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閉經(jīng)（繼發(fā)性閉經(jīng)）一
楊某,，女性,，28歲,，學(xué)生,，病歷號C206355
1984年12月21日初診
主訴 月經(jīng)稀發(fā)3年，閉經(jīng)4年
患者14歲月經(jīng)初潮,，周期正常,，經(jīng)量中等，自1977年月經(jīng)期劇烈運(yùn)動后渴飲冷水加之學(xué)習(xí)緊張,，此后月經(jīng)稀發(fā),，2至3月一行，血量極少,，1980年后閉經(jīng),，注射黃體侗后可行經(jīng)，至1981年2月后注射黃體侗后椅無月經(jīng),，婦科檢查正常,，血促卵泡激素（FSH），促黃體生成素（LH）均低于正常,，宮頸黏液檢查提示激素水平低下,，多次測定基礎(chǔ)體溫為單相，診斷為繼發(fā)性閉經(jīng),，先后用乙底酚,，舒經(jīng)酚，苯甲酸雌二醇,，黃體酮等人工周期療法治療2年無明顯療效,，7年來逐漸消瘦，精神疲勞,，求治與祝師,。
現(xiàn)癥 閉經(jīng)4年余,，進(jìn)食則腹脹明顯，大便或干或溏,，腰酸乏力,，口干思熱飲，心煩意亂,，手足不溫,，舌質(zhì)不溫，舌質(zhì)淡,，苔白,，脈沉細(xì)
辨證立法 氣血兩虧，脾腎不足,，寒凝血滯,，治宜益氣養(yǎng)血，培補(bǔ)脾腎,，解郁通經(jīng),。方用圣愈湯加味。
處方 黨參10 生黃芪30 當(dāng)歸10 赤白芍各10 川穹10 熟地10 益母草30 柴胡10 香附10 川斷10 女貞子10 蒼白術(shù)各10 艾葉10 每日一劑,，水煎服,。
治療經(jīng)過二診（1985年1月4日）服藥12劑，自覺乳房發(fā)脹,，白帶增多,，仍腹脹食少，月經(jīng)未至,。舌淡紅,，脈細(xì)滑辨證屬于血虛肝郁，脾虛氣滯,，治擬疏肝解郁,，健脾養(yǎng)血，方用逍遙散加味
處方 柴胡10 薄荷10后下 當(dāng)歸10 赤白芍各10 茯苓10 蒼白術(shù)10各 陳皮10 香附10 月季花10 雞血藤30 益母草30 炙甘草6,，每日一劑,，水煎服
三診（1985年2月8日）以上方加減服藥30余劑，腹脹減輕,，大便時有成形,，進(jìn)食增加，仍感雙乳,，小腹發(fā)脹,，測基礎(chǔ)體溫單相，舌邊紅,，苔白,，脈滑,。辨證為脾腎兩虧，氣滯血淤,，治以行氣活血,，溫通補(bǔ)氣之法。
處方 廣木香10 當(dāng)歸10 益母草30 赤白芍各10 川穹10 丹參30 紅花10 王不流行10 呵子肉10 肉豆蔻10 生牡蠣30 先下 生黃芪30 桔梗10 每日一劑,，水煎服
四診1985年3月1日服上方7劑,，2月20日月經(jīng)時至，量中等,，色淡,，無血塊，一周后干凈,，腰酸乏力,，舌偏紅，脈滑,，治療仍以益氣養(yǎng)血,，培補(bǔ)脾腎為主，囑其早服八珍益母丸1 丸,，晚服河車大造丸1丸,，共20天
五診1985年3月29日藥后3月19日月經(jīng)來潮,，量較多8天干凈,，基礎(chǔ)體溫已雙相，祝師仍以益腎養(yǎng)血,，活血通經(jīng)為主,，鞏固療效并促其懷孕，方用五子衍宗丸加味
處方 廣木香30 當(dāng)歸30 益母草90 赤白芍各30 羌活30 五味子30 枸杞30 女貞子30 車前子30 韭菜子30 赭實子30 覆盆子30 蛇床子20 紫河車60 制首烏50 黃精60 香附30 蘇藿梗各30 川斷50 諸藥功研細(xì)末,，煉蜜為丸,，每丸10克重，每飯后服一丸,。經(jīng)治療半年,，月經(jīng)恢復(fù)正常，1986年2月懷孕,，其后正常分娩1男孩,。
按語閉經(jīng)是婦科常見的病證，治療不易湊效,。西醫(yī)認(rèn)為系由于下丘腦-垂體-卵巢-子宮軸的各個環(huán)節(jié)功能障礙所致,，常用激素替代人工周期療法，但停藥后每易復(fù)發(fā),，效果欠佳,。祝師治療常辨證結(jié)合辨病,，著眼于臟腑氣血陰陽平衡之整體調(diào)整，本案為年青女性,，腎氣未充,，復(fù)感寒濕，內(nèi)傷脾胃,，遷延日久,，先后天俱虧，血虛肝郁,，氣血生化乏源,，導(dǎo)致沖任受損，血?？仗?，故而閉經(jīng)。祝師治療先以圣愈湯加味培補(bǔ)氣血,，健脾益胃以養(yǎng)后天,，資其化源，繼用逍遙散為主疏肝解郁,，條暢氣血而理沖任,，通經(jīng)血，終則滋補(bǔ)肝腎,，活血通經(jīng),，促其懷孕。病情雖屬難治之疾,，由于辨證立法準(zhǔn)確,，選方用藥有條不紊，不僅經(jīng)血時至,，基礎(chǔ)體溫恢復(fù)正常,，而且懷孕生子，非經(jīng)驗老到者,，難取其效,。
閉經(jīng)（繼發(fā)性閉經(jīng)）二
王某，女性,，31歲,，化驗員，病歷號C429502
1992年6月15日初診
主訴 產(chǎn)后閉經(jīng)2年
患者于1990年6月生產(chǎn)第一胎時因胎盤滯留導(dǎo)致大出血約2000ML,，經(jīng)產(chǎn)科搶救輸血而轉(zhuǎn)危為安,，以后泌乳半年，月經(jīng)閉止至今。
現(xiàn)癥 經(jīng)閉不行,，頭暈乏力,，畏寒肢冷，心煩易怒,，乳房脹痛,，無白帶，大便干燥,，數(shù)日一解,，舌淡紅，苔薄
白,，脈沉細(xì),。
辨證立法 氣血兩虛，肝腎不足,，沖任虧損,，治宜益氣養(yǎng)血，補(bǔ)腎通經(jīng),，調(diào)理沖任,，方宗圣愈湯加味
處方 生黃芪30 黨參10 當(dāng)歸15 生熟地各10 川穹10 川斷10 女貞子10 枸杞10 肉蓯蓉20 益母草30 雞血藤30 月季花10 王不劉行10 每日一劑，水煎服,。
治療經(jīng)過二診 1992年7月20日服藥30劑后于7月18日行經(jīng),，量極少，咖啡色,，乳房脹痛減輕,，大便已正常，舌淡紅,，脈沉細(xì),，仍擬原法治療，守上方去枸杞,，肉蓯蓉，月季花,，改女貞子,，川斷各15繼服
三診1992年7月27日，月經(jīng)3天干凈,，量少,，足跟疼痛，舌脈同前,，守上方加蒼白術(shù)各10 ,，隔日1劑水煎服。
四診 1992年8月10日藥后體力增加,，畏寒肢冷,，心煩易怒均愈,，8月7日經(jīng)至，量少色黑,，3天干凈,，自覺腰膝酸軟，舌淡紅,，脈沉細(xì),，仍守7月20日方去王不留行加丹參30克，桃仁10 紅花10 香附10 再服14劑
半年后隨訪,，月經(jīng)時至,，量色正常
按語 祝師認(rèn)為，婦女以血為本 ,，因月經(jīng)的主要成分是血,，但血的生成，統(tǒng)攝和運(yùn)行有賴于氣,，氣的營養(yǎng)又來源于血,，二者相互資生，相互為用,，關(guān)系密切,，氣血協(xié)調(diào)則五臟安和，經(jīng)脈通暢,，月事以時下,，因此祝師治療閉經(jīng)首重氣血，以氣血為綱,。
本案為產(chǎn)后大出血,，氣隨血脫致氣血兩虛，血海虧損,，無血可下而閉經(jīng),，祝師治療以圣愈湯補(bǔ)益氣血為主，酌加益母草,，雞血藤,，丹參，月季花等養(yǎng)血活血通經(jīng),，川斷,，女貞子枸杞，肉蓯蓉等滋補(bǔ)肝腎,，調(diào)理沖任,。僻氣血充盈，沖暢任調(diào)則經(jīng)血時至，經(jīng)期正常,。
閉經(jīng)（繼發(fā)性閉經(jīng)）三
王某,，女性，25歲,，學(xué)生,，未婚，門診病歷
1993年11月 1日初診,。
主訴 月經(jīng)稀發(fā)2年,，閉經(jīng)1年。
患者月經(jīng)初潮13歲,，6-7/20-22經(jīng)量教多,，伴經(jīng)行腹痛，1989年因參加考試,，精神過度緊張,，逐漸月經(jīng)稀發(fā)，每2-3月一行,，至1992年底閉經(jīng),，經(jīng)婦科檢查未見明顯異常。診斷為繼發(fā)性閉經(jīng),，應(yīng)用雌激素為主人工周期治療可行經(jīng),。但因?qū)W習(xí)緊張近8月未用藥。
現(xiàn)癥 末次月經(jīng)為1993年2月,，心煩易急,，乳房脹痛，口干不思飲,，腰酸痛,，大便偏干，白帶稀少,，舌暗紅,，苔白，脈細(xì)玄
辨證立法 氣滯血淤,，沖任不暢,。治宜行氣活血，補(bǔ)腎調(diào)經(jīng),。方用血府逐淤湯加減。
處方 桃仁10 紅花10 當(dāng)歸10 川穹1- 生熟地各10 柴胡10 桔梗10 枳殼10 牛膝10 丹參30 益母草30 雞血藤30 王不留行10 川斷15 女貞子10 枸杞10 菟絲子10 每日一劑 水煎服
治療經(jīng)過二診11月14日藥后月經(jīng)未至,，但小腹略有隱痛,，舌脈同前，守前方加車前子10 包 五味子10 復(fù)盆子10 肉蓯蓉20 ，再服半月,。
三診 12月4日藥后昨日月經(jīng)來潮,，量少色暗，小腹隱痛,，口干,，腰酸，舌暗紅,，脈細(xì)滑,，仍守前法，桃紅四物湯加味,。
處方 桃仁10 紅花10 當(dāng)歸10 川穹10 赤白芍各10 生熟地各10 艾葉10 香附10 益母草30 雞血藤30 月季花10 川斷15 女貞子10 枸杞10 菟絲子10 ,，7劑，囑后服八寶坤順丸早一丸,，八珍益母丸晚一丸,，共20天，經(jīng)治療4月,，月經(jīng)恢復(fù)正常,。
按語 閉經(jīng)有虛實之分，虛者多為氣血虧損,，血?？仗摚瑹o血可下,，或肝腎兩虛,，精血不足，實者多因氣滯血淤,，淤血內(nèi)阻或寒凝血滯,，胞脈不通，本案因精神 過度緊張而使肝氣郁結(jié),，氣機(jī)不暢,，血淤不行，沖任受阻,，經(jīng)閉不行,。同時與先天腎虛，沖任不盈亦有關(guān),，故先見月經(jīng),，后成閉經(jīng)。祝師治療閉經(jīng)實證,，常根據(jù)氣滯與血淤情況側(cè)重不同而選方用藥,。氣滯為主用逍遙散加味以疏肝解郁,，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，血淤為主輕證用桃紅四物湯,，重證用血府逐淤湯,。常加香附，益母草,，雞血藤,，丹參，月季花等即補(bǔ)血養(yǎng)血又能通經(jīng)之品,，以免攻伐太過,，徒傷正氣，本案合用五子衍宗丸以補(bǔ)腎調(diào)經(jīng),，是治本之舉,，而川斷配女貞子是祝師治療腎虛經(jīng)閉的經(jīng)驗對藥，古醫(yī)記載此二藥善治女子性乏感癥,，祝師體會其有提高性腺功能,，促進(jìn)排卵作用，治療閉經(jīng)每每用之,。
閉經(jīng)（繼發(fā)性閉經(jīng)）四
李某,，女性，41歲,，工人,，門診病歷
1994年9月9日初診
主訴 閉經(jīng)7個月
患者即往月經(jīng)正常，今年2月開始無誘因月經(jīng)不潮,，曾在某醫(yī)院婦科檢查未見異常,，予黃體酮注射兩天后正常行經(jīng)1次，以后近半年未再行經(jīng),。
現(xiàn)癥 頭昏乏力,，腰膝酸軟，心煩燥熱,，小腹隱痛,，大便偏溏，白帶少,，舌紅,，苔白，脈細(xì)玄
辨證立法 肝腎兩虧,，沖任失調(diào),，血淤胞宮，治宜滋腎柔肝,，養(yǎng)血調(diào)經(jīng),，方用五子衍宗丸合桃紅四物湯加減
處方菟絲子10 五味子10 枸杞10 車前子10 包 韭菜子10 川斷15 蒼白術(shù)各10 桃仁10 紅花10 當(dāng)歸10 川穹10 生熟地各10 赤勺10 每日一劑 水煎服
治療經(jīng)過 服藥14劑,，9月25日月經(jīng)來潮,，量不多 ,，三天凈，伴經(jīng)行腹痛,，白帶增多,，仍腰酸膝軟，舌紅,，脈滑,。守方加雞血藤，再服14劑,，1994年10月21日三診述1周前經(jīng)至,，量增多，未痛經(jīng),，4天凈,，自覺周身舒暢，燥熱心煩消失,，舌淡紅,，脈細(xì)滑。囑早服女金丹一丸,，晚服八寶坤順丸1丸,。以資鞏固。隨診3月余,，月經(jīng)每月時至,，無明顯不適。
按語 補(bǔ)益肝腎,，活血調(diào)經(jīng)是祝師治療閉經(jīng)的常用方法之一,。因沖任二脈隸屬肝腎，肝主藏血,，司血海,，女子以肝為先天，肝血充盈,，肝氣暢達(dá)則沖盛任通,，月事以時下，腎主藏精,，為先天之本,，天葵源于腎之精。若肝虛血枯或氣滯肝脈,，或腎精不足,，無源化血均可導(dǎo)致沖任空虛,，月事不行。如《醫(yī)學(xué)正傳》云“月經(jīng)全籍腎水施化,，腎水即乏,，則經(jīng)水日以干枯”祝師嘗謂“精血互生，腎水即肝血,。養(yǎng)肝腎,，調(diào)沖任是治閉經(jīng)之本”本案年屆四十調(diào)理沖任沖任充盈而而陰氣自半，腰膝酸軟,，心煩燥熱乃肝腎陰噓,，虛火內(nèi)擾之象，故治以五子衍宗丸合桃紅四物湯滋腎養(yǎng)肝,，調(diào)理沖任,，沖任充盈而經(jīng)水自至。
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