醫(yī)療保障是減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān),、增進(jìn)民生福祉,、維護(hù)社會和諧穩(wěn)定的重大制度安排。黨的十八大以來,，我國加強(qiáng)全民醫(yī)療保障制度頂層設(shè)計(jì),，一張覆蓋全民的多層次醫(yī)療保障網(wǎng)絡(luò)基本形成，更好滿足了人民群眾多元化醫(yī)療保障需求,。讓醫(yī)療保障網(wǎng)“密不透風(fēng)”,，應(yīng)保盡保，防范因病致貧,、因病返貧,，方能提升人民群眾獲得感、幸福感,、安全感,。

基本醫(yī)保覆蓋更廣，保障效率更高

全民參保是醫(yī)保事業(yè)發(fā)展的一項(xiàng)基礎(chǔ)性,、全局性工作,。國家醫(yī)保局組建以來，一直高度重視全民參保工作,，通過完善政策,，優(yōu)化服務(wù)，打通系統(tǒng),，夯實(shí)責(zé)任,，持續(xù)推進(jìn)參保擴(kuò)面提質(zhì)。截至2022年底,，我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)13.46億人,，參保覆蓋面穩(wěn)定在95%以上，職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例分別達(dá)到80%和70%左右,，保障覆蓋更廣,，保障效率更高。

66歲的董女士是山東省壽光市上口鎮(zhèn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人，是一位高血壓,、糖尿病的“老病號”,。掛號、開單子,、繳費(fèi),、取藥……患病的早些年，跑醫(yī)院對董女士來說是家常便飯,，醫(yī)療費(fèi)用也時(shí)常成為家里的一大負(fù)擔(dān),。“用的還是那些藥,，但好像自己要掏的錢變少了,。”近幾年,，董女士發(fā)現(xiàn)自己看病就醫(yī)的費(fèi)用與之前相比在逐漸變少,。除了“變薄”的醫(yī)藥賬單，對她來說,，還有一個(gè)新變化：來醫(yī)院的頻次明顯降低,，“特殊病種門診一次可以開三個(gè)月的藥，還能簽約送藥上門”,。

對于各項(xiàng)醫(yī)保政策落地帶來的變化,，董女士感觸頗深：“每一次醫(yī)保政策調(diào)整都是實(shí)實(shí)在在為老百姓減輕看病負(fù)擔(dān)?！?/p>

近年來,，國家醫(yī)保局不斷落實(shí)落細(xì)各項(xiàng)醫(yī)保惠民政策,，切實(shí)讓好待遇,、好政策惠及更多參保群眾。比如,，國家醫(yī)保局采取醫(yī)保談判,、集中帶量采購,、改革居民慢性病保障方式等多種措施,，持續(xù)減輕群眾看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)。據(jù)公布的數(shù)據(jù)顯示,，5年來,，國家醫(yī)保目錄累計(jì)新增618種藥品，涵蓋新冠感染,、腫瘤,、心腦血管疾病、罕見病、兒童用藥等臨床治療領(lǐng)域,；國家組織集采333種藥品平均降價(jià)超50%,，集采心臟支架、人工關(guān)節(jié)等8種高值醫(yī)用耗材平均降價(jià)超80%,，連同地方聯(lián)盟采購,，累計(jì)減負(fù)約5000億元……隨著一項(xiàng)項(xiàng)政策落地，報(bào)銷比例不斷提升,、待遇享受人次不斷增加,、用藥保障范圍不斷擴(kuò)大，我國基本醫(yī)療保障變得更有力度,、更有厚度,。

醫(yī)保服務(wù)更便捷，群眾獲得感不斷提升

近年來,，全國醫(yī)保系統(tǒng)不斷探索醫(yī)保服務(wù)新路徑,，聚焦群眾的“急難愁盼”、醫(yī)保服務(wù)的堵點(diǎn)難點(diǎn),，不斷提升醫(yī)療保障范圍及能力,，通過推廣異地就醫(yī)直接結(jié)算、醫(yī)保服務(wù)事項(xiàng)下沉等一系列舉措緩解群眾看病貴,、看病難問題,。

59歲張女士的山東省壽光市上口鎮(zhèn)人，因確診肺惡性腫瘤去青島市一醫(yī)院做手術(shù)治療,。因住院辦理異地就醫(yī)備案,，出院時(shí)便實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)醫(yī)保直接結(jié)算，報(bào)銷了一大筆費(fèi)用,。

張女士看著賬單很感慨：“要是在以前,，這病可能要拖垮一個(gè)家。現(xiàn)在醫(yī)療費(fèi)用還直接結(jié)算,，不用墊資跑腿報(bào)銷了,。”

提升跨省流動人口就醫(yī)便捷度,，讓百姓身在異鄉(xiāng)不愁醫(yī),，是民生所盼、時(shí)代所需,。舊的信息系統(tǒng)信息不互通,、數(shù)據(jù)不互認(rèn)，直接影響結(jié)算效率,，導(dǎo)致群眾辦事“多頭跑,、來回跑”“網(wǎng)上不能辦、異地不能辦”，“辦事難,、辦事慢,、辦事繁”，2022年全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺全面建成,，徹底結(jié)束過去系統(tǒng)分割,、煙囪林立的歷史；推進(jìn)醫(yī)保服務(wù)邁進(jìn)“碼時(shí)代”,，為群眾提供“搬到家里的醫(yī)保服務(wù)點(diǎn)”和“裝在口袋里的醫(yī)保服務(wù)廳”……越來越多醫(yī)保便民利民功能的實(shí)現(xiàn),，聚焦群眾“難點(diǎn)”“堵點(diǎn)”“痛點(diǎn)”問題，最大限度方便群眾看病就醫(yī),，切切實(shí)實(shí)讓老百姓享受到了醫(yī)保改革紅利,。

提升醫(yī)保基金管理水平

讓每一分“救命錢”都花在實(shí)處

沒有醫(yī)療保障基金的安全,，就沒有醫(yī)療保障制度的可持續(xù)發(fā)展,。醫(yī)療保障基金是人民群眾的“保命錢”，必須以“零容忍”的態(tài)度嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為,，不斷扎牢織密醫(yī)?；鸨O(jiān)管的“制度籠子”。

國家醫(yī)保局成立以來,，連續(xù)五年推進(jìn)日常監(jiān)管全覆蓋,，連續(xù)五年聯(lián)合衛(wèi)健、公安等部門開展打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治行動,，持續(xù)開展國家醫(yī)保飛行檢查,，積極曝光典型案例，落實(shí)舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度,，初步構(gòu)建起了打擊欺詐騙保的高壓態(tài)勢,，截至2023年6月，累計(jì)檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)357.9萬家次,，處理170.3萬家次,，追回醫(yī)保資金835億元。

為了守護(hù)好群眾“保命錢”,，國家醫(yī)保局表示,，將持續(xù)在精細(xì)管理上發(fā)力，做到全方位,、全流程,、全環(huán)節(jié)智能監(jiān)控，切實(shí)打造守護(hù)醫(yī)?；鸢踩摹半娮友邸焙汀绊橈L(fēng)耳”，讓數(shù)據(jù)“有跡可循、有據(jù)可查”,；織密監(jiān)管網(wǎng),，堅(jiān)決斬?cái)嗌煜蜥t(yī)保基金的各類“黑手”,，提升醫(yī)保智能監(jiān)管能力和監(jiān)管效能,，讓醫(yī)保基金有效使用惠及民生,。

當(dāng)前,，我國的醫(yī)保制度改革仍在持續(xù)推進(jìn)，醫(yī)保制度利改革的政策紅利也在不斷地釋放,，不僅讓廣大老百姓“病有所醫(yī)”“醫(yī)有所?！保€能在家門口實(shí)現(xiàn)“病有所醫(yī)”“病有良醫(yī)”,，有效解決人民群眾“看病難,、看病貴”，百姓收獲“穩(wěn)穩(wěn)的幸?！?。

來源 | 中國醫(yī)療保險(xiǎn) 七月