患者：李某,，女，24歲，2023年6月6日初診,。
病史：月經(jīng)停閉4個月（排除早孕）,，經(jīng)多處調(diào)治，效果不佳（具體用藥不詳）,，漸增煩躁焦慮不安,，睡臥難眠。
刻診：閉經(jīng),，焦慮煩躁,，上來一陣情緒激動，手拍仙人球（診桌上一盆花）,；說話喋喋不休,，觀其身形消瘦，面色晦暗帶紅,，大便一周未行,，舌干紅，脈弦細(xì)數(shù)有力,。
此患病情復(fù)雜,，竟一時難以處方，細(xì)詢問家屬,，原來半年前失戀，整日郁郁寡歡,，悶悶不樂,，身體日漸消瘦，漸漸月經(jīng)停閉,；之后焦慮煩躁,，失眠……多家醫(yī)院以焦慮癥治療，每天服藥鎮(zhèn)靜安神,，停藥更甚,，苦不堪言。
究其病機(jī),，因愛生恨,，肝氣郁結(jié)化火，經(jīng)血失調(diào),，導(dǎo)致“蓄血發(fā)狂”,，治療當(dāng)以疏肝清熱，通腹瀉濁,，活血通經(jīng)為治,。
處方：桃核承氣湯合小柴胡湯柴胡60克 黃芩30克 蘇子30克 太子參12克 桂枝12克 桃仁30克 芒硝15克（沖服） 生大黃30克（后下） 益母草30克 水蛭6克 蟅蟲12克
3劑 ，水煎服,，日三服,。
服藥后,，瀉下棕褐色穢濁之物，焦慮煩躁緩解,；月經(jīng)仍未行,，改為調(diào)血為主,。
大黃10克 桃仁15克 紅花12克 當(dāng)歸15克 赤芍15克 川芎6克 三棱12克 莪術(shù)12克 蒲黃15克（包煎） 五靈脂15克（包煎） 益母草30克 丹參30克
7劑，水煎服，日三服,。
服藥7劑后，月經(jīng)通行,，量可,，精神進(jìn)一步好轉(zhuǎn)。后以血府逐瘀丸加失笑散,，珍珠母,，龍骨牡蠣，百合知母,，百合地黃湯加減化裁善后,。
并囑患者，積極戶外活動,，適當(dāng)?shù)歉咄h(yuǎn),，排解郁悶情緒。
桃核承氣湯主治下焦蓄血證,，少腹急結(jié),，小便自利，神志如狂,，甚至煩躁譫語,，至夜發(fā)熱，以及血瘀經(jīng)閉,，痛經(jīng),，脈沉實而澀者。此患者典型下焦蓄血證,，首選桃核承氣湯,。
小柴胡湯和解樞機(jī)，疏肝解郁之妙方,，大量柴胡解郁通經(jīng),，可能是作用與下丘腦，通過下丘腦,、垂體,、性腺軸起作用（王幸福先生經(jīng)驗）；蘇子代半夏，蘇子可降氣通便,，防半夏干燥傷陰（劉邵武老師經(jīng)驗）,，小柴胡湯疏肝解郁，桃核承氣湯通腑泄熱,，益母草,，水蛭，蟅蟲活血通經(jīng),。
二診,，熱清癥緩，及時調(diào)整處方思路,，以調(diào)氣血為主,，配合穩(wěn)定情緒以善后。
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