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消渴是以口干多飲,、多食,、多尿,或伴體重減輕甚至消瘦為主要臨床表現(xiàn)的一種病證。其主要病理變化是陰虛燥熱,，與肺,、胃、腎三臟關(guān)系密切,。 
消渴病與西醫(yī)學(xué)中的糖尿病基本一致,。西醫(yī)學(xué)中的尿崩癥出現(xiàn)多尿、煩渴等類似癥狀的,，也可參考本節(jié)內(nèi)容進(jìn)行辨證論治,。 長(zhǎng)期過(guò)食肥甘醇酒厚味及辛辣香燥之品,損傷脾胃,導(dǎo)致脾胃運(yùn)化失職,痰濕內(nèi)生,積熱內(nèi)蘊(yùn)，化燥傷津,，發(fā)為消渴,。 長(zhǎng)期過(guò)度精神刺激，惱怒驚恐,憂思過(guò)度,，致氣機(jī)郁結(jié),，郁久化火，消灼肺胃陰津,而發(fā)為消渴,。 先天稟賦不足, 五臟柔弱,易患本病,。素體陰虛，復(fù)因房事不節(jié),勞欲過(guò)度,損耗陰精,虛火內(nèi)生,上蒸肺胃,致腎虛與肺燥,、胃熱同現(xiàn)而發(fā)為消渴,。 消渴的病機(jī)主要在于陰津虧耗,燥熱偏盛其中陰虛為本,燥熱為標(biāo).陰津虧耗則燥熱偏盛,兩者往往互為因果,燥熱愈盛則陰愈虛,陰愈虛則燥熱愈盛。消渴之證日久,，遷延不愈,可見(jiàn)陰損及陽(yáng),表現(xiàn)為氣陰兩傷或陰陽(yáng)兩虛,甚則表現(xiàn)為腎陽(yáng)虛衰之候,。也有病初即兼有氣虛或陽(yáng)虛,多與素體陽(yáng)氣虛弱有關(guān)。陰虛內(nèi)熱,傷津耗液,則血脈虛澀可成瘀血.氣陰兩虛或陰陽(yáng)兩虛,又使血液生化匱乏,、運(yùn)行無(wú)力,亦可發(fā)生瘀血,。瘀血阻滯血脈,影響經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行,又可加重五臟虛損。 在病變過(guò)程中,，雖可傷及五臟,但主要病位在肺,、胃、腎,而尤以腎為關(guān)鍵,。肺主治節(jié),為水之上源,。肺受燥熱所傷,，治節(jié)失職,水液趨于下行,故小便頻數(shù).肺燥津傷.則口渴多飲。 胃為氣血水谷之海,燥熱偏盛,胃陰虧耗,則多食善饑,。腎主水藏精,，為先天之本,燥熱傷腎，氣化失常,故小便量多,腎失于固攝,精微下注,則小便混濁而有甜味,。臨證中,三臟腑雖側(cè)重有所不同,但往往又互相影響,終至肺燥,、胃熱.腎虛常同時(shí)存在,多飲、多食,、多尿亦常相互并見(jiàn),。 陰虛燥熱,可致諸多變證。肺失滋潤(rùn),，日久可并發(fā)肺癆;腎陰虧損,肺失涵養(yǎng),肺腎精血不能上承耳目,則可并發(fā)白內(nèi)障,、雀盲、耳聾;燥熱內(nèi)結(jié),，營(yíng)陰被灼,，絡(luò)脈瘀阻，蘊(yùn)毒成膿,發(fā)為癰瘡,、脫疽;陰虛燥熱內(nèi)熾,煉液成痰,痰阻血瘀,阻閉神竅而為中風(fēng);陰損及陽(yáng),，脾腎衰弱,水濕潴留,泛溢肌膚,則發(fā)為水腫;痰瘀互結(jié),閉阻心脈,則為胸痹心痛。嚴(yán)重者陰津極度耗損,虛陽(yáng)浮越而出現(xiàn)煩躁神昏;或陰竭陽(yáng)亡而見(jiàn)昏迷肢厥,、脈微欲絕等危象,。 多飲、多食,、多尿和乏力,、消瘦為消渴病的基本臨床表現(xiàn),往往同時(shí)存在,病位以肺、胃腎為主,。但臨床表現(xiàn)不同,肺燥.胃熱,、腎虛程度有別，臨證過(guò)程中應(yīng)辨上,、中,、下三消之不同。以肺燥為主,，口渴多飲為主要表現(xiàn)的,，為上消;以胃熱為主,多食善饑為主要表現(xiàn)的,為中消;以腎虛為主，小便頻數(shù)而量多為主要表現(xiàn)的,為下消,。清熱潤(rùn)燥、養(yǎng)陰生津?yàn)楸静〉幕局畏?。陰虛津傷則養(yǎng)陰清熱,氣陰兩慮則益氣養(yǎng)陰,陰陽(yáng)兩虛則益腎健脾,、滋陰溫陽(yáng),，伴見(jiàn)血瘀者活血化瘀,并根據(jù)具體臨床表現(xiàn)不同隨證加減。 在病情發(fā)展的中后期,易發(fā)生諸多并發(fā)癥是消渴病的另一特點(diǎn),但仍以本癥為主,并發(fā)癥為次,。少數(shù)患者,尤其是一些中老年患者,沒(méi)有典型的多飲,、多食、多尿和乏力,、消瘦之表現(xiàn),而是以癰疽,、眼疾、心腦病證來(lái)診,最后確診為本病,。但在治療上都以清熱潤(rùn)燥,、養(yǎng)陰生津?yàn)榛A(chǔ)，針對(duì)具體病情及出現(xiàn)的癰疽,、眼疾勞嗽等并發(fā)癥,及時(shí)合理地采用活血化瘀,、清熱解毒、健脾益氣滋補(bǔ)腎陰溫補(bǔ)腎陽(yáng)等治法,選取相應(yīng)的藥物加減治療,。證候 口渴明顯,多飲喜飲,口干舌燥,尿頻量多,舌邊尖紅,舌苔薄黃,脈象洪數(shù),。證候分析 燥熱傷肺,耗傷津液,津液虧虛,故表現(xiàn)為口渴多飲,口干舌燥;肺熱熾盛,肺主治節(jié),治節(jié)失職,水不化津,水液趨于下行,故小便頻數(shù)量多。舌紅苔黃.脈洪數(shù)是內(nèi)熱熾盛的表現(xiàn),。方藥 消渴方(天花粉.黃連、生地黃,、藕汁,、姜汁、蜂蜜)加減治療,。若煩渴不止,小便頻數(shù),，脈洪無(wú)力，乃肺腎氣陰兩虛,可加天冬,、麥冬,、黨參。若患者口渴引飲,口干舌燥,多食易饑,溲赤量多,大便秘結(jié),身體漸瘦,四肢乏力,乃燥熱傷津耗液之候,可加生石膏,、知母.黨參,。若患者便秘,口舌生瘡乃燥熱內(nèi)炎,熱毒為患,可加黃苓、黃連,、金銀花,、連翹。針灸治療 可選取少府,、心俞,、太淵、肺俞、脾俞穴,用瀉法,。證候 多食易饑,口干多飲.大便干燥.小便頻數(shù),形體消瘦,，舌苔黃燥，脈滑實(shí)有力,。證候分析 胃主腐熟水谷,，胃火熾盛，則腐熟水谷之力強(qiáng),故見(jiàn)多食善饑;火熱灼耗胃津,，津液耗傷,則口干欲飲;津虧陰枯,腸燥失潤(rùn),腸道傳導(dǎo)失職則大便秘結(jié);水谷精微受損,生化乏源,，肌肉失養(yǎng)，故表現(xiàn)為形體消瘦,。舌苔黃燥,脈滑實(shí)有力是胃熱熾盛之象,。方藥 玉女煎(生石膏,、知母、生地黃,、麥冬,、川牛膝)加減治療。若大便秘結(jié)不通, 可用增液承氣湯(玄參,、生地黃,、麥冬、大黃,、芒硝),。若煩渴不止,小便頻數(shù),而脈數(shù)乏力者，為肺熱津虧,，氣陰兩傷,，可加人參、黃芪,、茯苓,、天冬、天花粉,、黃芩,、知母。針灸治療 可選取內(nèi)庭,、三陰交,、胃俞、脾俞,用瀉法,。
證候 口渴喜飲,多食易饑,精神困倦,，肢體乏力,，身體瘦弱。舌質(zhì)淡,苔薄白且干,脈細(xì)弱,。證候分析 燥熱灼傷胃津,，故口渴多飲;胃火熾盛,，故多食善饑;陰精虧損,，陰虧及氣,肺、脾,、腎三臟元?dú)獠蛔?所以精神困倦.肢體乏力,身體瘦弱,。舌淡苔薄白且干,脈細(xì)弱是氣陰不足之象。方藥 七味白術(shù)散(黨參,、茯苓、炒白術(shù),、藿香,、木香、甘草,、葛根)治療,。口渴明顯,可加天花粉,、天冬,、麥冬。腹部脹滿,大便溏薄者為脾虛失運(yùn),，可加砂仁,、雞內(nèi)金、陳皮,。針灸治療 可選取足三里,、三陰交、胃俞,、脾俞,、腎俞,用補(bǔ)法。證候 尿頻尿多,混濁如脂如膏,，或尿有甜味,，神疲乏力頭暈耳鳴，腰膝酸軟,皮膚干燥瘙癢,口干舌燥,，舌質(zhì)紅,少苔或無(wú)苔,脈象細(xì)數(shù),。證候分析 腎陰虧虛,固攝失常，無(wú)以約束小便故見(jiàn)尿頻尿多;固攝不足,，水谷精微下泄,，故表現(xiàn)為小便混濁,質(zhì)如背脂.尿有甜味;腎陰虧虛,，精微下泄,精血不足,不能上濡清竅，則見(jiàn)頭昏耳鳴;不能下行腎府,筋脈失養(yǎng),則見(jiàn)腰膝酸軟;不能營(yíng)養(yǎng)滋潤(rùn)肌膚.則出現(xiàn)皮膚干燥瘙癢,?？诟缮嘣?舌紅,少苔或無(wú)苔,脈細(xì)數(shù),是腎陰虧虛,虛火內(nèi)生的表現(xiàn)。方藥 六味地黃丸(熟地黃,、山萸肉、山藥,、茯苓,、澤瀉、牡丹皮)加減治療,。小便量多而混濁者,，可加益智仁、桑螺蛸,、灰實(shí),。若出現(xiàn)煩躁、五心煩熱盜汗,、失眠,、遺精等癥狀,乃陰虛火旺，可加知母,、黃柏,、龍骨、牡蠣,。若倦怠乏力,、氣短困倦、舌質(zhì)淡紅者,可加西洋參,、黃芪,、黃精。若見(jiàn)煩躁口渴,、頭頂痛,，唇紅舌干、呼吸深快者,乃真陰已傷,，虛陽(yáng)浮越之象,可用生脈散(人參,、麥冬、五味子)加龜甲,、鱉甲,、天冬。針灸治療 可選取太溪,、太沖,、肝俞,、腎俞、脾俞,、中極穴,用補(bǔ)法,加灸,。
證候 小便頻數(shù),混濁如音，甚至飲一溲一,，面色熬黑.神情憔悴,耳輪焦枯,腰膝酸軟,，四肢欠溫,畏寒肢冷,甚則陽(yáng)痿，舌苔淡白,脈沉細(xì)無(wú)力,。證候分析 陰陽(yáng)兩虛,損及元陰元陽(yáng),，腎失固攝.氣化失司,不能約束水液，精微下注,，故小便頓數(shù),混濁如膏,甚至飲一溲一 ;水谷下注,精微不能上榮,無(wú)法熏膚充身.故面色黧黑,神情憔悴,耳輪焦枯。腰為腎之府,腎陰腎陽(yáng)俱虛,，故見(jiàn)腰膝酸軟;腎陽(yáng)虛弱,，命門火衰，宗筋弛緩,故四肢欠溫,畏寒肢冷,，乃至陽(yáng)瘺,。舌苔淡白.脈沉細(xì)無(wú)力，為陰陽(yáng)俱虛之象,。方藥 《金匱》腎氣丸(熟地黃、山萸肉,、山藥,、茯苓、澤瀉,、牡丹皮,、附子、肉桂)加減治療,。 小便量多而且混濁者,可加益智仁,、桑螵蛸、覆盆子,、金櫻子,。若元陽(yáng)虛弱,身體困倦，氣短乏力,，甚則陽(yáng)痿者,可加巴戟天,、肉蓯蓉、淫羊藿,、黃芪,、黃精,。針灸治療 可選取太溪、太沖,、肝俞,、腎俞、脾俞,、中極(灸),、命門(灸)、氣海(灸),、關(guān)元(灸),用補(bǔ)法加灸,。 血脈瘀滯也是消渴常見(jiàn)病因及病理產(chǎn)物,對(duì)于上述各種證型,如患者伴有面色晦黯、胸中悶痛且夜間加重,、舌質(zhì)紫黯或有瘀點(diǎn)瘀斑,、脈澀或結(jié)或代等典型瘀血表現(xiàn)的.應(yīng)當(dāng)適當(dāng)加以活血化瘀的藥物,如丹參、川芎,、郁金,、紅花、澤蘭,、乳香,、沒(méi)藥等。 消渴病在中晚期容易發(fā)生多種慢性并發(fā)癥,。其并發(fā)癥多為本虛標(biāo)實(shí),以氣陰兩虛,心血虧損,陰陽(yáng)兩虛為本;以瘀血阻絡(luò),痰濁不化,，水濕泛濫為標(biāo)。白內(nèi)障,、雀盲,、耳聾,主要病機(jī)為肝腎陰虛,精血不足,不能上承耳目所致,宜益氣養(yǎng)陰，滋補(bǔ)肝腎,活血化瘀,?？捎描骄盏攸S丸(枸杞子、菊花,、熟地黃,、山萸肉、山藥,、茯苓,、澤瀉、牡丹皮)酌加川芎,、白芷,、青葙子、谷精草,。眼底出血者,酌情選用大薊,、小薊,、茜草、槐花,、田七,。對(duì)于以肢體麻木為主的,治療以益氣養(yǎng)陰為基礎(chǔ),兼以活血通絡(luò),散寒除濕,可用四物湯(川芎、當(dāng)歸,、熟地黃,、白芍)加雞血藤、鉤藤,、威靈仙等,如郁久化熱可加黃柏,、牡丹皮、赤芍等,。
2.如何理解消渴病病機(jī)以陰虛為本,燥熱為標(biāo)?
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