二一一：【陽明病】，脈遲,，食難用飽,，飽則微煩，頭眩,，必小便難,，此欲作【谷疸】，難下之,，腹?jié)M如故,，所以然者，脈遲故也,。 

二百一十一條：陽明病,，照理說，脈很洪大,，因為是實癥嘛,，是熱癥。他是脈遲,，食難用飽,，飽則微煩，頭眩,，必小便難,，此欲作谷疸(dan)。雖下之,，腹?jié)M如故,。所以然者，脈遲故也,。

這個條辨呢,，就在吃東西吃不飽，我們的,，消化的食物呢,。我們對脾胃有一個定義：水的氣化是靠胃,，谷的，食物的消化是靠脾,，脾臟,，是靠脾，水的氣化是靠胃,，所以胃是很熱的,，脾呢，是有脾陽在里面,，能夠消化食物是靠這個脾。

你如果說你脈遲,，食難用飽,，這個,，食難用飽,，實際上并不能說，吃的很多,，而是說,，吃一點點就撐到了,，吃一點點就撐到,，那如果你說，吃太多了飽了,，太過了,，因為沒辦法消化嘛，這個是頭昏,，一定會小便難。這是谷疸,。

谷疸的話,，是全身也是發(fā)黃的現(xiàn)象,，這是傷到脾臟了，所以,，陽明病,，如果是病人大便不是很好,，脈是遲的時候，我們要治脾臟才對,，不是要治胃，他的意思就在這邊,。

那我剛剛這邊講過,，谷的消化要靠脾,，所以你吃一點點就撐到了,，那不行要吃更多,，一般人不知道,，我平常的飯量是一碗,，結(jié)果呢,，我吃兩三口就已經(jīng)感覺很撐了,，這不是我嘛，再吃,，就會產(chǎn)生這種現(xiàn)象,。

所以說,，這段強調(diào)的意思，也就是告訴諸位,，你呢,，如果你不是陽明癥，是因為你腸胃不消化,，腸胃功能并不是很好,，尤其是脾臟的功能，消化不強的時候,，你硬吃下去的時候,，一定會產(chǎn)生不消化，不消化的現(xiàn)象就是谷疸,，造成腹?jié)M,，這就是脈遲，脈遲,，就是里面比較冷,，比較寒,，這是陽明篇,。

所以,，講了半天就是陽明篇,，我們一定要確定他是有實癥,，大便堵到了，我們才會用攻下的方法,，千萬不要隨便攻下,，不要隨便攻下,。

二一二：【陽明病】,，法當汗多，反無汗,，其身如蟲行皮中狀者,，此以久虛故也。

這個二百一十二呢,，陽明病,，應該是汗很多，現(xiàn)在病人沒有汗,，身好像蟲在里面爬，身體里面有蟲在爬,，這是久虛的。意思就是說,，陽明篇,，本來就是汗很多，因為全身是燥熱的,，結(jié)果呢里虛,，這個病人呢久虛的，這個汗沒有透發(fā)出來,，在皮膚,，在皮膚的里面，肌肉的外面,，造成蟲行皮中狀者,，就好像皮膚很癢。

這就好像我們常常運動,，流汗的時候,，跑到冷氣間去，突然進去冷氣間的時候,，身上很癢,，是一樣的意思。這是因為病人有久虛,，并不是,，這個陽明癥。所以說你如果看到一個人,，這個,，這個，汗沒有透發(fā)出來,，就算是陽明癥,，也是他本身是久虛，你也可以當陽明癥來看,。

不要說,，陽明癥，一定要有汗,，因為這個人本來就虛的嘛,，所以虛的人也會有陽明癥的現(xiàn)象,。我們?nèi)绻菍嵃Y，體格很強的人,，得陽明癥,，流汗就流到了，他的體格比較虛,，他得了陽明癥的時候,，他的汗沒有辦法透發(fā)，他的力量,，只能透到肌肉,，但是沒有辦法從皮膚毛孔發(fā)出來，就出現(xiàn)這個樣子,。

二一三：【陽明病】,，反無汗，而小便利,，二三日嘔而咳,，手足厥者，必苦頭痛,；若不咳,，不嘔，手足不厥者,，頭不痛,。 

這個二百一十三條，諸位看,，陽明病，都在講陽明病,。陽明病,，應該要有汗，因為純熱癥,，有汗,，他現(xiàn)在沒有汗，小便利,，二三日嘔而咳,，嘔的時候，我們就知道它在少陽,，咳嗽的時候在肺,，在太陽，在上焦的地方,，少陽太陽癥,。還有手足厥者，手腳冰冷，必苦頭痛,，這個代表還有其它的癥,。

太陽，少陽,，不是純陽明,。若不咳不嘔，手腳不冷者,，頭不痛,。意思就是告訴諸位呢，你如果說,，這個,，這個，沒有,，光是純陽明癥的時候,，頭痛是在印堂的地方痛，如果你有其它的頭痛,，一定是屬于少陽和太陽,，在旁邊，偏頭痛后頭痛,，這個剛剛前面我跟諸位提過了,，陽明癥有頭痛，但是,，是闕上痛,，我們的專有名詞，以后我們會介紹到的,。

闕上痛,，闕上痛，闕上痛呢,，就是兩眉之間的印堂痛,，印堂痛。所以,，諸位只要看到印堂痛,，我們在針灸的時候就講過，印堂痛的時候,，你的針在中脘穴,，一針下去，當場痛就去掉了,。

那胃的氣呢,，胃的氣分清濁,，第一個，清,，第二個,，濁；清氣呢,，是它會上升到胃的氣街,，清氣上升，到氣街,，這個人的臉在這邊,，眼睛，嘴巴,，耳朵,，脖子；當你的胃在這邊,，消化的時候,，清氣上升的時候，這一段一直到頭,，眼睛的這段,，我們稱之為氣街；濁氣呢,，下降,，下降到哪個地方，到三里的地方,，腳的膝蓋以下,，膝蓋頭下三寸，足三里的地方,，所以,，濁氣只會下降到合穴的位置，足三里是合穴,。

所以說，我們?yōu)槭裁匆肋@個,，如果說,，當你的胃病是吃東西吃壞東西，食物吃壞了吧,？你吃到這個腸胃病,，是從你吃到壞死的食物上面，得到腸胃病的時候,，你得到是濁氣,；濁氣不會往上走,，它只會往下走；所以它往下走到足三里,，所以吃壞肚子,，你扎足三里，一扎他就很舒服了,，原因就在這里,。

那這里的頭痛呢，如果是清氣上升,，他不會頭痛的,，濁氣上升才會頭痛的。所以說,，陽明癥,，看起來是陽明癥，但是呢,，二三日嘔而咳,，代表太陽癥，少陽癥沒有去掉,，一定會有頭痛的現(xiàn)象,。手腳是冷的，病人,，也就是說,，陽明癥出現(xiàn)的時候，手腳是熱的,。手腳是熱的,，還熱還大汗出來，現(xiàn)在還沒有,，表癥,，太陽，少陽的表癥并沒有去掉,，這個是這個條辨的意思,。 

二一四：【陽明病】，但頭眩,，不惡寒,，故能食；若咳,，其人必咽痛,，若不咳者，咽不痛,。

二百一十四,，陽明病,，但頭眩，不惡寒,，故能食,，若咳，其人必咽痛,；若不咳,，咽不痛。原因是,，為什么,？陽明癥呢，都是沒有寒癥,，看到的應該統(tǒng)統(tǒng)是熱癥,，所以，但是這個人呢,，如果有咳嗽,，咳嗽的話，代表肺里面還有一些表癥,。

當你的肺里面還有一些傷寒的表癥的時候,，那個，那個胃熱呢,，胃是熱氣,，熱氣，熱往上沖,，因為你肺還有咳,，這個時候，就會造成咽痛,，喉嚨疼痛,，所以，有的時候,，我們?nèi)タ春韲低吹臅r候,，喉嚨打開一看，他扁桃腺也沒有發(fā)炎,，看到喉嚨也沒有說很鮮紅,，暗紅，那種喉嚨發(fā)炎,，還有那個膿頭,，有的喉嚨發(fā)炎,，你看他喉嚨都有化膿了,，唉都沒有就是喉嚨痛,，喉嚨痛，這是胃的熱氣往上走,；那胃的熱氣往上走的時候,，這個就是，陽明,，陽明的熱氣往上走,。我們也會看到喉嚨痛的現(xiàn)象。太燥熱了,，這個痛呢,，是燥熱造成的，燥熱,。 

二一五：【陽明病】,，無汗，小便不利,。心中懊惱者,，身必發(fā)黃。 

這些呢,，諸位看,，陽明篇呢，還有很多講陽明癥的地方,；陽明病,，沒有汗，小便不利,，心中懊惱者,，身必發(fā)黃。小便不利,，沒有汗,，這個代表說，他津液已經(jīng)發(fā)透了,，津液不夠了,，所以三焦油網(wǎng)里面水沒有了，這個時候,，有這種癥狀,，情緒比較煩躁，那身會發(fā)黃,。這個黃是三焦,，從三焦油網(wǎng)上，油,，我們看到這個它是黃色的,。那,，這個是屬于陽明癥，津液不夠了,。

二一六：【陽明病】,，被火。額上微汗出,，小便不利者,，必發(fā)黃。

陽明癥還有一種,，被火,，本來陽明癥都是純熱癥，津液傷到才是陽明癥,，然后再靠近火,，額上微汗出，小便不利者,，津液更傷到,，也是發(fā)黃。所以,，意思就是告訴你陽明癥本來就是津液不夠,，才會造成燥矢在腸胃里面。如果再進一層,，津液再喪失的時候,，諸位就會看到，發(fā)黃,，發(fā)黃的現(xiàn)象,，發(fā)黃的現(xiàn)象，我們后面很多處方都可以治療這個發(fā)黃,，好,，那這個發(fā)黃呢，都是陽黃,，你會看到皮膚是黃的,，但是黃呢，是三焦的黃,。 

二一七：【陽明病】,，脈浮緊者，必潮熱,，發(fā)作有時,；但浮者，必自汗出。

這個二百一十七頁呢,，陽明病,，脈浮而緊者，必潮熱,，發(fā)作有時。但浮者,，必自汗出,。這個潮熱呢，都發(fā)生在下午,，就是我們看陽明病的時間呢,，從這個，申時開始,，午未申從申,、酉、戌時從這幾個時辰,，黃昏的時候,，都會有潮熱，潮熱呢,，就是熱像潮水,，一陣一陣地來，就是潮熱,。

這是陽明癥,，它呢，會有這種潮熱的現(xiàn)象,。一個,，只要有浮脈的時候，代表表虛掉,，表把毛孔打開來的,。浮緊的話，毛孔是束到的,，所以這個有汗,，陽明癥都會有汗，大部分很容易出汗的,。 

二一八：【陽明病】,，口燥，但欲漱水,，不欲咽者,，此必衄。 

好，陽明病,，口燥,，但欲漱水，不欲咽者,，此必衄,。在經(jīng)方里面講，口渴,，嘴巴里面口渴,，想去喝水，但是不想吞下去,，嘴巴漱漱就吐出來,，只要看到這種現(xiàn)象，統(tǒng)統(tǒng)是有瘀血,。

那我們的唐容川講的血癥論講了很多,，只要是口渴，不欲飲,，只要有口渴,，不想喝水，嘴巴很口渴,，喝了水不想吞下去,，你說這個人找麻煩，不是,，他是有瘀血,。

意思就是說，他的燥熱上去的時候到鼻子,，鼻子的血管很小,，所以他的血一沖上去的時候，到鼻粘膜這邊的時候,，通不過去,，因為血量太大，鼻血管太小,。就是堵在這邊的時候,，血管還沒有破的時候，他就會有這種現(xiàn)象,，等于是有瘀血,。所以血管一破裂，流鼻血一出來的時候,，高熱也退掉了,，同時呢,，這個，這個口渴的現(xiàn)象也會去掉,。瘀血自己就會通,。

二一九：【陽明病】，本自汗出,，醫(yī)更重發(fā)汗,，病已瘥，尚微煩不了了者,，此大便必鞭故也,。以亡津液，胃中干燥,，故令大便鞭，當問其小便日幾行,，若本小便日三四行,，今日再行，故知大便不久出,，今為小便數(shù)少,，以津液當還入胃中，故知不久必大便也,。 

這個二百一十九條,，這個很慘這個很慘。本來這個陽明病呢,，本來就自己就流汗出來,，腸胃津液都干了嘛，結(jié)果,，碰到醫(yī)生呢,，更重發(fā)汗。再給他發(fā)汗,，汗劑下去以后,，如果這個發(fā)汗的話，如果他原來還有一點,，比如說他還有一些,，致汗，太陽中風的癥狀,，再給他發(fā)汗,，病好了。

但是,，尚微煩不了了者,，此大便必硬,，大便就開始硬了。那這邊呢,，意思就是說,，醫(yī)生看他陽明病，這個病的陽明癥其實就是有汗的,，他一看到,，哎，這個人有汗,，桂枝湯,，很自動去開桂枝湯。實際上,，已經(jīng)進入陽明了,，這個時候，大便,，會造成大便更干,，為什么，他亡津液,。

胃,，腸胃里面呢，這里講腸,，里面非常的干燥,，所以大便會鞭，大便里面的水分呢,，通通因為發(fā)表的藥,，一發(fā)汗，大便變的非常硬,；這個時候,，我們就問他，你應該問病人,，你小便一天幾次??？如果,，若本小便日三四行，今日再行,；小便并沒有改變,，所以我們常常問他小便，哎,，你小便好不好,？

當你確定他津液有沒有亡失掉的時候,，你問他，你小便好不好,？小便很好,，就會知道，你不用擔心,，這個人的津液自己會回頭,，你不需要動他，回頭以后,，津液回來以后,，大便就軟掉了，這個大便自己就會出來,。如果是小便,，小便數(shù)少，津液當還入胃中,，故知不久必大便也,，大便，津液回頭的意思,。

二二0：【傷寒】,，嘔多,，難有【陽明證】,，不可攻之。 

傷寒二百二十〇條,，傷寒嘔多,，雖有陽明癥，不可攻,。我們知道傷寒,，有嘔的話，一定在少陽,，那傷寒,，有少陽這個病呢，太陽和少陽中間,，那你不可以攻他,，一攻他，會有其它的變癥出現(xiàn),，所以即使你看到,，他是有表癥，有太陽和少陽兼癥的時候,，雖然病人有陽明癥,，就是有便秘,，不要去攻他大便，要把表癥先去掉,，再去攻他,，不然會有表邪會下陷，表邪下陷的時候,，陽明癥,，一看，大承氣湯一攻他的時候,，表邪下陷,，可能就是結(jié)胸，結(jié)胸有寒實結(jié)胸,、熱實結(jié)胸,，就是我們前幾天介紹的，就會有這種現(xiàn)象,。 

二二一：【陽明病】,，心下鞭滿者，不可攻之,，攻之,，利遂不止者死，利止者愈,。 

好,，這個呢，二百二十一條,，陽明病,，胃下鞕滿者，心下至胃下,，是硬的,，非常硬的，這個呢,，不可以攻,。我們可以攻下的時候，一定是在肚臍下面,，這是人的身體,，當我們在講心下的時候，講的就是胃這個地方,，有硬,，非常的硬，在鞕滿的時候,，我們不可以用,。

這個攻,，是承氣湯的攻，我們前面介紹了,，在心下鞕滿,，硬的時候，有大陷胸湯跟大陷胸丸,，大陷胸丸呢,，是痛往上走，大陷胸湯呢,，是痛往下走,，不可以攻他，你如果用承氣湯去攻他,，這里講的陽明篇的承氣湯,，跟大陷胸湯的處方不太一樣；一攻他的時候,，利遂不止,，津液會喪失掉。

這個,，如果是下痢不停,，沒有辦法停止它的時候，就會有危險,，那不該攻,，你攻他，那如果下利,，自己會停止,，代表他自己會恢復,，胃氣會恢復,，這就沒有問題。好,，所以說,，千萬不要隨便亂攻，我們要確定他大便不出,，是陽明篇才攻,。

所以陽明癥的時候，我們會去摸他的胃,，這個中脘穴,，待會我會做個總結(jié)，當我做總結(jié)的時候,，你可以給我一個外號,，叫倪大黃,。我全部用大黃總結(jié)給你看，從整個,，從食道口一路到肛門出去,；你聽完我總結(jié)以后，從此你就不會開錯處方,。

所以說,，你不能確定他的時候，大便沒有燥矢,，千萬不要攻,；一攻他痢不止的話，你就要拜托他痢自己停掉,，不要,。看到痢不止的時候,，你就在旁邊觀看我們有處方開處方給他比如你不該攻下的時候,，攻下，下去以后,，你問他下的時候下什么東西,。

他如果說是食，是谷類,，清谷類的,，就算是青菜，吃空心菜是空心菜,，吃的玉米是玉米排出來,，這個是里寒嘛，里寒理中白術(shù),，茯苓,，白術(shù)去濕，茯苓去,，利水出來,，人參把他的津液再補足，炙甘草,，這就是很好的處方啊,。不行？那不行我們再加炮附子一直加上去,，這個處方就很好用,。 

二二二：【陽明病】，發(fā)熱，面含赤色,，不可攻之,。攻之，小便不利者,，必發(fā)黃也,。 

二百二十二，大家沒有關(guān)系,，在金匱的時候,，我們會特別有一篇，每一篇分門別類處方怎么樣設(shè)計,？我希望能訓練到諸位,，不用去記，開出來的處方就是經(jīng)方,，這是我的目的,。二百二十二頁，陽明病,，發(fā)熱,，面含赤色，不可攻之,。攻之,，小便不痢者，必發(fā)黃也,。這個是什么意思,？

陽明病本來是純熱癥嘛，面含赤色,，臉上有赤色的時候,，我剛才跟諸位，我剛剛才講過,，這個陽明經(jīng)呢,，頭維，下關(guān),，頰車,，承泣,，四白,，巨髎，地倉,，這是陽明經(jīng)的地方,，如果是臉含赤色，兩顴是赤色的地方,，代表著津不足了,，當你津不足的時候,，不要攻，攻之小便不利,。

如果你津不足,，再一攻的話，津液更傷的時候,，病人會,，這個，這個黃,，三焦的黃,，你會看到，水道系統(tǒng)你會看到,。所以說,，我們要攻他的時候，有幾種條件,，像這種條件,，你就不要攻他，不要攻他,。 

二二三：【陽明病】,，不吐，不下,，心煩者可與【調(diào)胃承氣湯】,。 

二百二十三，陽明病,，不吐不下,，心煩者，可與調(diào)胃承氣湯,。這個,，前面我們就有介紹過調(diào)胃承氣湯，調(diào)胃承氣的處方呢,，心蔽骨,，神闕中間的中脘穴，中脘穴以下,，這一段有壓痛的時候,，就是調(diào)胃承氣湯證，調(diào)胃承氣湯證,，為什么不吐不下,？

因為他堵在十二指腸里面，內(nèi)癥的時候，我們看的時候,，下面是小腸,，下面是小腸，調(diào)胃承氣湯,，梗在中間這個地方,，又吐不出來，因為他不在胃里面,，又下不去,，他又不在小腸內(nèi)里，就梗在這個中間,，造成很心煩,，當然會煩了。梗到一個東西在十二指腸這地方,，所以這是調(diào)胃承氣湯證,。

你看調(diào)胃承氣湯它處方的時候，它用炙甘草,，我們看他的調(diào)胃承氣湯的處方,，前面呢，調(diào)胃承氣湯,。那個,，用炙甘草，然后用大黃,，還有芒硝,；大黃呢，它是用酒洗過,，酒洗過,，酒洗過以后呢，它攻下的力量就沒有那么快,，酒洗過,，用芒硝。

那大黃,，芒硝本來是速度很快的,，諸位看到我們前面結(jié)胸的時候，我們用大黃,，芒硝跟甘遂,。如果要同樣大黃，芒硝,，我們用炙甘草的話,，就變成調(diào)胃承氣湯證,，調(diào)胃承氣湯專門清這一段,。

炙甘草呢能讓大黃,，芒硝的速度不要那么快，停在中間,，停在這個十二指腸的地方,，這個就有這個可以清出來的功能；你如果說,，光是大黃跟芒硝,，你一下去的時候，你沒有這個炙甘草在里面,，你這一段清不出來的,。大黃芒硝多快，一下子就透過去了,，跑到小腸大腸去了,，結(jié)果，大便是出來了,，可是胃還是梗到,，這個宿食還在里面，沒有清掉,。

那診斷的方式,，就是在這段中間拒按，有壓痛,，就是我剛講的壓痛,，拒按。病人呢,，你按按他中脘穴,，中脘穴到神闕穴中間，他很痛,，說你最好不要按,。最好不要動，按他受不了,，這個是有東西堵在里面,。堵在里面。 

二二四：【陽明病】,，脈遲,，雖汗出，不惡寒,，其身必重,，短氣,，腹?jié)M而喘，有潮熱者,，此外欲解,，可攻里也。手足濈然汗出者,，此大便已鞭也,，【大承氣湯】主之。若汗多,，微發(fā)熱惡寒者,，外未解也，其熱不潮,，未可與【大承氣湯】,。若腹大滿不通者，可與【小承氣湯】,，微和胃氣,，勿令大泄下。 

大承氣湯方

大黃四兩酒洗厚樸半斤炙去皮枳實五枚炙芒硝三合右四味,，以水一斗,，煮取二物，取五升,，去滓,，納大黃，煮取二升,，納芒硝,，更上火微煮一兩沸，分溫再服,。得下,，余勿服。 

小承氣湯方

大黃四兩酒洗厚樸二兩炙去皮枳實三枚大者,，炙右三味,，以水四升，煮取一升二合,，去滓,，分溫二服，當更衣,；不爾者,，盡飲之；若更衣者,，勿服之,。 

調(diào)胃承氣湯方

大黃四兩去皮,，清酒洗甘草二兩炙芒硝半斤右三味，以水三升,，煮取一升,，去滓，納芒硝,，更上火微煮令沸,，少少溫服之,。 

諸位看這里二百二十四頁,，陽明病，脈遲,，雖汗出,，不惡寒者，其身必重,，短氣腹?jié)M而喘,，有潮熱者，此外欲解,，可攻里也,。意思是說，我們一定要等到外解掉了,，我們才去攻里,，這個就是外就是要解掉了，本來就是惡寒,，現(xiàn)在不惡寒了,，汗出了，這個還沒有完全,，外癥還沒有完全去掉的時候,，會有身重的現(xiàn)象。

但是他已經(jīng)在出汗了,，已經(jīng)脈緩下來了,，代表說自己會，自己會恢復的狀態(tài),，那有潮熱,，這個是陽明癥，陽明癥在這個地方,。這個前面就是告訴諸位,，他癥，太陽癥要去掉了,，陽明癥要出來了,，正在恢復中間,。這個時機你就可以攻里。

攻里的話,，我們就會有很多種處方,，那如果是手腳汗出者，大便,，這個時候,，我們就知道這個人手腳都是汗，知道是潮熱,，知道大便已經(jīng)硬掉了,，大承氣湯；如果汗多,，病人流汗流的很多,，這個發(fā)熱惡寒者，外未解也,，其熱不潮,，不要給大承氣，大承氣是我們攻下的,，如果腹大滿不通者,，可與小承氣湯，微和胃氣,，不要令大下,。這個時候用小承氣湯。 

諸位看看,，老師我很糊涂我看不懂這什么時候用大承氣,、小承氣，我有沒有錯,，今天做一個倪大黃給你看,，我們用大黃來治病，為什么會,，他們會,，這個，不是很清楚,，這個是因為宋朝的時候,，林億跑出來，把傷寒雜病論把它分成傷寒和金匱,，所以才會搞亂掉,。

我在介紹這一段的時候，我從金匱里面抓幾個方子來,，就非常完整了,。就整個消化系統(tǒng),，你從此就不會犯錯了。我現(xiàn)在講的是實,，我沒有講熱,，熱就是發(fā)炎，你不要胃炎腸胃炎,，你把它拿過來不行的,，不能亂攻。這是實癥,。

在金匱里面呢,，第一個，有一個處方呢,，我們叫大黃甘草湯,，這個用的時機呢,，是我們常常胃里面,，會有二斗，在靈樞這個第三十一篇,，腸胃篇里面說,，吃飽下去的時候，胃里面是三斗二升,，三斗二升（在5-5集的時候,，倪師說三斗五升的，為何在這里變成三斗二升了呢,？可能是記錯了吧）,，那你消化掉，胃里面常常有二斗,，這是過去的計量,，我們也不能確定斗有多大啊,？反正是吃飽了就對了,，胃下方的食物呢，停在這邊,，這個食物呢,，可以等七天。

但是你如果你這個食物壞死掉了,，吃到不好,，不干凈的食物，等在這邊,，那不干凈的食物,，在胃里面呆七天,，那還得了，我們怎么樣清除他,？就是大黃甘草湯,。

那老師你怎么知道，是壞死的食物呢,，朝食暮吐,，早上吃進去的早餐，黃昏的時候吐出來,，就代表食物在胃里面,，并沒有消化掉，所以如果你在你們家巷口吃的燒餅,，油條,，早上吃了，去上班,，回到家里面晚上,，矣，燒餅,，油條吐出來,，太太一看，你這個大黃甘草湯證,。

那你如果跑到某人家去吃東西,，結(jié)果吐出來一看，早餐你不在我家吃的,，到外面吃的,，結(jié)果呢。知道是大黃甘草湯,，也不給你吃大黃甘草湯,。這就不好。那大黃甘草湯,，我們有經(jīng)方有兩個地方,，朝食暮吐，一個是虛癥,，胃虛的時候,，朝食暮吐。

前面介紹過,，吳茱萸湯證,，胃寒的時候，會用到，實癥,，胃家實癥,，所以陽明癥，第一方應該是大黃甘草湯,，朝食暮吐,，舌苔一定是黃的，胃惡心,，所以諸位吃壞食物的時候,，吃到壞死的食物，經(jīng)方開出來的話就是大黃甘草湯,，兩味藥而已,。

第二個呢，才是到十二指腸這邊,，這個才進入調(diào)胃承氣湯,，調(diào)胃承氣的意思就是，吐又吐不出,，因為幽門擋到了,，因為梗在這邊，一定是在中膈的位置,，所以調(diào)胃承氣湯出現(xiàn)的時候,，在下脘，建里的地方,，水分的地方，一定有壓痛,，梗在里面,，心里很難過，知道里面有東西梗到,。

有實的時候,，是持續(xù)24小時。它如果是虛的話,，有時候很好,，有時候不好。實癥的話,，有東西埂在那邊,，它不管你白天還是晚上，反正一直不舒服,。所以你問他,，問病人也可以問出來了。一看他的舌苔是黃的，干的,，唉,，你胃痛，你那個肚子痛,，是斷續(xù)的痛,，還是持續(xù)的痛？

是持續(xù)的痛,，結(jié)實因為他的舌苔很黃,，摸他的脈，結(jié)實的脈一定很強硬,，這個時候呢,，就是我們的調(diào)胃承氣，調(diào)胃承氣湯,，我們有炙甘草,，大黃，芒硝,，這三味藥,，在中間，調(diào)胃承氣湯,。如果到了,，這邊都沒有問題，到了小腸里面,，小腸堵到了,，如果你的這個實，是發(fā)生在小腸里面,，你說,，老師，你怎么知道是發(fā)生在小腸里面,？

張仲景在這邊說腹大,，腹大滿不通者，可與小承氣湯,，我們知道,，小承氣湯呢，是解陽明的燥實,，大便是堵在小腸里面,；大便堵在小腸里面病人有一個主要的癥狀，就是排氣,。所以你問他,，你這個便秘，你要知道他的實，不實,。

這個便秘,，肚子脹滿了，你問他,，你這個有沒有排氣,。放屁？一直不斷在放屁,，像連珠,，機關(guān)槍一樣放屁；為什么會象連珠槍一樣放屁,？因為大腸里面沒有堵到,，所以大腸里面是空的，堵在小腸里面,，結(jié)果大腸里面空到,，是很多氣在里面，它就不斷的放屁那這個屁是從大腸出來,，你想它,，臭不臭？

所以不要問這個,，那他不斷在放屁,，人不斷放屁，脈又很實,，舌苔又是黃,，又是持續(xù)的痛，你再一壓肚子,，哎呀,，你不要壓，很痛,，拒按，擺明了就是告訴你,，我就是小承氣,，那你就開小承氣啊。小承氣的時候,，他的處方里面呢,，小承氣湯，就小承氣湯證,，是不是有大黃,，小承氣湯是大黃，厚樸，待會我們再介紹這個處方的劑量,，枳實,，這三個地方用大黃。第四個地方呢,，如果是堵在大腸里面呢,。

那你怎么知道，也是腹?jié)M也是沒有大便啊,。堵在大腸里面,，我們知道堵在大腸里面的話，我們是用大承氣湯,，大承氣湯,。大承氣湯里面呢，有四味藥,，大黃,、芒硝、不要寫在這邊對不起,，太過頭了,。

用大黃、芒硝,、厚樸,、枳實四味藥，堵在大腸里面,，那我們?nèi)绾闻袛嗨嵌略诖竽c里面呢,？哎，你便秘多久了,？七天沒有大便,，小便是黃的。任何的陽明燥實,，陽明燥實的時候小便一定是黃色的,，因為是燥熱嘛，小便很濃很黃,，小便深黃,。

那先生你有沒有放屁？我屁也不放一個,，那就是大承氣湯證,，那就是告訴你大承氣湯，啊為什么,，那因為大承氣湯大便都堵到了,，都統(tǒng)統(tǒng)干掉了,，根本連氣都排不出去，啊這就是大承氣湯癥,。

那經(jīng)方有幾個地方,，一個是沒有放屁，屁沒有了,，還有呢,，如果排出來大便呢，是像鞭子一樣,，原因是因為,，原因是什么呢？原因是因為,，你的大腸呢里邊有很多干燥的大便在這邊,，只有中間可以通過，排出來象一個長鞭一樣,，也是大承氣湯證,。

還有一種呢，大腸里面大便那么大一個,，只有旁邊小細縫,，只有水可以通過，那個糟粕沒法通過,。這個時候病人一天十幾次下痢,，啊你下痢啊,？我看看,，一摸，肚子里面硬的,，小便什么顏色,？小便暗深黃色的，肚子拒按又非常的硬,。你跟他說,，您這個下痢呢，是因為便秘引起的造成下痢,。那個病人奇怪呢,，這個醫(yī)生神經(jīng)病，這個不合邏輯,，這個原因。

大腸的時候你在天樞穴的地方,，大腸的募穴天樞穴都可以找到壓痛點,。小腸的話在關(guān)元穴,，小腸的募穴，那個小腸的募穴就是關(guān)元穴可以找到壓痛點,，所以說當你大便排氣沒有了,，完全氣都排不出來了。

堵到,，大承氣,，排大便像長長的一條不會斷掉一條長出來也是用大承氣，下痢不止也是用大承氣,，這是幾個承氣湯,。還沒完，你看這個大黃,，你如果說,，大便是梗到這個闌尾了，那老師你怎么知道它梗在這個地方,？

急性盲腸炎發(fā)的時候,，有的時候病人到診所醫(yī)院去查血，血里面紅血球沒有高,，白血球沒有很高,，白血球沒有，你沒有發(fā)炎誤診,，常常會誤診,，那盲腸炎出現(xiàn)的時候，因為盲腸這個地方剛好足陽明經(jīng)經(jīng)過這個地方,，所以有盲腸炎出現(xiàn),，他一定會腳弓起來。

他右腳弓起來比較舒服,，所以他來看你的時候,，右腳就是弓到的。那你以為他在跳天鵝湖的舞不是他是因為弓起來肚子痛會減緩,，緩沖一下,，腳弓起來。然后你壓他的足三里下一寸闌尾穴,，闌尾穴壓到他有壓痛,，再加上他腳弓起來，他比較舒服,，我們已經(jīng)很肯定他是盲腸炎,，急性盲腸炎。

這個時候呢,，我們用大黃牡丹皮湯,，這個是金匱里的,，大黃牡丹皮湯，諸位對湯劑經(jīng)方拿在手上,，不要擔心不要怕,，你一定要有信心，你說那老師,，如果說他西醫(yī)說他腸破裂化膿了就死人了就很危險,，還是給西醫(yī)開刀？不要,，不要開,。

盲腸還是有用的待會兒我們介紹金匱還要介紹講給你聽，雖然小小一段盲腸還是很管用的啊,。那大黃牡丹皮湯是專門清這個闌尾發(fā)炎的地方啊,。那這個闌尾發(fā)炎的地方又是大部分都痛在右腹闌尾這地方，有的還痛在左邊啊,，很特殊,。他就要痛左邊，啊腳還是弓到,，腳弓到是一樣的,，我都看過。

好,，老外來的時候我一看盲腸炎,，我用兩個選擇，一個我?guī)湍闱宄鰜?，一個是你到醫(yī)院去開刀,。開刀是一萬美金，價錢我都知道,，因為我的病人很多,，一萬美金。那我?guī)湍闱宄鰜?0塊,，看他要哪一個,，50塊的好了。大劑的大黃牡丹皮,，你看他用大黃牡丹皮,，重用大黃嘛，一劑下去全部清出來,。

那老師如果太慢呢,，“砰”破掉了，我怎么知道他破掉,，很簡單,，原來他在腫脹的時候堵在里面發(fā)炎的時候,，不斷的漲不斷的加痛加強躺在那個地方，哎瞬間突然痛去掉了,，不痛了，哎,，我現(xiàn)在不痛了,。

那你一摸這個地方，下腹這個地方,，這一塊非常的燙,，其它都是冰冷的，你知道它破裂了,，破裂了轉(zhuǎn)腹膜炎了,，那你如果給西醫(yī)治療不斷的抗生素，躺在不要動,，打抗生素,，不管是用點滴，反正就是用抗生素,，中醫(yī)呢,，啊這個就不用大黃了，用當歸赤豆散,。

當歸赤豆散的時候,，赤小豆和當歸這兩味藥，但是你用當歸赤豆散的時候,，赤小豆一定要發(fā)芽,，那個赤小豆拿的時候，所以平常我們都把赤小豆發(fā)好一些芽,，放在冷藏里面等到,，不能說你現(xiàn)在，病人現(xiàn)在闌尾已經(jīng)腹膜炎了,，你等我,，我去發(fā)芽，啊發(fā)豆芽,，所以……,，那個赤小豆很便宜嘛，所以我們平時發(fā)好芽,，那我們會一個禮拜去看一下,，這個壞掉了，趕快再發(fā)一遍,，預備,，總是會用到一天嘛,。

如果要發(fā)到一年損失很多，但能救回一個就好么,，對不對,。所以他們隨時，你知道赤小豆發(fā)芽,，發(fā)芽赤小豆隨時準備著,，我們都放著。只要它發(fā)芽的時候看他的芽像豆芽一樣,，就把他放到冷凍里凍到,，你知不知道，平常我們用,，因為佛羅里達比較熱啊,。我們就把他放在冷藏里面，或是看怎么去發(fā)赤小豆,，那發(fā)赤小豆用當歸赤豆散,，這個一定要發(fā)芽的。

當歸赤豆散不單單用在腸子破裂,。膽,，如果里面膽結(jié)石堵到，膽囊破裂的時候一樣的癥狀,，本來是劇痛瞬間突然痛去掉了,。一破裂以后，我們的腹膜會把它包住,，它不會散亂,，啊因為，為什么發(fā)芽才會好,，這是取它的藥性,，因為你如果破裂的話，本來是一根的,，已破裂的話,，他的里面的腹膜是這個形狀,，你這個赤小豆發(fā)芽的時候,，一根一根的可以到伸到很深的地方,，啊這個藥很好用,。就兩味藥而已,。

那我們怎么用呢,，都不用煮啊,。當歸拿起來很好吃啊,。跟赤小豆打在一起,，粘噠噠吃下去,，啊你看起來，那個赤小豆發(fā)芽,，當歸這樣打在一起,，這樣不是生菜色拉嗎,，很好吃嘛,，吃下去效果非常吃下去它就可以動了,，原來不能動他躺在那邊不動不痛,，一動哇很痛，因為腹膜,，這是我們要使用的。

還有呢,，一個情形,，有一個媽媽回家，結(jié)果呢兒子躲在門后面，一嚇她,，結(jié)果呢,，有的人是發(fā)奔豚呢，有的人不是,。大便梗到這邊的時候，水，我們的燥矢,，梗到這個口,，大腸這邊有一條血管，啊正好,，這是肝臟,，大腸這有一條血管呢，他是直接絡(luò)到肝臟,，那一緊張的時候,，肝臟的大便本來在這里，碰一個大便就頂?shù)竭@邊來,。

當一個大便頂?shù)竭@邊來的時候,，會有個很特殊的癥狀出現(xiàn)，這個癥狀呢,，叫做。腸子中間呢有水氣,，便秘，病人便秘它這個地方痛,。壓他肚子,，你一壓，肚子里咕咚咕咚水聲很多,，不是大承氣,，也不是小承氣，這是受到驚嚇而發(fā)的，我們叫做己椒藶黃丸,。

己呢防己,，椒呢花椒椒目,，藶呢葶藶子，黃呢大黃,。所以要用防己、椒目,、葶藶子、大黃，做成丸劑。然后當前的芒硝在湯里面，丸劑吞下去,，芒硝湯沖下去,，把這個大糞打掉，一打掉,，你以為很難吃，那老師叫你吃藥丸這樣吃,，病人吃下去好舒服,。

這一打掉，整個大便大下,，但是這個一定要用丸劑，啊丸劑,。當你堵在大腸里面,，兼有惡心的時候,，就是大柴胡癥湯證,，陽明癥不會有惡心,，這樣結(jié)論就出來了，大柴胡湯我們會用大黃,，那什么時候要柴胡湯要加芒硝,，就是屁都沒有放一個了就要用芒硝了,。

就要等到燥實的大便梗在大腸里面了，梗到直腸里面了,，屁也不能放一個,，現(xiàn)在這一系列下來，大家都知道就是那么多,。還有一種情況也是用丸劑,，啊他跟小承氣呢互為表里。小腸堵到的時候,，小腸的津液沒有了,，好，我們用小承氣,。

還有一種呢,，是脾約，麻子仁丸證,，我后面介紹,。這個麻子仁丸癥，是小腸堵到,，小腸的腸子比較小,，大便堵在那里的話一節(jié)，小腸一節(jié)一節(jié)的嘛,，那大便排出來是一粒一粒的,，所以病人，麻子仁丸癥就是病人排大便的時候會跟你形容,，哎,，我的大便很奇怪醫(yī)生，我的大便排出來像羊咩咩的大便一顆一顆的,，像我們的六味地黃丸一樣,，一顆顆排出來，這就是麻子仁丸證,。

那你用麻子仁湯不行,，必須要用麻子仁丸，丸劑下去脾約麻仁丸,，這個能增潤津液,，你看他大便排出來的時候，他沒有吃麻子仁丸的時候,，大便排出來像麻子仁丸,，你吃了麻子仁丸大便排出來就是正常了，啊所以中醫(yī)分這么多,，光是一個便秘,，光是一個腸胃,，你看我們分多少個處方，啊諸位按照我這個辯證這樣子想的話,，絕對不會錯啊,，這樣子。

所以實癥,，燥實的話就是這樣子全部都是用大黃,，所以你要用大黃，你可以用叫我倪大黃,。這樣子的話諸位就不會辯證錯誤,，絕對不會錯。什么時候使用什么處方,，至于方劑里面劑量多少,，怎么樣，我們后面會介紹給諸位看,。 

諸位用這個原則來看病,，大致上是不會有問題的。你如果說,，很了解這個處方,，把病擋在這個陽明癥，堵在這個腸子里面,，是麻子仁丸證你開麻子仁丸,，是己椒藶黃湯證你開己椒藶黃湯，是大黃甘草湯,，你開大黃甘草湯,。

那主這個食物的壞死，病由口入嘛,，吃到不干凈的東西難免,，那一下我們把它去掉了，病在陽明我們就阻掉了,，病就不會傳了,，所以陽明很重要所以諸位看到很多很多案例，其實我們真正在臨床實用中是很簡單的,，那大黃甘草湯,，己椒藶黃湯，這個大黃牡丹皮湯,，后面都是在金匱里面才會用到的。

那還有一種呢,，很特殊的情形,，他不是用大黃,，就是堵在盲腸這一帶，這個是闌尾,，大腸頭這邊,，這個病人陳述呢，這個大腸呢,，比如說這是闌尾,，大腸盲腸在這邊，大腸,，那很多食物呢,，堵在這個地方，壓,，這里也是痛,，這一塊地方出現(xiàn)問題的時候，這就是薏苡附子敗醬散,，用炮附子,、敗醬草，這個呢也是在金匱里面,，我們叫做薏苡附子敗醬散,，指的是堵在盲腸這一段里面。

病人會告訴你,，我就是右下腹痛,，那右下腹痛你會不會很強烈的痛？不會啊,，就是隱隱作痛,，一按，??！很痛，不要按不要按,，也是拒按,，一片在這邊，你知道要不要腳弓到別處,，啊不用啊,，知道了沒有問題，這就是薏苡附子敗醬散,，專門清這一塊的東西,，清這一塊。

那這塊堵到的時候，如果破裂會堵到的時候,，手上的,，左手的生命線的地方會有那么大，差不多像我們的蠶豆那么大一個,，像我們的開心果,，開心果比較好，開心果那么大一個,，在生命線的這個地方出現(xiàn)一個紫斑,，一個灰色的斑點啊。這是我們的這個薏苡附子敗醬散證,。

這個呢在金匱里面會告訴到諸位,，基本上從大腸下來一直到，肛門直腸出去的話,，處方就是這樣子的,，處方就是這樣子的。都是解實癥用的,，實癥,。

諸位記得，只要是實癥呢,，都是持續(xù)的痛,，不會有斷續(xù)的痛，只要是實癥出現(xiàn)的時候,，病人都是拒按,，你不要按太多，按了我很難過,，啊實癥出現(xiàn)的時候,，病人比較陽亢，講話聲音比較大,，比較煩躁,，啊比較焦慮，睡不好,，實癥出現(xiàn)的時候,，到黃昏的時候最精彩，煩躁什么動作都出來了,。

像大承氣湯證的時候很多人呢,，到黃昏的以后衣服一脫，這個臺灣叫遛鳥,，是不是,，叫遛鳥俠,，他是神經(jīng)病嘛，因為大腸的燥氣會跑到頭部,，就造成人神昏譫語,，衣服一脫，登高,，棄衣而行，登高而走,，這是他的形容詞,，捻衣摸床什么怪動作都有啊，那是因為大腸的燥氣進去,。

所以說如果是實癥出現(xiàn)的時候,，我們看到的現(xiàn)象，都是那種亢進的現(xiàn)象,，是實癥,。陰癥出現(xiàn)的時候，會比較緩慢,，比較沉靜的,，躲在墻角黑黑的，那邊有個人在那邊你都不知道,，陰癥啊,。我看過，到人家去在那邊聊天,，衣櫥里躲個人不知道啊,，小孩子躲在里面，我今天就是來看他,，就躲在里面啊,。

安安靜靜的，他不講話,，你根本不知道里面有個人在那里,，陰癥嘛，一看那是很簡單,，陽藥,，我們反正我就是開陽藥嘛。如果碰到看病,，溫病的,，都是滋陰的。一看陰虛,，開陰虛的藥,，陰的更陰啊,，更陰，躲的更里面,。燈本來開個小燈,，吃了藥黑黑的連燈都不要開了，更麻煩啊,。

所以說,，這個條辯現(xiàn)在大家看了以后就知道了，當你要使用大承氣的時候,，一定要確定可以攻他,。有汗出，大便已經(jīng)硬了,，啊如果沒有解的話,，熱不潮，不可以大承氣,，沒有潮熱的現(xiàn)象,，還有表癥的時候，絕對不要大承氣,；大承氣很兇,，等下我們介紹大承氣處方你就知道了。 

那腹大滿不通,，微和胃氣勿令大泄下,。所以小承氣湯呢，沒有芒硝,，沒有芒硝,。你看承氣湯里面，調(diào)胃承氣和小承氣和大承氣,，調(diào)胃承氣和大承氣有用芒硝,，小承氣就沒有用芒硝，還有大黃甘草湯也沒有芒硝,，他的原因呢,，我們后面會解釋給諸位聽。

在這個條辨里面呢,，諸位現(xiàn)在就看到了,，所以經(jīng)方里面攻下的藥，攻下的藥,，最強的呢,，就是大承氣湯，你吃了大承氣,，如果你大便沒有出來,，你來找我,。你有其它的問題在里面，或者你拿錯藥了,，你以為是大黃,，實際上看見是黃連，你以為是芒硝實際上是青鹽一把,，那弄弄錯了,，才出不來，否則不可能出不來的,。

只要會用芒硝,，芒硝不單單是攻堅硬的大便，芒硝攻腫塊,，積聚里面腫瘤，癌癥腫瘤都可以攻,，發(fā)炎癥的膿癢,，化膿，積水,，統(tǒng)統(tǒng)都可以使用芒硝,，啊芒硝非常的好用，那,，很多,，現(xiàn)在外面的，這個明清以后呢,，這個溫病派抬頭,，他們都不用硝黃。那經(jīng)方,，北派的,，我們傷寒家都用硝黃。 

調(diào)胃承氣湯方

大黃四兩去皮,，清酒洗甘草二兩炙,，芒硝半斤。此三味,，以水三升,，煮取一升，去滓,，內(nèi)芒硝,，更上火微煮令沸，少少溫服之,。 

那當你使用芒硝跟大黃的時候,，我們芒硝一般都不是煮很久的,，一煮久了，芒硝只是鹽巴而已,，完全沒有攻下的力量,，那中藥用生用的時候，都是比較強,，比較重,，啊用生用。

諸位看這邊,，調(diào)胃承氣湯,，調(diào)胃承氣湯的時候，你不要開大黃4兩,，我是藥房老板,，我也不會抓給你啊。那么強,，你開錯了,，4錢，大黃4錢,，或者3錢都沒有關(guān)系,，那要酒，用清酒來洗,，用酒洗過的原因呢,，大黃用酒泡過之后，藥性會比較緩,，第一個比較緩,，并不是說這個比較好吃，用酒清過以后藥性會比較緩,，沒有那么快,。

甘草呢2錢，芒硝呢半斤,，你不要去拿芒硝去買半斤,，嚇死人，半斤一劑吃下去,，不得了啊,。這個吃下去，從喉嚨的口水,，到肛門的口,，水統(tǒng)統(tǒng)排掉了，這個很兇,，這個害死人這個真的會死人,，芒硝呢我們一般2錢,，2錢的時候，因為我們?nèi)ブ蟮臅r候,，甘草大黃去煮的時候,，你先煮甘草，大黃再煮,，再放芒硝,，最后是放芒硝。

這個三味呢,，以水三碗,，煮成一碗，去渣,，再放芒硝,，所以你剛開始煮的時候是大黃跟炙甘草，兩個在里面煮,，煮完之后在吃之前,，再放。你看,，更上火微煮令沸，少少溫服之,。等于沒有煮完,，為什么要微煮，是讓芒硝化掉融化掉,，比較好融化掉而已,。

你如果是很燙的湯藥直接把芒硝放到碗里面，直接沖下去讓他化掉也可以,，就是化會化的不干凈,，沒有完全化，稍微煮一下會比較干凈點,，啊這是調(diào)胃承氣湯,，重用大黃，但大黃是用酒洗,，啊用酒泡一下,，不要真的用酒洗，意思是泡一下酒就可以了啊,，所以大黃非常好用,。

如果單味的大黃，我們上堂課介紹過,，眼睛眼白突然蹦血出來,，沒事流鼻血,，上焦比較熱的時候，用大黃泡茶,，叫大黃茶,，烏龍茶，文山包子茶不要喝了,，大黃沏茶,，當泡茶喝，很快就消掉了,，所以大黃非常好用,，你不要一聽見大黃攻下，沒有那么嚴重,，大黃的功能很多,。這就是煮法，所以大黃是重用的,，那個大黃比甘草多,。 

小承氣湯方

大黃四兩，厚樸二兩炙去皮,，枳實三枚大者,，炙。此三味,，以水四升,，煮取一升二合，去滓,，分溫以,，當更衣；不爾者,，盡飲之,；若更衣者，勿服之,。 

那你如果說,，遇到小承氣湯，這個小承氣湯呢,，是三味藥,，大黃，厚樸還有枳實,，大黃呢,，也是4錢，厚樸呢2錢，這個枳實呢用2錢3錢都可以,，稍微多一點,，這倒還好，一般來說呢,，我都會枳實和芒硝的劑量,，我會用同樣的，因為這兩個為什么這個用同樣的呢,？

因為枳實就是橘子嘛,，我們有那種小橘子，在過去說北方淮河,，淮河以北產(chǎn)的桔子叫枳實,，淮河以南就不叫枳實叫橘子桔子啊，以北的,，枳實小小的就像桔子一樣,，金桔一樣，那這厚樸呢,，是取厚樸的皮樹的皮,，厚樸的樹，他這個炙過,，本來厚樸是生的嘛,，你炙就干掉了嘛，二兩都比較輕一點,，所以,，主力還是大黃，小承氣呢,，我們禮拜一,，我們下堂課開始介紹小承氣,，配合,，配方啊。

我們開始介紹,，上堂課呢,，我們跟諸位介紹如何使用大黃，大黃的使用呢,，因為這一篇呢,，我們現(xiàn)在介紹了一篇呢，是陽明實癥,，實癥,。所以我介紹的只是說在陽明癥里面，它是實癥，我們用大黃,。

其他地方我們也會用到大黃,，但是因為它不是在這個篇里面，所以我就不講,，比如大陷胸湯,，我們后面也有寒實癥哪，現(xiàn)在這一篇,，我們專門講熱實,，陽明實癥。

是以腸胃的燥實為主,，燥實為主,，所以才會有這個，我們一系列從胃開始到肛門口大便怎么出去,，我們用大承氣湯,，那臨床上的時候，很多地方在使用大承氣湯,，我們也曾經(jīng)用過,，梅毒，這個梅毒呢,，這個病人來的時候,，西醫(yī)講梅毒，可是他陳述出來的,，七八天不大便了,，屁也不放一個，小便很黃啊,，大承氣一攻下去,，梅毒也好了！

我們所以諸位,，不要看外面,，這個外癥是什么，我一再給諸位說我們要離啊,，這個離不是離婚的離,，叫離卦，離卦是中虛為明,，一定要中間是虛的,，心里面要不“著相”，不要被病名所綁住,，諸位呢,，這樣子就不會弄錯，什么時候不該用大承氣，什么時候該用大承氣,。

所以當你看到病人需要大承氣的時候,，意思就是要快下，不然的話這個癥不會,，在那呆很久,，如果大便，你來不及,，你處方太慢的時候,，會有死癥，但是按照經(jīng)方張仲景的是應該是沒有死癥,，只要你敢下,，可是你不敢下的時候，就出現(xiàn)死癥了,，就是這個人死的時候是便秘死掉的,。

他到后來講不出來，因為發(fā)狂奔走,，譫語,，然后人頭會昏掉，因為燥矢,，大便的沼氣,，跑到腦部去了，人就神志昏迷了,。等到神志昏迷的時候,，你再問他，你大便好不好,，他會跟你雞同鴨講,，我祖母很好，就是譫語了,，那就不好,，因為我們誤下時間，失掉治病的時機,，才會造成這樣子,。