于胎兒時(shí)期即已出現(xiàn)。

• 半膜肌固有囊,。位于半膜肌肌腱與脛骨內(nèi)側(cè)髁及腓腸肌內(nèi)側(cè)頭之間,，有時(shí)與關(guān)節(jié)腔相通。

• 脛側(cè)副韌帶滑囊,。位于脛側(cè)副韌帶淺層與深層之間,。

（四）外組

• 股二頭肌囊,。位于股二頭肌腱與腓側(cè)副韌帶之間,，一般在新生兒即已出現(xiàn)。

• 髂脛束滑囊。在髂脛束與股骨外上髁之間的滑囊,，用以潤滑髂脛束的滑動(dòng),，減少其與股骨的摩擦作用。

膝關(guān)節(jié)滑膜囊詳細(xì)圖譜請點(diǎn)擊：膝關(guān)節(jié)周圍滑膜囊MR解剖圖譜

（一）脂肪墊

膝關(guān)節(jié)前方有三個(gè)脂肪墊,，分別是髕下(Hoffa)脂肪墊,、髕上（股四頭?。┲緣|和股前脂肪墊,，脂肪墊介于關(guān)節(jié)囊和滑膜之間,，脂肪墊用作關(guān)節(jié)面之間的保護(hù)墊,，并有助于分配滑液。脂肪墊有豐富的血管和神經(jīng),，脂肪墊遭受撞擊可能是前膝疼痛的來源。

更多膝關(guān)節(jié)脂肪墊知識(shí)請點(diǎn)擊：膝關(guān)節(jié)三種脂肪墊撞擊綜合征,，你見過幾個(gè),？

（二）滑膜皺襞

滑膜褶皺是膝關(guān)節(jié)滑膜的正常胚胎殘余,，沒有已知的功能,，但可能是膝關(guān)節(jié)疼痛的來源。有四種潛在的褶皺,，按發(fā)生頻率依次為髕下皺襞,、髕上皺襞、髕內(nèi)側(cè)皺襞和髕外側(cè)皺襞,。髕上皺襞：從股骨干骺端的前部至股四頭肌腱的后部,，附著在髕骨上方,。髕下皺襞：也稱為韌帶黏膜,，起源于髁間，向下穿過髕下脂肪墊,，遠(yuǎn)端附著于髕骨下極,。其在矢狀位圖像上位于前交叉韌帶前方并平行于前交叉韌帶，容易誤認(rèn)為前交叉韌帶,。髕內(nèi)側(cè)皺襞：起源于膝關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)壁并下降至髕下脂肪墊,，是最常見的癥狀性皺襞。髕外側(cè)皺襞：是膝關(guān)節(jié)最不常見的皺襞,，占不到1％的入群,，它起源于關(guān)節(jié)間隙的側(cè)壁，并插入髕下脂肪墊,，幾乎總是無臨床癥狀,。

（一）膝關(guān)節(jié)的動(dòng)脈

主要來自膝降動(dòng)脈,、膝上內(nèi)動(dòng)脈、膝下內(nèi)動(dòng)脈、膝下外動(dòng)脈,、膝中動(dòng)脈,、旋股外側(cè)動(dòng)脈的降支、脛前返動(dòng)脈及脛后返動(dòng)脈。半月板的動(dòng)脈來自滑膜,，這些動(dòng)脈在半月板周緣的上下面均形成動(dòng)脈網(wǎng)，并發(fā)出分支,，分布到半月板的周緣及前后端,。半月板的中央部一般無血管分布。

（二）膝關(guān)節(jié)的淋巴管

關(guān)節(jié)囊有毛細(xì)淋巴管網(wǎng),，主要分布在纖維膜的深淺層與滑膜,，彼此間相交通。

（三）膝關(guān)節(jié)的神經(jīng)

膝關(guān)節(jié)的前面主要由股神經(jīng)分布,，還有隱神經(jīng),、股二頭肌肌支及閉孔神經(jīng)；關(guān)節(jié)的后面主要由腓總神經(jīng)和脛神經(jīng)分布,，還有隱神經(jīng),、股二頭肌肌支及閉孔神經(jīng)的分布。半月板的神經(jīng)主要來自關(guān)節(jié)周圍的神經(jīng)叢,，隨血管分布到半月板的中部及前后兩端,。

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