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乙狀結(jié)腸癌根治切除術(shù)
術(shù)后診斷：腸梗阻,，乙狀結(jié)腸癌 Intestinal obstruction, sigmoid colon cancer
手術(shù)方式：乙狀結(jié)腸癌根治切除術(shù) Radical resection of sigmoid colon cancer
麻醉方式：插管全麻
術(shù)中所見：腫塊位于乙狀結(jié)腸，約5*5cm大小，距肛約25cm,。已浸潤(rùn)至漿膜層,，周圍可及腫大淋巴結(jié),。腫塊以上結(jié)腸腸段明顯擴(kuò)張,。盆腔、肝臟,、胃,、腹主動(dòng)脈旁、腹壁等無(wú)轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié),。
手術(shù)經(jīng)過(guò)： 1． 平臥位,，氣插全麻，常規(guī)消毒鋪巾,。2． 取下腹部正中切口,，上至臍上4cm，下至恥骨聯(lián)合上緣,，逐層進(jìn)腹。3． 探查腹腔,，如術(shù)中所見,。擬行乙狀結(jié)腸癌根治切除術(shù)。4． 游離左半結(jié)腸：沿降結(jié)腸旁溝剪開側(cè)腹膜,，上至乙狀結(jié)腸上方10cm,，下至直腸、乙狀結(jié)腸交界處,。預(yù)定切除腸管至腫瘤上,、下各10cm處。將預(yù)定切除的腸段,、系膜及腫大淋巴結(jié)與腹膜后組織分離,。注意保護(hù)輸尿管及精索血管,。在腫瘤上方約5cm處擴(kuò)張腸管處切開腸壁，放入螺紋管減壓,。5． 切除并吻合：在腫瘤上,、下各10cm處切斷腸管，移去切下的腸段,。兩端腸管行端端吻合,。6． 吻合切口：間斷縫合側(cè)腹膜及腸系膜裂口。沖洗腹腔,，確切止血后腹腔內(nèi)灌注5- FU,，清點(diǎn)器械無(wú)誤后常規(guī)用PDS和皮膚釘關(guān)腹。7． 手術(shù)經(jīng)過(guò)順利,，術(shù)中出血約100ml,，術(shù)中病人血壓平穩(wěn)，麻醉效果滿意,，術(shù)后標(biāo)本送病檢,，病人送PACU。
腹腔鏡闌尾切除術(shù) 術(shù)前診斷: chronic appendicitis
術(shù)后診斷: chronic appendicitis
手術(shù)方式: 腹腔鏡闌尾切除術(shù) laparoscopic appendectomy
麻醉方式： general anesthesia
術(shù)中所見：闌尾無(wú)明顯腫脹,，周圍未見膿性積液,，回盲部結(jié)構(gòu)解剖清楚，無(wú)水腫,，闌尾腔內(nèi)可及多枚糞石,。
手術(shù)經(jīng)過(guò)； 1. 平臥,，氣插全麻,，置下肢氣壓帶，消毒鋪巾,。2. 于臍上作弧行小切口,，以氣腹針穿刺入腹腔，充入二氧化碳?xì)怏w成15 mmHg氣腹,。3. 拔出氣腹針,，以套管針穿刺腹腔，拔出內(nèi)芯,，插入腹腔鏡,，檢查腹腔表面為見異常。4. 腹腔鏡明視下再作二個(gè)套管針穿刺,，右側(cè)置抓鉗,，左側(cè)置各種操作器械。5. 改頭高腳低左側(cè)臥位,，用抓鉗提起闌尾,，鈍性解剖闌尾系膜,，流離闌尾動(dòng)脈后上三個(gè)鈦夾后切斷闌尾動(dòng)脈。6. 流離闌尾至跟部,，距回盲部0.5cm處用loop雙道套扎闌尾,，切斷闌尾。7. 取出闌尾后腹腔沖洗,，檢查腹腔內(nèi)無(wú)出血,，縫合切口。8. 手術(shù)經(jīng)過(guò)順利,，出血量約5ml,，術(shù)中血壓穩(wěn)定，麻醉效果滿意,，病人安返PACU,，標(biāo)本送病檢。
腹腔鏡轉(zhuǎn)開腹膽囊切除
術(shù)前診斷：膽囊炎,，膽囊結(jié)石 cholecystitis,，Cholecystlithiasis
術(shù)后診斷：膽囊炎，膽囊結(jié)石 cholecystitis,，Cholecystlithiasis
手術(shù)方式：腹腔鏡轉(zhuǎn)開腹膽囊切除 Laparoscopic to Open cholecystectomy
麻醉方式：插管全麻 General anesthe
術(shù)中所見：腹腔鏡下見結(jié)腸肝曲至結(jié)腸脾曲段橫結(jié)腸與腹壁緊密粘連,，難以松解。其余腸道及盆腔未見明顯異常,。中轉(zhuǎn)開腹后見膽囊網(wǎng)膜粘連明顯,，膽囊壁炎性增厚，膽囊內(nèi) 5*5cm大小結(jié)石一枚,，膽總管未見擴(kuò)張,。
手術(shù)經(jīng)過(guò)： 1． 平臥位，氣插全麻,，常規(guī)消毒鋪巾,。2． 于臍上作弧行小切口，以氣腹針穿刺入腹腔,，充入二氧化碳?xì)怏w成15 mmHg氣腹,。腹腔鏡明視下左右腹直肌外側(cè)再作兩個(gè)套筒針穿刺。用解剖器稍分離,，見腹腔內(nèi)粘連嚴(yán)重，難以分離,，與家屬講明情況后決定中轉(zhuǎn)開腹,。3． 取右肋緣下弧行切口，長(zhǎng)約20cm,，逐層進(jìn)腹,，探查腹腔,。4． 分離膽囊與網(wǎng)膜間炎性粘連，膽囊穿刺得膿性膽汁,，送培養(yǎng),。以無(wú)損傷鉗夾持膽囊底部，沿膽囊兩側(cè)切開膽囊漿膜,，由膽囊底部游離膽囊至膽囊頸部,，顯露肝十二指腸韌帶和Winslow孔，鈍性分離,，找到膽囊管,，在膽囊管后上方分離出膽囊動(dòng)脈，近膽囊壁處切斷膽囊動(dòng)脈,，距膽總管0.5cm處切斷膽囊管,，近端雙重結(jié)扎。移去膽囊后膽囊床徹底止血,。5． 沖洗腹腔,，確切止血，置一200ml負(fù)壓引流球于網(wǎng)膜孔處,，清點(diǎn)器械無(wú)誤后逐層關(guān)腹,。6． 手術(shù)經(jīng)過(guò)順利，術(shù)中出血約500ml,，術(shù)中病人血壓平穩(wěn),，麻醉效果滿意，術(shù)后標(biāo)本送病檢,，病人送PACU,。
左肝切除術(shù),肝十二指腸韌帶骨骼化清掃
術(shù)前診斷：左肝內(nèi)膽管結(jié)石，左肝膽管癌待排,。Left intrahepatic duct stone,left hepatic cholangiocarcinoma was suspected
術(shù)后診斷: 左肝內(nèi)膽管結(jié)石,，左肝膽管癌，急性化膿性膽管炎 ,。left intrahepatic duct stone,left hepatic cholangiocarcinoma,acute suppurative cholangitis
手術(shù)方式：左肝切除術(shù),肝十二指腸韌帶骨骼化清掃 left liver Resection,hepatoduodenal ligament skeletonization,T tube dainage .
麻醉方式：插管全麻 general anesthesia：
術(shù)中所見：術(shù)中見膽囊常大,，左肝略萎縮,左肝管已閉塞,左肝呈灰白,質(zhì)硬,內(nèi)膽管擴(kuò)張 ,含結(jié)石和白色膿液,肝十二指腸韌帶粘連緊密,肝動(dòng)脈部分門脈包繞,肝動(dòng)脈內(nèi)見癌栓, 膽總管擴(kuò)張,肝十二指腸韌帶及胃小網(wǎng)膜淋巴結(jié)見數(shù)枚腫大。胃胰腺脾臟盆腔余臟器未見明顯病灶.
手術(shù)經(jīng)過(guò)： 1． 平臥位,，氣插全麻,，常規(guī)導(dǎo)尿消毒鋪巾。2． 取右上腹部L形切口,，長(zhǎng)約12厘米,逐層進(jìn)腹,，探查腹腔，如術(shù)中所見,。3． 分離結(jié)扎切斷膽囊動(dòng)脈及膽囊管,切除膽囊.分離肝十二指腸韌帶,粘連的灰白質(zhì)硬組織送快速病理切片,結(jié)果顯示轉(zhuǎn)移性腺癌,分別切斷結(jié)扎肝動(dòng)脈門靜脈左支及左肝管, 骨骼化清掃肝十二指腸韌帶的淋巴結(jié)締組織,清掃胃小網(wǎng)膜區(qū)的腫大淋巴組織及結(jié)締組織.切開膽總管,膽道探子示左肝管閉塞,右肝管及膽總管下端通暢. 4． 切斷肝圓韌帶,，近腹前壁剪開鐮狀韌帶,，分離至肝頂部處，將左外葉向下輕推,，近肝面剪開左冠狀韌帶,，切斷左三角韌帶，翻起左肝,。在鐮狀韌帶左側(cè)0.5cm處切開肝包膜,，用彭氏多功能解剖器切肝，分離結(jié)扎切斷左肝內(nèi)膽管及血管,分離結(jié)扎或縫扎切斷左肝靜脈,切除左肝,腫塊完整切除,。右肝血供顯示良好. 5． 膽總管內(nèi)置入16號(hào)T管,經(jīng)T管注入生理鹽水未見滲漏,。6． 沖洗腹腔，確切無(wú)出血和膽漏后,，肝斷面噴灑生物蛋白膠,并予明膠海綿填塞.于脾窩及肝十二指腸韌帶旁各置一200ml負(fù)壓引流球,，清點(diǎn)器械無(wú)誤后逐層關(guān)腹。T管及腹引管固定于腹壁. 7． 手術(shù)經(jīng)過(guò)順利,，術(shù)中出血約 ml,，術(shù)中病人血壓平穩(wěn)，麻醉效果滿意,，術(shù)后標(biāo)本送病檢,，病人送PACU。
胃癌姑息切除術(shù),，遠(yuǎn)端胃次全切除,，畢Ⅱ式吻合
術(shù)前診斷：胃癌穿孔，局限性腹膜炎 Gastric Carcinoma with peforation,limited peritonitis
術(shù)后診斷：胃癌穿孔伴胰腺,、橫結(jié)腸系膜,、肝門侵犯，局限性腹膜炎 Gastric Carcin oma with peforation,invasion to the pancrease,tranverse colon and hilar of liver,limited peritonitis
手術(shù)方式：胃癌姑息切除術(shù),，遠(yuǎn)端胃次全切除,，畢Ⅱ式吻合，肝門部淋巴結(jié)無(wú)水酒精注射 palliative resection of gastric carcinoma,，distal subtotal gastrectomy ,，Bi llroth Ⅱreconstruction, alcohol injection of the lymph node of the hilar.
術(shù)中所見：腹腔內(nèi)未見明顯腹水，胃小灣側(cè)胃角處后壁巨大潰瘍性病灶,，6*8cm大小,，質(zhì)硬，浸出漿肌層,，侵犯胰腺,，橫結(jié)腸系膜，及肝門。胃小彎側(cè),，肝門部多枚腫大淋巴結(jié)。,，肝臟,、膽囊、脾臟,、雙腎,、腹壁及盆腔等未見轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié)。
手術(shù)經(jīng)過(guò)： 1． 氣插全麻,，常規(guī)導(dǎo)尿,，消毒鋪巾。2． 取上腹部正中由劍突至臍下1cm切口,。3． 逐層進(jìn)腹,探查腹腔,，見肝、膽,、脾,、腹壁及盆腔未見明顯轉(zhuǎn)移。4． 在橫結(jié)腸上緣剪開胃結(jié)腸韌帶,，見胃后壁腫瘤廣泛侵犯橫結(jié)腸系膜,。分離胃后壁與橫結(jié)腸系膜后見腫瘤侵犯胰頭部，同時(shí)見肝門部多枚腫大淋巴結(jié),，難以根治切除,，決定行胃癌姑息切除術(shù)，遠(yuǎn)端胃次全切除,，畢Ⅱ式吻合,，肝門部淋巴結(jié)無(wú)水酒精注射。 5． 分離胃后壁與胰腺組織,，游離胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈根部,，將胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈由胰十二指腸動(dòng)脈分支根部離斷結(jié)扎。6． 游離小網(wǎng)膜,，在肝下緣切開小網(wǎng)膜,，清掃肝十二指腸韌帶及肝總動(dòng)脈旁淋巴結(jié),離斷胃右動(dòng)脈。7． 在幽門右側(cè)約4cm處離斷十二指腸,。采用2-0Vicycle線全層連續(xù)縫合和絲線漿肌層間斷縫合法關(guān)閉十二指腸殘端,。8． 切斷胃左動(dòng)靜脈。于小彎側(cè)距腫瘤6cm處,，大彎側(cè)脾門下方離斷胃,。移去標(biāo)本。10. 胃腸吻合重建通路：距屈氏韌帶25cm處提起空腸行殘胃空腸遠(yuǎn)端空腸畢Ⅱ式吻合。肝門部腫大淋巴結(jié)以5ml無(wú)水酒精注射,。11. 關(guān)閉腹部切口：腹腔徹底止血,，蒸餾水沖洗腹腔，十二指腸殘端放置腹腔引流,，清點(diǎn)器械無(wú)誤后逐層關(guān)腹,，放置減張。12. 手術(shù)經(jīng)過(guò)順利,，術(shù)中出血約100ml,，術(shù)中病人血壓平穩(wěn)，麻醉效果滿意,，術(shù)后標(biāo)本送病檢,，病人送PACU。
左腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)
術(shù)前診斷：雙腹股溝斜疝 double inguinal indirect hernia
術(shù)后診斷：雙腹股溝斜疝 double inguinal indirect hernia
手術(shù)方式：左腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù) double inguinal hernioplasty
麻醉方式：硬麻 Epidural anesthesia
術(shù)中所見：疝囊從內(nèi)環(huán)口突出,，下至外環(huán)處,，右疝囊外有一5*5cm大小的脂肪包塊。打開疝囊,，囊內(nèi)容物無(wú)出血壞死,。
手術(shù)經(jīng)過(guò)： 1． 麻醉達(dá)成后，取平臥位,，常規(guī)消毒鋪巾,。2． 沿右腹股溝韌帶上方2cm處做一斜形切口，長(zhǎng)約7cm, 逐層切開皮膚,、脂肪及淺筋膜,，提起并切開腹外斜肌鍵膜，顯露腹股溝管內(nèi)容物,。3． 游離并用吊帶提起子宮圓韌帶及血管,，打開疝囊，如術(shù)中所見,，將疝外脂肪包塊切除,。將囊內(nèi)容物納回腹腔，并在疝囊頸處結(jié)扎囊壁,。4． 在內(nèi)環(huán)處放置補(bǔ)片,，可容子宮圓韌帶順利通過(guò)，將補(bǔ)片與鄰近聯(lián)合腱,、恥骨梳韌帶,、腹股溝韌帶等縫合固定。5． 手術(shù)野徹底止血,間斷縫合腹外斜肌鍵膜,、皮下組織,， 皮膚行皮內(nèi)縫合。6． 同法處理左側(cè)腹股溝斜疝。7． 術(shù)程順利,術(shù)中出血約10ml, 術(shù)后病人安返PACU
肝門膽管癌根治術(shù)（左半肝+肝管匯合部+膽囊切除,，右肝管—空腸)
術(shù)前診斷：阻黃,，胃癌根治術(shù)后，胃癌肝轉(zhuǎn)移,？ Obstructive jaundice,post radical resection of gastric cancer, metastatic l iver cancer of stomach
術(shù)后診斷：阻黃,，肝門膽管癌 Obstructive jaundice,hilar chlangiocarcinoma
手術(shù)方式：肝門膽管癌根治術(shù)（左半肝+肝管匯合部+膽囊切除，右肝管—空腸Roux-n- y吻合術(shù),，右肝內(nèi)膽管置管外引流 Radical resection of hilar chlangiocarcinoma(left liver +the joint of the h epatic duct +cholecyst resection ,right hepatic duct- jejunum Roux-n-y out drainage of the left intrahepatic bile duct.
麻醉方式：插管全麻 General anesthesia
術(shù)中所見：腹腔內(nèi)可見黃色腹水，約300ml,，肝臟腫大,，淤膽性肝硬化。腫塊位于左右肝管匯合處并侵犯左右肝管,。右肝萎縮,左肝肥大,肝臟旋轉(zhuǎn),左肝及尾狀葉可見色白質(zhì)硬結(jié)節(jié),。膽囊空虛，膽總管下端未見擴(kuò)張,，左右肝內(nèi)膽管囊狀擴(kuò)張,。肝門部、胃小彎側(cè),、小腸系膜處可及多枚腫大淋巴結(jié),。
手術(shù)經(jīng)過(guò)： 1． 平臥位，氣插全麻,，常規(guī)消毒鋪巾,。2． 取右肋緣下弧型切口，上至劍突,，下平臍水平至腋前線,，逐層進(jìn)腹，探察腹腔,。如術(shù)中所見,。3． 以無(wú)損傷鉗夾持膽囊底部，鈍性分離,，找到膽囊管,，在膽囊管后上方分離出膽囊動(dòng)脈，近膽囊壁處切斷膽囊動(dòng)脈,，距膽總管1.0cm處切開膽囊管,，經(jīng)膽囊管行膽道造影，見左右肝管匯合部以下膽總管通暢,，十二指腸顯影,，肝內(nèi)膽管未見顯影。應(yīng)腫瘤侵犯右左肝及尾狀葉，無(wú)根治切除可能,。決定行膽囊切除術(shù),，左肝內(nèi)膽管置管外引流。4． 距膽總管0.5cm處切斷膽囊管,，近端雙重結(jié)扎,。沿膽囊兩側(cè)切開膽囊漿膜，由膽囊頸部向膽囊底部游離膽囊直至將膽囊全部切除,，膽囊床徹底止血,。5． 切開囊狀擴(kuò)張的右肝內(nèi)膽管，可見大量粘稠膽汁,。經(jīng)擴(kuò)張的肝內(nèi)膽管探察,，見上端通暢，下端堵塞,。因?yàn)閿U(kuò)張部較高難以置放引流管,遂切開左肝外側(cè)葉,找到擴(kuò)張膽管 ,置放JP引流管至肝臟深部并予以固定,術(shù)中照影見引流管位置合適,左右2,3級(jí)膽管顯影清楚,遂關(guān)閉膽總管切口. 6． 沖洗腹腔,，確切止血，在膽囊窩置一200ml負(fù)壓引流球,，清點(diǎn)器械無(wú)誤后常規(guī)逐層關(guān)腹,。7． 手術(shù)經(jīng)過(guò)順利，術(shù)中出血約500ml,，術(shù)中病人血壓平穩(wěn),，麻醉效果滿意，病人送P ACU,。
胃癌根治術(shù)（全胃切除,，Roux-en-Y 吻合,脾切除）
術(shù)前診斷：胃癌Gastric Carcinoma
術(shù)后診斷：胃癌Gastric Carcinoma
手術(shù)方式：胃癌根治術(shù)（全胃切除，Roux-en-Y 吻合,脾切除） radical resection of gastric carcinoama（ total gastrectomy ,，Roux-en-Y rec onstruction and splenectomy）
麻醉方式：插管全麻 general anesthesia：
術(shù)中所見：胃體小彎側(cè)可及10*12cm大小腫塊,，侵潤(rùn)性生長(zhǎng)，穿破漿膜層,，侵犯網(wǎng)膜,。腹腔干、脾動(dòng)脈,、肝總動(dòng)脈旁及脾門均可及腫大淋巴結(jié),。肝臟、雙腎,、橫結(jié)腸,、小腸系膜根部、腹壁及盆腔等無(wú)轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié),。
手術(shù)經(jīng)過(guò)： 1． 氣插全麻,，常規(guī)導(dǎo)尿,，消毒鋪巾。2． 取上腹部正中由劍突至臍下2cm切口,。3． 逐層進(jìn)腹,探查腹腔,，如術(shù)中所見。擬行全胃切除術(shù),，脾切除術(shù),。4． 在橫結(jié)腸上緣剪開胃結(jié)腸韌帶，將橫結(jié)腸系膜之前葉分離,，分離胃與橫結(jié)腸間的粘連,，向上至胰腺下緣，再分離胰腺包膜至胰腺上緣,。5． 游離胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈根部,，將胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈由胰十二指腸動(dòng)脈分支根部離斷結(jié)扎。清除第6組淋巴結(jié),。6． 沿胃大彎側(cè)離斷大部分脾胃韌帶，在胰體尾部上緣找到脾動(dòng)脈,，切斷,，近端雙重結(jié)扎。將脾臟下極向左向上翻開,，顯露,、切斷、結(jié)扎脾結(jié)腸韌帶,，游離脾下極,。后將脾外下方向內(nèi)向上翻轉(zhuǎn)，顯露并切斷脾腎韌帶,。7． 托出脾臟,，分離、結(jié)扎,，切斷脾隔韌帶和上極的脾胃韌帶,。充分游離脾臟。將胰尾與脾蒂分開,，用3把全齒血管鉗夾住脾蒂,，在貼近脾門的血管鉗內(nèi)側(cè)切斷脾蒂，移走脾臟,，殘端脾蒂絲線結(jié)扎并逢扎止血,。8． 游離小網(wǎng)膜，在肝下緣切開小網(wǎng)膜,，清掃肝十二指腸韌帶及肝總動(dòng)脈旁淋巴結(jié),離斷胃右動(dòng)脈,，清除周圍淋巴結(jié),。9． 在幽門右側(cè)約1cm處離斷十二指腸。采用2-0Vicycle線全層連續(xù)縫合和絲線漿肌層間斷縫合法關(guān)閉十二指腸殘端,。10． 切斷胃左動(dòng)靜脈,，清除周圍淋巴結(jié)。11． 分別沿胃小彎,、大彎側(cè)游離胃近端,，緊貼胃壁分離，鉗夾,，切斷,，結(jié)扎入胃血管和迷走神經(jīng)至賁門上3cm食管處。清除周圍淋巴結(jié),。12． 賁門上2cm食管處切斷食管下段,，距屈氏韌帶25cm處的切斷空腸，遠(yuǎn)端空腸殘端關(guān)閉后,，和食道行食道空腸端側(cè)吻合,。10. 近端空腸距胃腸吻合口約45cm處行腸腸端側(cè)吻合。關(guān)閉系膜孔,。11. 腹腔徹底止血,，蒸餾水沖洗腹腔后灌注5-FU，食道空腸吻合口旁及脾窩各放置20 0ml負(fù)壓引流管一根,。清點(diǎn)器械無(wú)誤后逐層關(guān)腹,。12. 手術(shù)經(jīng)過(guò)順利，術(shù)中出血約1000ml,，術(shù)中輸血,，PRBC：2U術(shù)中病人血壓平穩(wěn)，麻醉效果滿意,，術(shù)后標(biāo)本送病檢,，病人送PACU。
胰十二指腸除術(shù)
術(shù)前診斷：腹痛待查 腸梗阻 Acute abdominal pain Intestinal obstruction
術(shù)后診斷：十二指腸間質(zhì)瘤 Dedunon stroma tumor with infection and necrosis
手術(shù)方式：胰十二指腸除術(shù) Pancreaticoduodenectomy (Child’s operation)：
術(shù)中所見：十二指腸降部可及5cm大小實(shí)質(zhì)性腫塊,，內(nèi)有壞死,，表面有膿苔。送術(shù)中冰凍提示 十二指腸間質(zhì)瘤,，至少低度惡性,。胰腺質(zhì)地正常。膽總管內(nèi)徑約0.8cm,，膽囊張力 大,。腹腔盆腔余未見異常。
手術(shù)經(jīng)過(guò)： 1． 平臥位,，氣插全麻,，常規(guī)消毒鋪巾,。2． 取上腹部正中切口，逐層進(jìn)腹,。探查腹腔,，同術(shù)中所見。3． 作Kocher手法,，切開十二指腸外側(cè)腹膜,，將十二指腸第二、三段連同胰腺頭部從腹膜后向前游離,，以左手食指和中指在十二指腸后方,，拇指在其前方，探查腫塊,。沿腫塊周圍分離,，切除部分腫塊送冰凍活檢。打開十二指腸壁后,，見腫塊緊貼十二指腸乳頭,，遂決定行胰十二指腸切除。4． 游離橫結(jié)腸肝曲和橫結(jié)腸的右端,，將十二指腸第二,、三段向前游離，探查胰腺頭部,、鉤突部及腸系膜血管間的關(guān)系。5． 在橫結(jié)腸上緣剪開大網(wǎng)膜,，切開胃結(jié)腸韌帶,，打開小網(wǎng)膜，顯露胰腺,。在胰腺的下緣找到腸系膜上動(dòng)脈,，剪開腹膜層及纖維脂肪組織，分離至腸系膜上靜脈,。剪開靜脈前的疏松組織并向上分離,，直至手指能沿門靜脈前方伸至胰腺的上緣?？梢孕幸仁改c切除術(shù),。6． 橫斷胃體，切除40%的胃及其網(wǎng)膜和幽門區(qū)的淋巴結(jié),。將遠(yuǎn)端胃向左翻轉(zhuǎn),，切斷胃右動(dòng)脈、小網(wǎng)膜,。7． 分離出肝總動(dòng)脈及肝固有動(dòng)脈,，分開動(dòng)脈周圍的淋巴-脂肪組織,，分離出胃十二指腸動(dòng)脈，切斷胃十二指腸動(dòng)脈,，近端結(jié)扎,。順行式膽囊切除，于膽總管起始部橫行切斷,，結(jié)扎膽管遠(yuǎn)側(cè)斷端,，膽總管切斷后連同膽管旁的淋巴組織向下分離，顯露門靜脈,，沿門靜脈前面向下分離直至與從腸系膜上靜脈向上分離的手指會(huì)合,。在腸系膜上靜脈的左側(cè)胰腺上、下緣各縫一絲線,，結(jié)扎以作止血和牽引,，在腸系膜上靜脈左側(cè)逐步切斷胰腺，找到胰管的開口,。胰腺斷面確切止血,。并游離3cm左右胰腺供胰腸吻合。,。8． 將胃遠(yuǎn)端和胰頭翻向右側(cè),，顯露脾靜脈、腸系膜上靜脈和門靜脈,，切斷引流胰頭及鉤突部的靜脈,，使胰頭及鉤突部與門靜脈和腸系膜上靜脈分離。9． 上提橫結(jié)腸,，找出空腸上段,，剪開Treitz韌帶，游離近端空腸,，在離Treitz韌帶 15cm處切斷空腸,，近端以粗絲線結(jié)扎，從小腸系膜的后方拉至右側(cè),。10. 將胃遠(yuǎn)端,、胰頭、十二指腸,、空腸上段向右側(cè)牽引,，以門靜脈拉鉤將門靜脈牽至左側(cè)，顯露腸系膜上動(dòng)脈,，分離并結(jié)扎胰腺鉤突部和腸系膜上動(dòng)脈間組織和血管,，直至將標(biāo)本全部切除。11. 胰十二指腸切除術(shù)后消化道的重建,?？p合小腸系膜和腹后壁間的間隙,。在結(jié)腸中動(dòng)脈左側(cè)橫結(jié)腸系膜上的無(wú)血管區(qū)切開，將空腸上端上提,，先與殘留的胰腺吻合,，采用胰空腸端端捆綁式吻合法，將胰腺斷端套入空腸約3cm,，作胰腺包膜與空腸全層間斷縫合,。再用羊腸線距胰腺斷端1 cm處捆綁一道。距胰空腸吻合口10cm作膽管空腸端側(cè)吻合,，于空腸系膜對(duì)側(cè)緣作一切口,，長(zhǎng)度與膽管開口相當(dāng)，全層間斷縫合,，間距0.1cm,。于膽管空腸吻合口下方40cm處作胃空腸端側(cè)吻合，胃斷端小彎側(cè)縫閉后采用橫結(jié)腸前輸入端空腸對(duì)胃小彎側(cè)的方式,，吻合口直徑約4cm,。置胃管于輸入袢，營(yíng)養(yǎng)管于輸出袢,。14. 縫合系膜間隙,，沖洗腹腔，確切止血,，分別于膽腸吻合口后方和胰空腸吻合口后方置腹引管2根,。清點(diǎn)器械無(wú)誤后逐層關(guān)腹。15. 手術(shù)經(jīng)過(guò)順利,，術(shù)中出血約1200ml,，術(shù)中病人血壓平穩(wěn)，麻醉效果滿意,，術(shù)后標(biāo)本送病檢，病人送ICU,。
乳腺腺瘤切除術(shù)
硬膜外阻滯達(dá)成后,，平臥位，常規(guī)消毒鋪巾,，作右乳暈旁弧型切口切開皮膚,，暴露乳腺組織，探查見右乳外下象限內(nèi)約2*1.8cm腫塊,，質(zhì)中,。用組織鉗夾持皮下組織牽開，以電刀切開腫塊包膜,，游離并切除腫塊,。作左腋前斜切口切開皮膚,，暴露乳腺組織，探查見左乳外上象限內(nèi)約3*2.5cm腫塊,，質(zhì)中,。同上法切除腫塊。術(shù)中冰凍報(bào)告：纖維腺瘤,。徹底止血,，清點(diǎn)紗布器械無(wú)誤后，縫合切口,，表皮皮內(nèi)縫合,。術(shù)中出血少量，術(shù)程順利,，病人安返,。
右側(cè)交通性鞘膜積液
手術(shù)名稱：鞘膜高位結(jié)扎+翻轉(zhuǎn)術(shù)
患者麻醉成功后取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾,。 取右恥骨結(jié)節(jié)至腹股溝韌帶中點(diǎn)上方兩橫指作一斜切口,，長(zhǎng)約6cm逐層切開皮膚、皮下組織,、腹外斜肌腱膜,，腱膜下潛行分離，上顯露聯(lián)合腱,，下顯露腹股溝韌帶,，切開提睪肌，游離精索鞘膜壁層,，于中段打開鞘膜壁層,，見有少量淡黃色澄清滲液流出，鞘狀突未閉,，上端與腹腔相通,，診斷右側(cè)交通性鞘膜積液明確，橫斷鞘突,，近端向上剝離至內(nèi)環(huán),，4號(hào)線縫扎閉合其入口，遠(yuǎn)端鞘膜切開,，翻轉(zhuǎn)后0號(hào)絲線縫合,，術(shù)后徹底止血，清點(diǎn)器械,、敷料無(wú)誤,，逐層縫合切口。
手術(shù)術(shù)程順利，術(shù)中出血少,，麻醉效果好,，術(shù)后安返病房。
左側(cè)腹股溝斜疝：
患者在硬膜外麻醉成功后取仰臥位,，常規(guī)消毒鋪巾,。 取左恥骨結(jié)節(jié)至腹股溝韌帶中點(diǎn)上方兩橫指作一斜切口，長(zhǎng)約6m逐層切開皮膚,、皮下組織,、腹外斜肌腱膜，腱膜下潛行分離,，上顯露聯(lián)合腱,，下顯露腹股溝韌帶，切開提睪肌,，于精索前內(nèi)側(cè)找到疝囊,，打開，見疝內(nèi)容物已返納,，疝囊入口位于腹壁下動(dòng)脈外側(cè),，橫斷疝囊壁，近端向上剝離至內(nèi)環(huán)口,，7號(hào)絲線縫扎疝囊頸,，遠(yuǎn)端疝囊壁止血后任其敞開，疝環(huán)缺損直徑約2cm,清點(diǎn)器械,、敷料無(wú)誤,，逐層縫合切口。 術(shù)程順利,，術(shù)中出血少,，麻醉效果好，術(shù)后安返病房,。
左側(cè)腹股溝斜疝并嵌頓
手術(shù)名稱：左腹股溝斜疝嵌頓復(fù)位+無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)
手術(shù)經(jīng)過(guò)： 麻醉成功后,，仰臥位，常規(guī)消毒術(shù)野,，鋪巾,。 左腹股溝韌帶平行切口，切開皮膚,、皮下組織,、腹外斜肌腱膜,，見腹外斜肌腱膜菲薄,，聯(lián)合肌腱萎縮。切開疝囊，內(nèi)為小腸嵌頓于腹股溝管內(nèi)環(huán),，血運(yùn)良好,。將疝內(nèi)容物返納入腹腔，橫斷疝囊,，高位游離并結(jié)扎,。修補(bǔ)腹橫筋膜，游離精索,，腹股溝管后壁內(nèi)置巴德平片修補(bǔ),。間斷縫合腹外斜肌腱膜、皮下組織及皮膚層,。 手術(shù)經(jīng)過(guò)順利,，麻醉滿意，術(shù)中出血少,，術(shù)后安返病房,。
急性闌尾炎
手術(shù)名稱：闌尾切除術(shù)
手術(shù)經(jīng)過(guò)： 麻醉成功后，患者取平臥位,，常規(guī)消毒皮膚,，鋪無(wú)菌巾單。 取麥?zhǔn)宵c(diǎn)切口,，長(zhǎng)約4.0cm,，逐層進(jìn)腹。見闌尾充血,，無(wú)腫脹,、化膿，無(wú)穿孔及壞疽,。診斷急性單純性闌尾炎,。決定行闌尾切除術(shù)。分束分離,、結(jié)扎并切斷闌尾系膜達(dá)闌尾根部,，距闌尾根部0.3cm結(jié)扎闌尾并切斷，用碘酒,、酒精,、生理鹽水消毒闌尾殘端。把闌尾殘端包埋,。探查腹腔未見活動(dòng)性出血,，器械及敷料清點(diǎn)無(wú)誤，逐層縫合切口,。 手術(shù)術(shù)程順利,，術(shù)中出血少,，麻醉滿意，術(shù)后安返病房,。 術(shù)后標(biāo)本送病理,。
左甲狀腺瘤
手術(shù)名稱：左甲狀腺瘤根治術(shù)
手術(shù)經(jīng)過(guò)： 頸叢麻醉完畢,患者取平臥位、墊肩,，常規(guī)消毒,、鋪巾。 取左頸部胸骨柄上方兩橫指做橫切口,，長(zhǎng)約6cm,，切開皮膚、皮下組織,、頸闊肌,，游離皮瓣，沿頸前前正中線切開頸前肌群,，暴露左側(cè)甲狀腺,，左側(cè)甲狀腺中部可觸及約3cmX2.5cm大小腫物，質(zhì)地中等,，表面欠光滑,，移動(dòng)度差，游離左側(cè)甲狀腺,，注意保護(hù)左側(cè)喉返神經(jīng),、喉上神經(jīng)，沿腫物邊緣鈍性,、銳性交替分離腫物,，完整切除腫物，送快速病理檢查,，嚴(yán)密止血,，等待病理結(jié)果。病理示：左甲狀腺乳頭狀瘤,，術(shù)中診斷左甲狀腺癌明確,，決定行左側(cè)功能性頸清術(shù)。改為氣管插管全麻,，頭偏向健側(cè),，擴(kuò)大切口，向右延長(zhǎng)至右側(cè)胸鎖乳突肌前緣,，左側(cè)延長(zhǎng)至胸鎖乳突肌后緣,，并沿胸鎖乳突肌后緣向上延長(zhǎng)，游離皮瓣,，上至下頜骨下緣,，下至鎖骨上緣,，內(nèi)側(cè)至頸前正中線，外側(cè)至斜方肌前緣,。在鎖骨上緣約2cm處斷頸外及頸前靜脈，在頸外三角游離皮瓣并暴露副神經(jīng),，游離胸鎖乳突肌,，注意不要損傷其后方頸動(dòng)脈鞘，切開頸動(dòng)脈鞘,，游離頸內(nèi)靜脈外側(cè),，注意不要損傷頸內(nèi)靜脈及其下緣的胸導(dǎo)管；在鎖骨上方約2cm處切開兢深筋膜,，注意不要損傷膈神經(jīng),、臂叢，沿斜方肌前緣,、前中斜角肌,、肩胛提肌表面，頸內(nèi)靜脈外側(cè),，清除頸后三角及胸鎖乳突肌,、頸內(nèi)靜脈外側(cè)區(qū)脂肪及淋巴結(jié)；進(jìn)一步清除頸動(dòng)脈,、甲狀腺中靜脈,、甲狀腺上動(dòng)靜脈，注意保護(hù)左側(cè)喉返神經(jīng),、喉上神經(jīng),，清除氣管前、氣管食管旁淋巴結(jié),，在健側(cè)甲狀腺峽部斷甲狀腺,，縫合甲狀腺創(chuàng)面，斷頸前肌群,，取出標(biāo)本,，嚴(yán)密止血，沖洗創(chuàng)面,，沿切口放置橡皮引流管,，逐層縫合切口。 術(shù)程順利,，出血少,，麻醉效果好，術(shù)后安返病房,，標(biāo)本送檢病理,。
右乳腺癌改良根治術(shù)
手術(shù)經(jīng)過(guò)： 麻醉成功后,，患者取仰臥位，右上肢外展90度,，常規(guī)消毒,、鋪巾。
作右乳暈切口,，長(zhǎng)約3cm,，依次切開皮膚、淺筋膜,，于腫物周圍禊行切口乳腺組織,，完整切除一腫物，約2.0cmX2.0cmX2.0cm大小,，質(zhì)中,，送快速病理檢查示：右乳腺癌，決定行右乳腺癌改良根治切除術(shù),。于距腫物周圍約4cm作一長(zhǎng)梭形切口,，長(zhǎng)約25cm，依次切開皮膚,、淺筋膜,，于皮下向四周游離皮瓣，上至鎖骨,，下至腹直肌前鞘,，內(nèi)至胸骨，外至背闊肌前緣,。于乳腺后方游離,，切除胸大肌筋膜，結(jié)扎穿支氣管,。解剖腋血管鞘,，結(jié)扎分支小血管，注意保護(hù)胸長(zhǎng)神經(jīng),、胸背神經(jīng),，清除腋窩淋巴結(jié)脂肪組織，將右乳腺包括乳頭完整切除送病理檢查,。清除胸大小肌間淋巴結(jié)脂肪組織,，電凝止血，沖洗創(chuàng)面干凈,，查無(wú)活動(dòng)性出血點(diǎn),，器械敷料清點(diǎn)無(wú)誤，無(wú)張力間斷縫合皮下組織,、皮膚,，關(guān)閉切口,，加壓包扎。 手術(shù)術(shù)程順利,，術(shù)中出血約50ml,，麻醉效果好,，術(shù)后安返病房,。
外傷性脾破裂脾切除術(shù)
手術(shù)經(jīng)過(guò)： 全麻下,，仰臥位，常規(guī)消毒術(shù)野,，鋪巾。 左肋緣下斜切口入腹,，見腹腔內(nèi)大量出血,，吸盡，量約2300ml,。脾臟面中央部有多處裂傷,，長(zhǎng)約5.0X6.0cm，深約2.5cm,，活動(dòng)性出血,。肝、膽,、胃,、腸、胰腺,、雙腎,、子宮、雙附件均未見明顯損傷,?？紤]脾破裂，決定行脾切除,。游離,、結(jié)扎、切斷脾胃,、脾結(jié)腸,、脾腎、脾膈韌帶,，結(jié)扎并縫扎脾腎韌帶,，取出脾臟。查腹腔內(nèi)無(wú)活動(dòng)性出血,，左膈下置一橡皮管自左側(cè)腹壁引出,，清點(diǎn)器械,、紗布無(wú)誤，逐層關(guān)腹,。 手術(shù)經(jīng)過(guò)順利,，麻醉滿意，術(shù)后出血少,，術(shù)后安返病房,。 標(biāo)本送病理檢查。
腹腔鏡膽囊切除術(shù)
手術(shù)經(jīng)過(guò)： 麻醉成功后,，取仰臥位,，常規(guī)消毒術(shù)野，鋪巾,。 臍沿切開皮膚1.2cm,，Veress穿刺針建立CO2氣腹，設(shè)定腹內(nèi)壓14mmHg,。改體位為頭高腳低位及左側(cè)臥位各約30度,。 臍沿及劍突下各置1.1cm Trocar,右肋緣下于鎖骨中線上及腋前線上各置0.5cm Trocar,分別置入腹腔鏡及相應(yīng)器械。鏡下探查：肝臟色澤,、大小,、質(zhì)地正常，胃小彎等均未發(fā)現(xiàn)異常,。膽囊大小正常,，無(wú)明顯充血、腫脹,；膽總管無(wú)擴(kuò)張,。決定行腹腔鏡膽囊切除術(shù)：冷分離游離膽囊管及膽囊動(dòng)脈，分別上鈦夾夾閉后切斷,；熱分離膽囊床,，完整剝離膽囊，膽囊床創(chuàng)面用電鏟徹底止血,。所切除膽囊自劍突下穿刺孔取出,。反復(fù)沖洗術(shù)野干凈，查無(wú)活動(dòng)性出血,，清點(diǎn)器械紗布無(wú)誤后,，排除氣腹，拔除各Trocar,各穿刺口無(wú)活動(dòng)性出血,，縫合關(guān)閉各切口,，腹壁無(wú)皮下氣腫。 術(shù)程順利，術(shù)后出血少,，麻醉效果好,，術(shù)后安返病房。 標(biāo)本肉眼檢查：膽囊大小正常,，膽囊壁增厚,，黏膜面粗糙，膽囊內(nèi)泥砂樣結(jié)石,。膽囊標(biāo)本送病理,。
乙狀結(jié)腸造瘺術(shù)（雙管）：
麻醉成功后，取平臥位,，常規(guī)消毒鋪巾,。
取下腹正中線切口，上至臍水平,，下至恥骨聯(lián)合,。進(jìn)腹腔后探查：肝臟、胰脾,、小腸,、胃無(wú)轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié),，上腹部原切口可捫及一3.5cmX4.0cmX4.0cm腫物,，盆底直腸周圍一6.5cmX4.0cmX4.0cm腫物，使盆底呈冰凍狀,。術(shù)中診斷：胃癌術(shù)后盆底切口轉(zhuǎn)移,，備行乙狀結(jié)腸造瘺術(shù)（雙管）。沿乙狀結(jié)腸系膜左側(cè)根部及降結(jié)腸的腹膜轉(zhuǎn)折剪開,，使乙狀結(jié)腸可拉至切口外,，于左髂前上嵴與臍連線的中、外1/3交界處做造瘺口,，將乙狀結(jié)腸引出行造瘺術(shù),，乙狀結(jié)腸系膜穿過(guò)玻璃棒，把乙狀結(jié)腸固定于造瘺口外,。關(guān)閉乙狀結(jié)腸和腹壁間間隙,，清除止血，清點(diǎn)紗布,、器械無(wú)誤后逐層縫合關(guān)閉切口,。
術(shù)中出血100ml，手術(shù)順利,，患者清醒,，安返病區(qū)。
全胃切除術(shù)：
麻醉成功后,，患者取平臥位,，常規(guī)消毒鋪巾,，取上腹正中線長(zhǎng)約17cm，逐層切開進(jìn)腹,，探查：肝,、膽、脾,、盆腔未見異常,；胃周未見明顯腫大的淋巴結(jié)；胃體上段小彎側(cè),、胃體后壁可觸及約1.2cm-1.5cm大小潰瘍各一個(gè),，整個(gè)胃竇部增厚，未觸及明顯潰瘍或腫塊,，在胃體下段前壁切開胃壁,，探查胃腔，發(fā)現(xiàn)距離賁門口約2.0cm,，沿賁門口周圍從小彎側(cè)至胃底后壁緊靠著分布三個(gè)約為1.2-1.5cm大小淺潰瘍,，潰瘍周圍有散在的結(jié)節(jié)增生，整個(gè)胃竇及胃體下段約有10.0cmX8.0cm大小的粘膜增生,，呈大小不等結(jié)節(jié)狀,，胃體上段潰瘍下緣與胃體下段增生粘膜之間距離約為1.5-2.0cm，取胃竇部粘膜送快速病理檢查,，關(guān)閉胃竇切口,。術(shù)中病理檢查示胃竇癌。術(shù)中診斷胃竇癌,、胃體多發(fā)潰瘍,，決定行全胃切除術(shù)。于結(jié)腸緣斷胃結(jié)腸韌帶,，向右至十二指腸球部下緣,，向左結(jié)腸脾曲，并雙重結(jié)扎胃網(wǎng)膜左,、右血管,、胃短血管，切除大網(wǎng)膜,、橫結(jié)腸系膜前葉,、胰腺被膜，清除第4,、6,、10組淋巴結(jié)，然后游離胃小彎側(cè)，緊貼肝下緣斷肝胃韌帶,，上至賁門右側(cè),，下至肝十二指腸韌帶左側(cè)，切斷結(jié)扎胃左,、右血管,，清除第3、5,、7,、8、9,、12組淋巴結(jié),。橫斷十二指腸球部，十二指腸殘端XF60全層閉合,，將肌層1號(hào)絲線間斷內(nèi)翻縫合關(guān)閉,。游離賁門及食道下段，清除第1,、2組淋巴結(jié),，切斷、結(jié)扎胃迷走神經(jīng),，于賁門上方約4cm切斷食道,，取出標(biāo)本。分離空腸系膜,，于距十二指腸懸韌帶約15cm處切斷空?qǐng)?，將空?qǐng)鲞h(yuǎn)段于結(jié)腸后上提,，取空腸遠(yuǎn)段的口側(cè)端對(duì)系膜緣與食道下段吻合,，29號(hào)GF全層吻合，空?qǐng)鲞h(yuǎn)段殘端XF60全層閉合,。取空?qǐng)鼋蔚母貍?cè)端對(duì)系膜緣與距食管空腸吻合口約40cm空腸吻合,，29號(hào)GF全層閉合，空腸近段XF60全層閉合,。1號(hào)絲線間斷內(nèi)翻縫合各吻合口漿肌層,，吻合滿意，各吻合口通暢,。間斷縫合空腸系膜裂口,。沖洗腹腔干凈，查腹腔無(wú)活動(dòng)性出血,，右上腹腔置橡皮引流管一條,，逐層縫合關(guān)閉腹腔切口，清點(diǎn)器械無(wú)誤。 手術(shù)過(guò)程順利,，術(shù)中出血約150ml,，麻醉效果好，術(shù)后安返病房,。 標(biāo)本送病理檢查,。
胸腹聯(lián)合全胃切除空?qǐng)?/span>Roux-en-y吻合術(shù)：
麻醉成功后，右側(cè)臥位,，與手術(shù)臺(tái)呈75度,，常規(guī)消毒、鋪巾,，取左上腹斜切口,，切開各層進(jìn)入腹腔。探查：腹膜未觸及結(jié)節(jié),、片狀增厚區(qū),，肝臟、膽道,、胰腺,、脾、十二指腸,、小腸,、大腸、直腸未捫及占位,，胃底賁門部可捫及一10cmX8.0cmX6.0cm的潰瘍型腫物,，質(zhì)地硬，表面不光滑,，邊界欠清,，侵及漿膜層，侵犯食道下段及膈肌,，周圍淋巴結(jié)明顯腫大,，直徑為1.0-2.0cm。術(shù)中診斷：胃體賁門癌,，即行全胃切除空?qǐng)?/span>Roux-en-y吻合術(shù),。延長(zhǎng)切口，跨過(guò)肋弓,，經(jīng)第7肋間進(jìn)胸,，斷肋弓及膈肌食道裂孔，縫扎膈血管,。保護(hù)好切口,，切除受侵膈肌,，自橫結(jié)腸邊緣剔除大網(wǎng)膜、橫結(jié)腸系膜前層及胰腺被膜達(dá)胰腺上緣,，清除第14,、15脂肪淋巴結(jié)。于根部斷扎胃網(wǎng)膜左動(dòng),、靜脈及胃右動(dòng),、靜脈。切開脾胃,，斷扎胃短血管,。斷扎肝左三角韌帶、肝胃韌帶,，清除第3脂肪淋巴結(jié),，于根部斷扎胃左動(dòng)、靜脈及胃右動(dòng),、靜脈,，切開肝動(dòng)脈鞘，游離清除第7,、8,、9脂肪淋巴結(jié)。斷膈胃韌帶,，切開橫膈腹膜,，清除第1、2脂肪淋巴結(jié),，游離食管下端距腫瘤上緣約4cm,，斷扎其營(yíng)養(yǎng)血管。幽門下緣2cm斷十二指腸,，閉合遠(yuǎn)側(cè)斷端,。腫瘤上緣5cm斷食管，移去標(biāo)本,。食管近側(cè)斷端置入26號(hào)吻合器抵釘座,，荷包縫合食管斷端,，結(jié)扎并固定于中心桿,。距曲氏韌帶15cm斷空腸上段，自空腸遠(yuǎn)側(cè)斷端置入吻合器主體并從腸管系膜對(duì)側(cè)緣穿出,，與抵釘座中心桿銜接良好,，旋緊尾部旋鈕，使腸管預(yù)吻合處與食管殘端相貼良好,，激發(fā)吻合器主體,，旋松尾部旋鈕,，退出吻合器主體及抵釘座。查吻合口光滑,、牢固,。閉合空腸遠(yuǎn)側(cè)斷端?？漳c近側(cè)斷端與距食管空腸吻合口40cm空腸段用29號(hào)吻合器行側(cè)側(cè)吻合,，置好胃管及營(yíng)養(yǎng)管，閉合空腸近側(cè)斷端,。食管空腸吻合口外縫合漿肌層加固,。沖洗創(chuàng)面，詳盡止血,。置橡皮引流管兩條分別于吻合口周圍及胰腺前方,。清點(diǎn)紗布、器械無(wú)誤后逐層縫合關(guān)閉切口,。
術(shù)中出血400ml,，予輸血2單位，手術(shù)順利,，患者清醒,，安返病房
甲狀腺腫塊切除術(shù)
患者今日取仰臥位，肩部墊高,，全麻達(dá)成后,，常規(guī)消毒鋪巾，在胸骨切跡上約兩橫指處順皮紋方向作弧形領(lǐng)式切口（kocher 切口）,。依次切開皮膚,、皮下組織和頸闊肌。用組織鉗牽開頸闊肌,，在其深面用電刀分離皮瓣,，上至甲狀軟骨切跡，下至胸骨切跡,，兩側(cè)越過(guò)胸鎖乳突肌前緣,。沿胸鎖乳突肌前緣切開筋膜，分離兩側(cè)胸鎖乳突肌與深面的頸前肌群的疏松間隙,。用無(wú)菌紗布保護(hù)切口,。牽開上下皮瓣，用組織鉗或止血鉗提起頸白線兩側(cè)組織,，切開頸白線直達(dá)甲狀腺固有被膜,，然后上下切開。探查見患者右側(cè)甲狀腺中上極有一約2×3cm2左右結(jié)節(jié),，用數(shù)把血管鉗夾住甲狀腺組織,，邊鉗夾邊切除,，將結(jié)節(jié)及周圍少量組織切除。結(jié)扎切面出血點(diǎn),，縫合切面,。以稀碘伏沖洗創(chuàng)面，徹底止血,。于手術(shù)區(qū)放置14＃硅膠引流管一根,，持續(xù)負(fù)壓吸引。清點(diǎn)器械無(wú)誤后,，依次縫合各層,，表面皮膚以皮內(nèi)縫合法縫合。術(shù)中出血少量,，術(shù)程順利,，病人安返。
甲狀腺腺葉切除術(shù)
麻醉達(dá)成后,，平臥位,，肩部墊高，常規(guī)消毒鋪巾,，在胸骨切跡上約兩橫指處順皮紋方向作弧形領(lǐng)式切口,。依次切開皮膚、皮下組織和頸闊肌,。用組織鉗牽開頸闊肌,，在其深面用電刀分離皮瓣，上至甲狀軟骨切跡,，兩側(cè)越過(guò)胸鎖乳突肌前緣,。用無(wú)菌紗布保護(hù)切口，牽開上下皮瓣,，用血管鉗提起頸白線兩側(cè)組織,，切開頸白線直達(dá)甲狀腺固有被膜。
探查發(fā)現(xiàn),，甲狀腺左葉未見異常,，甲狀腺右葉中極可及一約2.5×2cm囊性結(jié)節(jié)。術(shù)中冰凍報(bào)告：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴囊性變,。決定行右側(cè)腺葉切除術(shù),。分離右葉甲狀腺上極，結(jié)扎甲狀腺上動(dòng)脈,，分離甲狀腺下極,，暴露喉返神經(jīng)，離斷甲狀腺下動(dòng)脈,，離斷峽部,，切除甲狀腺右葉。遂縫合峽部創(chuàng)面,，以生理鹽水沖洗術(shù)野,，徹底止血。于右甲狀腺殘腔放置引流管一根,，持續(xù)負(fù)壓吸引,。清點(diǎn)紗布器械無(wú)誤后，逐層縫合,，表面皮膚以皮內(nèi)縫合法縫合,。術(shù)中出血少量，術(shù)程順利,，病人安返,。
甲狀腺腺葉切除術(shù)+峽部+部切
麻醉達(dá)成后，平臥位,，肩部墊高,，常規(guī)消毒鋪巾，在胸骨切跡上約兩橫指處順皮紋方向作弧形領(lǐng)式切口,。依次切開皮膚,、皮下組織和頸闊肌。用組織鉗牽開頸闊肌,，在其深面用電刀分離皮瓣,，上至甲狀軟骨切跡，兩側(cè)越過(guò)胸鎖乳突肌前緣,。用無(wú)菌紗布保護(hù)切口,，牽開上下皮瓣，用血管鉗提起頸白線兩側(cè)組織,，切開頸白線直達(dá)甲狀腺固有被膜,。
探查發(fā)現(xiàn)，甲狀腺呈彌漫性病變,，左葉可及多個(gè)結(jié)節(jié),，最大約0.7*0.5cm，質(zhì)硬,；右葉下極可及0.6*0.5cm結(jié)節(jié),，質(zhì)硬。術(shù)中冰凍報(bào)告：甲狀腺左葉多灶性乳頭狀癌,，右側(cè)甲狀腺腺瘤樣結(jié)節(jié),。決定行左側(cè)腺葉切除術(shù)+峽部切除+右側(cè)腺葉次全切除術(shù)+氣管旁淋巴結(jié)清掃術(shù)。分離左葉甲狀腺上極,，結(jié)扎甲狀腺上動(dòng)脈,，分離甲狀腺下極,，暴露喉返神經(jīng)，離斷甲狀腺下動(dòng)脈,，離斷峽部,，切除甲狀腺左葉，細(xì)致清除氣管旁淋巴結(jié),。同上離斷右甲狀腺血管,，用數(shù)把血管鉗夾住甲狀腺組織，邊鉗夾邊切除,，將右葉大部連峽部切除,，殘留約拇指大小?？p合右葉殘面,，以生理鹽水沖洗術(shù)野，徹底止血,。于左甲狀腺殘腔放置引流管一根,，持續(xù)負(fù)壓吸引。清點(diǎn)紗布器械無(wú)誤后,，逐層縫合,，表面皮膚以皮內(nèi)縫合法縫合。術(shù)中出血少量,，術(shù)程順利,，病人安返。
甲狀腺腺葉切除術(shù)+峽部+部切
麻醉達(dá)成后,，平臥位,，肩部墊高，常規(guī)消毒鋪巾,，在胸骨切跡上約兩橫指處順皮紋方向作弧形領(lǐng)式切口,。依次切開皮膚、皮下組織和頸闊肌,。用組織鉗牽開頸闊肌,，在其深面用電刀分離皮瓣，上至甲狀軟骨切跡,，兩側(cè)至胸鎖乳突肌前緣,。用無(wú)菌紗布保護(hù)切口，牽開上下皮瓣,，用血管鉗提起頸白線兩側(cè)組織,，切開頸白線直達(dá)甲狀腺固有被膜。
探查發(fā)現(xiàn)，甲狀腺兩葉上極可及多發(fā)結(jié)節(jié),，左葉上極可及一囊性結(jié)節(jié),，約2*1.8cm。分離左葉甲狀腺上極,，結(jié)扎甲狀腺上動(dòng)脈,，用數(shù)把血管鉗夾住甲狀腺組織,，邊鉗夾邊切除,，將左葉部分甲狀腺連囊腫切除，送冰凍,，縫合左葉殘面,。術(shù)中冰凍報(bào)告：甲狀腺囊腫。同法離斷右甲狀腺血管,，用數(shù)把血管鉗夾住甲狀腺組織,，邊鉗夾邊切除，將右葉部分切除,?？p合右葉殘面，以生理鹽水沖洗術(shù)野,，徹底止血,。于左甲狀腺殘腔放置引流管一根，持續(xù)負(fù)壓吸引,。清點(diǎn)紗布器械無(wú)誤后,，逐層縫合，表面皮膚以皮內(nèi)縫合法縫合,。術(shù)中出血少量,，術(shù)程順利，病人安返,。
甲亢手術(shù)
患者取仰臥位,，肩部墊高，頸部過(guò)伸位,，麻醉達(dá)成后,，常規(guī)消毒鋪巾，在胸骨切跡上約一橫指處順皮紋方向作弧形領(lǐng)式切口（kocher 切口）,。依次切開皮膚,、皮下組織和頸闊肌。用組織鉗牽開頸闊肌,，用鹽水巾保護(hù)皮膚,，在頸闊肌深面用電刀分離皮瓣，上至甲狀軟骨切跡，下至胸骨切跡,，兩側(cè)越過(guò)胸鎖乳突肌前緣,。沿胸鎖乳突肌前緣切開筋膜，分離兩側(cè)胸鎖乳突肌與深面的頸前肌群的疏松間隙,。牽開上下皮瓣,，用止血鉗提起頸白線兩側(cè)組織， 切開頸白線直達(dá)甲狀腺固有被膜,，然后上下切開,，橫行切開右側(cè)頸前肌群。探查見患者右側(cè)甲狀腺大小約8×6×5cm3,，內(nèi)有數(shù)枚結(jié)節(jié),，最大約2cm；左側(cè)大小約6×5×4cm3,，內(nèi)未見結(jié)節(jié),。向上分離右側(cè)甲狀腺上極，離斷結(jié)扎甲狀腺上動(dòng)靜脈,，向下分離至甲狀腺中極,，結(jié)扎離段中靜脈，暴露喉返神經(jīng),，避免損傷,，分離結(jié)扎甲狀腺下極動(dòng)靜脈，予以結(jié)扎后離斷,；連同峽部,，用數(shù)把血管鉗夾住甲狀腺組織，邊鉗夾邊切除,，切除右側(cè)甲狀腺腺葉,，保留背面少量被膜。標(biāo)本送冰凍,，結(jié)果示：右側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進(jìn),。向上分離左側(cè)甲狀腺上極，離斷結(jié)扎甲狀腺上動(dòng)靜脈,，向下分離至甲狀腺中極,，結(jié)扎離段中靜脈，暴露喉返神經(jīng),，避免損傷,，分離結(jié)扎甲狀腺下極動(dòng)靜脈，予以結(jié)扎后離斷,；用數(shù)把血管鉗夾住甲狀腺組織,，邊鉗夾邊切除，切除左側(cè)甲狀腺大部分，保留約2拇指大小甲狀腺,；結(jié)扎切面出血點(diǎn),，縫合切面。置一頸部引流管,；仔細(xì)止血,；清點(diǎn)器械無(wú)誤后，依次縫合各層,，表面皮膚以皮內(nèi)縫合法縫合,。術(shù)中出血約200ml，術(shù)程順利,，病人安返,。
右甲狀腺腺葉切除術(shù)＋左側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)＋右側(cè)頸部淋巴結(jié)清掃
患者取仰臥位,，肩部墊高,，頸部過(guò)伸位，麻醉達(dá)成后,，常規(guī)消毒鋪巾,，在胸骨切跡上約一橫指處順皮紋方向作弧形領(lǐng)式切口（kocher 切口）。依次切開皮膚,、皮下組織和頸闊肌,。用組織鉗牽開頸闊肌，用鹽水巾保護(hù)皮膚,，在頸闊肌深面用電刀分離皮瓣,，上至甲狀軟骨切跡，下至胸骨切跡,，兩側(cè)越過(guò)胸鎖乳突肌前緣,。牽開上下皮瓣，用止血鉗提起頸白線兩側(cè)組織,，切開頸白線直達(dá)甲狀腺固有被膜,，然后上下切開。探查見右側(cè)及峽部甲狀腺內(nèi)有數(shù)枚結(jié)節(jié),，暗紅色,，質(zhì)硬，最大約2.5cm,，整個(gè)包繞氣管,，局部侵犯氣管，并與雙側(cè)喉返神經(jīng)粘連,，部分甲狀腺延伸致胸骨后方,，周圍可見十?dāng)?shù)枚腫大淋巴結(jié)；質(zhì)硬，最大約1.5cm,，其中可見已腫大淋巴結(jié)與右側(cè)頸總動(dòng)脈及右側(cè)頸內(nèi)靜脈粘連致密,；左側(cè)探查未見結(jié)節(jié)。切除右側(cè)甲狀腺上極部分腫塊,，標(biāo)本送冰凍,，結(jié)果示：右側(cè)甲狀腺乳頭狀癌伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。決定行右甲狀腺腺葉切除術(shù)＋左側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)＋右側(cè)頸部淋巴結(jié)清掃,。
將切口向右側(cè)乳突處延伸呈L型切口,，切開皮膚、皮下,、頸闊肌,，分離頸闊肌直至頸總動(dòng)脈甲狀腺分支水平上約1cm處；向上分離結(jié)扎甲狀腺上極動(dòng)靜脈,；向下分離至甲狀腺中極,，結(jié)扎離段中靜脈，分離右側(cè)甲狀腺下極,，結(jié)扎并離段甲狀腺下動(dòng)靜脈,，連同腺峽部及右側(cè)剩余甲狀腺及病灶一并切除；暴露左側(cè)甲狀腺下極,，離斷結(jié)扎甲狀腺下動(dòng)靜脈,，向上分離至甲狀腺中極，結(jié)扎離段中靜脈,，分離結(jié)扎甲狀腺上極動(dòng)靜脈,；沿甲狀腺后包膜切除，切除左側(cè)甲狀腺大部分,，僅剩后包膜及約半個(gè)拇指大小,。結(jié)扎切面出血點(diǎn)，對(duì)攏縫合切面,。沿胸鎖乳突肌前緣切開筋膜,，分離兩側(cè)胸鎖乳突肌與深面的頸前肌群的疏松間隙，上至頸總動(dòng)脈甲狀腺分支水平上約1cm,，下至鎖骨水平,，牽開胸鎖乳突肌，沿頸內(nèi)靜脈骨骼化處理,，上至頸內(nèi)靜脈面靜脈分支水平,，下至鎖骨水平，骨骼化頸總動(dòng)脈,，下至鎖骨水平,，上至頸總動(dòng)脈甲狀腺分支水平,，保留迷走神經(jīng)、膈神經(jīng),、副神經(jīng)進(jìn)行右側(cè)頸部清掃,，上至頸總動(dòng)脈甲狀腺分支水平，下至鎖骨水平,，內(nèi)至氣管右側(cè)緣,，外至斜方肌外側(cè)緣，連同右側(cè)頸前肌群（右胸鎖乳突肌除外）整個(gè)切除,。
置一頸部引流管,；仔細(xì)止血；清點(diǎn)器械無(wú)誤后,，縫合皮下及皮膚層,。術(shù)中出血約300ml，術(shù)程順利,，病人安返,；標(biāo)本送病理。
甲狀腺腺葉切除術(shù)
患者取仰臥位,，肩部墊高,，頸部過(guò)伸位，麻醉達(dá)成后,，常規(guī)消毒鋪巾，在胸骨切跡上約一橫指處順皮紋方向作弧形領(lǐng)式切口（kocher 切口）,。依次切開皮膚,、皮下組織和頸闊肌。用組織鉗牽開頸闊肌,，用鹽水巾保護(hù)皮膚,，在頸闊肌深面用電刀分離皮瓣，上至甲狀軟骨切跡,，下至胸骨切跡,，兩側(cè)越過(guò)胸鎖乳突肌前緣。沿胸鎖乳突肌前緣切開筋膜,，分離兩側(cè)胸鎖乳突肌與深面的頸前肌群的疏松間隙,。牽開上下皮瓣，用止血鉗提起頸白線兩側(cè)組織,， 切開頸白線直達(dá)甲狀腺固有被膜,，然后上下切開。探查見患者右側(cè)甲狀腺中極背面有一約4×3cm2左右結(jié)節(jié),，灰白色囊性,，左側(cè)探查未見結(jié)節(jié),。向下分離右側(cè)甲狀腺下極，暴露喉返神經(jīng),，避開喉返神經(jīng),，離斷結(jié)扎甲狀腺下動(dòng)靜脈，向上分離至甲狀腺中極,，結(jié)扎離段中靜脈,，分離結(jié)扎甲狀腺上極動(dòng)靜脈；保留甲狀腺峽部,，用數(shù)把血管鉗夾住甲狀腺組織,，邊鉗夾邊切除，切除右側(cè)甲狀腺約85％甲狀腺,，保留背面少量被膜,。標(biāo)本送冰凍，結(jié)果示：右側(cè)甲狀腺囊腫,。結(jié)扎切面出血點(diǎn),，縫合切面。置一頸部引流管,；仔細(xì)止血,；清點(diǎn)器械無(wú)誤后，依次縫合各層,，表面皮膚以皮內(nèi)縫合法縫合,。術(shù)中出血少量，術(shù)程順利,，病人安返,。
乳房手術(shù)
乳房區(qū)段切除術(shù)
患者今日取仰臥位，硬膜外阻滯達(dá)成后,，常規(guī)消毒鋪巾,，作乳暈旁弧型切口切開皮膚，暴露乳腺組織,，探察見乳房外上象限內(nèi)大量質(zhì)硬結(jié)節(jié),，用組織鉗夾持皮膚下組織牽開，以電刀在乳腺組織和皮下組織之間,，適當(dāng)游離皮瓣,。將病變區(qū)及包括腫瘤在內(nèi)的乳腺組織充分暴露。將乳房外上象限在病變兩側(cè)呈梭型切開乳腺組織,，切向深部時(shí),，將兩側(cè)切口逐漸靠向乳頭，逐漸相互連接,，切除病變?nèi)橄?。以稀碘伏沖洗創(chuàng)面,，徹底止血。于切緣處放置14＃硅膠引流管一根,，清點(diǎn)器械無(wú)誤后,，縫合切口，表皮皮內(nèi)縫合,。引流管以負(fù)壓引流袋持續(xù)負(fù)壓吸引,。術(shù)中出血少量，術(shù)程順利,，病人安返,。
腺瘤切除術(shù)
硬膜外阻滯達(dá)成后，平臥位,，常規(guī)消毒鋪巾,，作右乳暈旁弧型切口切開皮膚，暴露乳腺組織,，探查見右乳外下象限內(nèi)約2*1.8cm腫塊,，質(zhì)中。用組織鉗夾持皮下組織牽開,，以電刀切開腫塊包膜,，游離并切除腫塊。作左腋前斜切口切開皮膚,，暴露乳腺組織,，探查見左乳外上象限內(nèi)約3*2.5cm腫塊，質(zhì)中,。同上法切除腫塊,。術(shù)中冰凍報(bào)告：纖維腺瘤。徹底止血,，清點(diǎn)紗布器械無(wú)誤后，縫合切口,，表皮皮內(nèi)縫合,。術(shù)中出血少量，術(shù)程順利,，病人安返,。
乳腺癌改良根治切除術(shù)
麻醉達(dá)成后，平臥位,，常規(guī)消毒鋪巾,，切開皮膚，挖除腫瘤,，送冰凍病理,，結(jié)果示：乳腺導(dǎo)管癌,。決定行乳腺癌改良根治術(shù)。以腫瘤切口為中心,，環(huán)繞乳房作一橫梭型切口,，切口距腫瘤5cm左右。切開皮膚后,，在皮膚及淺筋膜之間向兩側(cè)潛行分離,，保留供應(yīng)皮瓣的毛細(xì)血管網(wǎng)層。分離范圍上起鎖骨,，下至腹直肌上方,，內(nèi)抵胸骨正中線，外側(cè)至背闊肌前方,。將乳腺?gòu)男卮蠹〗钅\面分離,，然后分離胸大肌、胸小肌間脂肪淋巴組織,，在腋窩頂部解剖腋靜脈,，清除腋血管神經(jīng)周圍的脂肪淋巴組織，分離前鋸肌,、肩胛下肌和背闊肌的筋膜組織,，最后將其與腋部淋巴結(jié)、脂肪組織,、整個(gè)乳房成塊切除,。保留胸大肌、胸小肌,、胸前神經(jīng)分支以及胸長(zhǎng)和胸背神經(jīng)及肩胛下血管,。以蒸餾水沖洗創(chuàng)面，徹底止血,。于腋窩處放置橡皮引流管一根,，持續(xù)負(fù)壓吸引。清點(diǎn)紗布器械無(wú)誤后,，縫合皮膚,。術(shù)中出血少，術(shù)程順利,，病人安返,。
乳腺單切+術(shù)中冰凍+改良根治切除術(shù)
硬膜外阻滯達(dá)成后，平臥位,，常規(guī)消毒鋪巾,，以腫瘤為中心，環(huán)繞乳頭作一橫梭型切口,，用蚊式鉗夾持皮下組織牽開,，以電刀在乳腺組織和皮下組織之間,，適當(dāng)游離皮瓣，將乳腺組織充分暴露,。從乳腺背面及胸大肌之間逐步分離乳腺,，切除乳腺，見腫塊大小約7cm*6cm,，邊界不清,，質(zhì)硬，色灰白,。術(shù)中冰凍病理報(bào)告：左乳浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌,。決定行左乳腺癌改良根治術(shù)。清理皮瓣多余脂肪,，保留供應(yīng)皮瓣的毛細(xì)血管網(wǎng)層,。分離范圍上起鎖骨，下至腹直肌上方,，內(nèi)抵胸骨正中線,，外側(cè)至背闊肌前緣。然后分離暴露胸大肌,、胸小肌,，于胸大肌外側(cè)緣潛行解剖胸肌間隙，清除脂肪結(jié)締組織,。在胸小肌深面進(jìn)入腋窩,，逐步小心分離至暴露腋靜脈及臂叢神經(jīng)，清除腋靜脈及臂叢神經(jīng)周圍的淋巴組織,，保留肩胛下靜脈,，結(jié)扎腋血管各分支，清除腋血管周圍的淋巴組織,。自背闊肌前緣向內(nèi)側(cè)分離肩胛下血管,，清除肩胛下血管周圍的脂肪結(jié)締組織。并在肩胛下血管及胸背神經(jīng)對(duì)應(yīng)的胸壁上分離保護(hù)胸長(zhǎng)神經(jīng),，切除淋巴脂肪組織,。將胸肌間淋巴結(jié)、腋淋巴結(jié)整塊切除,，保留胸大肌、胸小肌,、肩胛下血管以及胸長(zhǎng)和胸背神經(jīng),。以稀碘伏和溫生理鹽水沖洗創(chuàng)面，徹底止血,。于腋窩處放置一引流管,，持續(xù)負(fù)壓吸引,。清點(diǎn)器械無(wú)誤后，縫合皮膚,。
術(shù)中出血100ml,，術(shù)程順利，病人安返病房,。標(biāo)本及挖取淋巴結(jié)共30枚送病理,。
左乳癌改良根治術(shù)＋腹部皮瓣轉(zhuǎn)移手術(shù)
患者今取仰臥位，麻醉達(dá)成后,，常規(guī)消毒鋪巾,，探查見左乳乳頭上方一大小約5cm，質(zhì)硬,，界欠清,，活動(dòng)欠佳，與皮膚輕度粘連,，與胸壁無(wú)粘連,，腋窩可及數(shù)枚淋巴結(jié)，質(zhì)硬,，活動(dòng)欠佳,；右乳無(wú)殊；取左乳腫塊部位約3cm長(zhǎng)切口,，切開皮膚,，切除部分腫瘤，送冰凍病理,，結(jié)果示：左乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌,。決定行左乳腺癌改良根治術(shù)。以腫瘤切口為中心,，環(huán)繞乳房作一橫型梭狀切口,，切口距腫瘤邊緣4cm左右。切開皮膚后,，分離皮瓣,，在皮膚及淺筋膜之間向兩側(cè)潛行分離，保留供應(yīng)皮瓣的毛細(xì)血管網(wǎng)層,。分離范圍上起鎖骨,，下至腹直肌上方，內(nèi)抵胸骨正中線,，外測(cè)至背闊肌前緣,。由內(nèi)向外，由下向上，將乳腺?gòu)男卮蠹〗钅\面（包括筋膜）分離,。然后分離暴露胸大肌,、胸小肌，于胸大肌外側(cè)緣潛行解剖胸肌間隙,，清除脂肪結(jié)締組織,。在胸小肌深面進(jìn)入腋窩，逐步小心分離至暴露腋靜脈及臂叢神經(jīng),，清除腋靜脈及臂叢神經(jīng)周圍的淋巴組織,，結(jié)扎腋血管各分支（保留肩胛下靜脈），清除腋血管周圍的淋巴組織,。自背闊肌前緣向內(nèi)側(cè)分離肩胛下血管,，清除肩胛下血管周圍的脂肪結(jié)締組織。并在肩胛下血管及胸背神經(jīng)對(duì)應(yīng)的胸壁上分離保護(hù)胸長(zhǎng)神經(jīng),，將乳房向外側(cè)牽拉,，切除淋巴脂肪組織。將乳房向外側(cè)牽拉,，切除淋巴脂肪組織,。至此乳腺、胸肌間淋巴結(jié),、腋淋巴結(jié)整塊切除,，保留胸大肌、胸小肌,、肩胛下血管以及胸長(zhǎng)和胸背神經(jīng),。考慮皮瓣對(duì)合困難,，擬行腹部皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)：取臍下一梭形切口（包括肚臍）,，切口長(zhǎng)約25cm，切開皮膚及皮下脂肪組織,，右側(cè)在腹直肌淺筋膜外進(jìn)行分離,，穿支血管予以電凝止血；分離并保留肚臍,；分離左側(cè)皮下組織,，直至臍周4cm以內(nèi)，保留腹璧上動(dòng)脈及其分支,，沿中間切開左側(cè)腹直肌淺筋膜直至肋下,，分離腹直肌終點(diǎn)并離段，保留左腹璧上動(dòng)脈血供,，分離左腹直??；將乳房區(qū)皮下與腹部皮下貫通，將帶左腹直肌及左腹璧上動(dòng)脈的腹璧皮瓣通過(guò)貫通處轉(zhuǎn)移至乳房區(qū),，檢查血供完好，將皮瓣下部固定于第六肋,，于腋窩處放置一引流管,，以溫生理鹽水沖洗創(chuàng)面，徹底止血,?？p合乳房區(qū)皮膚；另外腹部創(chuàng)面仔細(xì)止血,，對(duì)攏縫合已切開的腹直肌淺筋膜,，清點(diǎn)器械無(wú)誤后，縫合皮膚,。引流管持續(xù)負(fù)壓吸引,。術(shù)中出血300ml，術(shù)程順利,，病人安返,。標(biāo)本及淋巴結(jié)送病理。
乳房單純切除術(shù)
患者今日取仰臥位,，硬膜外阻滯達(dá)成后,，常規(guī)消毒鋪巾，作乳暈旁環(huán)型切口切開皮膚,，暴露乳腺組織,，探察見乳暈下乳腺正中直徑5cm左右質(zhì)硬結(jié)節(jié)，切除腫塊送冰凍病理示：乳腺炎性腫塊伴出血壞死,，導(dǎo)管上皮增生,。決定行右側(cè)乳房單純切除術(shù)。用組織鉗夾持皮膚下組織牽開,，以電刀在乳腺組織和皮下組織之間,，適當(dāng)游離皮瓣。將乳腺組織充分暴露,。從乳腺背面及胸大肌之間逐步分離乳腺,，完全分離后，切除乳腺,。以稀碘伏沖洗創(chuàng)面,，徹底止血。于切緣處放置14＃硅膠引流管一根,，清點(diǎn)器械無(wú)誤后,，縫合切口，表皮皮內(nèi)縫合。引流管以負(fù)壓引流袋持續(xù)負(fù)壓吸引,。術(shù)中出血少量,，術(shù)程順利，病人安返
乳腺癌根治術(shù)
患者今日取仰臥位,，全麻達(dá)成后,，常規(guī)消毒鋪巾，切開皮膚,，挖除腫瘤,，送冰凍病理，結(jié)果示：乳房癌,。決定行左側(cè)乳腺癌根治術(shù),。以腫瘤切口為中心，環(huán)繞乳房作一梭型切口,，切口距腫瘤2cm左右,。切開皮膚后，在皮膚及淺筋膜之間向兩側(cè)潛行分離,，保留供應(yīng)皮瓣的毛細(xì)血管網(wǎng)層,。分離范圍上起鎖骨，下至腹直肌上方,，內(nèi)抵胸骨正中線,，外測(cè)至背闊肌前方。將乳腺?gòu)男卮蠹〗钅\面分離,。然后逐步分離胸大肌,，至肱骨大結(jié)節(jié)胸大肌起始部，切斷胸大肌肌腱,暴露胸小肌,，保留胸肩峰動(dòng)脈胸肌支和胸前神經(jīng)外測(cè)支,。在喙突處切斷胸小肌止點(diǎn)，在胸小肌深面解剖腋靜脈,，清除腋血管周圍的淋巴組織,，保留胸長(zhǎng)神經(jīng)、胸背神經(jīng)及肩胛下血管,。切斷胸小肌與肋骨的附著處,，分離前鋸肌、肩胛下肌和背闊肌的筋膜組織,，將其與腋部淋巴結(jié),、脂肪組織、胸小肌和整個(gè)乳房成塊切除,。保留胸前神經(jīng)分支以及胸長(zhǎng)和胸背神經(jīng),。以稀碘伏沖洗創(chuàng)面,，徹底止血。于胸大肌和腋窩處放置18＃硅膠引流管兩根,，持續(xù)負(fù)壓吸引,。清點(diǎn)器械無(wú)誤后，縫合皮膚,。術(shù)中出血200ml,，術(shù)程順利，病人安返,。
胃癌根治術(shù)
麻醉達(dá)成后，平臥位,，常規(guī)消毒鋪巾,，取上腹部正中切口繞臍，長(zhǎng)約20cm,，逐層切開進(jìn)腹,。探查發(fā)現(xiàn)，肝臟外形質(zhì)地正常,，網(wǎng)膜,、結(jié)腸及盆腔未見明顯轉(zhuǎn)移病灶，胃竇部小彎側(cè)可及一腫塊約5*4cm,，侵及漿膜,。遂決定行胃癌根治術(shù)，胃大部切除+淋巴結(jié)清掃術(shù),。提起胃結(jié)腸韌帶,，游離大網(wǎng)膜，離斷網(wǎng)膜左右血管,，向上分離胰腺前被膜,。清掃肝十二指腸韌帶內(nèi)淋巴結(jié)，離斷胃右血管,，游離幽門十二指腸球部,，在幽門下約3cm處邊切除邊縫扎離斷十二指腸，殘端包埋,。近肝面離斷肝胃韌帶,，清掃腹腔干旁淋巴結(jié)，近根部離斷胃左動(dòng)脈,。清掃脾動(dòng)脈旁淋巴結(jié),。在胃擬切斷處上Kocher鉗，邊切除邊縫扎,，大彎側(cè)留2橫指寬上腸鉗擬作吻合口用,，切除約3/4胃,。距屈氏韌帶約10cm處提起空腸與殘胃行結(jié)腸前端側(cè)吻合，空腸近端對(duì)小彎,。吻合口兩側(cè)加固縫合,。徹底止血。以蒸餾水沖洗腹腔,，于吻合口處置腹腔引流管一根,。清點(diǎn)紗布器械無(wú)誤后，逐層關(guān)腹,。術(shù)中出血少量,，手術(shù)過(guò)程順利，術(shù)畢,，病人安返病房,。
胃癌根治術(shù)（遠(yuǎn)端胃切除＋D2＋淋巴結(jié)清掃＋畢II式消化道重建）
患者今取仰臥位，麻醉達(dá)成后,，常規(guī)消毒鋪巾留置導(dǎo)尿,，取正中繞臍切口，長(zhǎng)約25cm,，切開皮膚,，逐層進(jìn)腹，探查見：腫塊位于胃竇部,，大小約3cm,，已經(jīng)侵犯漿膜層，腫塊約在幽門上方3cm,，肝臟,、膽囊、脾臟,、小腸,、結(jié)腸、腸系膜,、大網(wǎng)膜,、盆腔、腹壁未見明顯轉(zhuǎn)移灶,，未見腹水,。決定行胃癌根治術(shù)。沿橫結(jié)腸壁分離胃結(jié)腸韌帶,，從肝曲直至脾曲,，并剝除淺層結(jié)腸系膜層；連帶剝除胰腺外包膜,。打開Kocher切口,，分離十二指腸起始段,，分別結(jié)扎胃右動(dòng)靜脈，并離斷,；分別結(jié)扎胃網(wǎng)膜右動(dòng)靜脈,，并離斷；分離幽門周圍血管并結(jié)扎離斷,，直至幽門下約3cm,，避開膽總管，于十二指腸起始段上一55mm直線切割器,，進(jìn)行切割吻合,；并用絲線對(duì)十二指腸殘端進(jìn)行荷包包埋。分離肝胃韌帶,，牽開胃壁,，分離結(jié)扎胃短靜脈，并離斷,；離遠(yuǎn)端胃約70％左右，分離此處胃周圍各血管分支,，結(jié)扎并離斷,；在此處上一100mm直線切割器，進(jìn)行切割吻合,，切除標(biāo)本,；用絲線對(duì)小彎側(cè)荷包包埋，剩下約5cm,，用于消化道重建,。沿肝固有動(dòng)脈分離周圍結(jié)締脂肪組織（進(jìn)行第7－9組淋巴結(jié)清掃），沿門靜脈周圍清掃結(jié)締組織（第12,、13組淋巴結(jié)）,。取屈氏韌帶下約20cm處空腸長(zhǎng)約4cm置于橫結(jié)腸前方，擬與胃殘端大彎側(cè)進(jìn)行吻合,；與目標(biāo)空腸置一腸鉗,，切開空腸壁，仔細(xì)消毒,，取目標(biāo)胃殘端大彎側(cè)上一腸鉗,，剪去吻合器吻合處，長(zhǎng)約4cm,，仔細(xì)消毒,，對(duì)攏吻合處，用絲線分別間斷縫合后壁及其前壁,；用絲線荷包加固雙側(cè)角部,，仔細(xì)檢查見吻合口可容納二橫指,，仔細(xì)檢查吻合口，部分位置荷包加固,。仔細(xì)止血,，用溫生理鹽水沖洗腹腔，吸盡后,，于吻合口處,、睥窩各置一引流管，清點(diǎn)紗布,、器械無(wú)誤后,，逐層關(guān)腹；術(shù)程順利,，術(shù)中出血約300ml,，標(biāo)本及淋巴結(jié)送病理，病人安返,。
whipple手術(shù)+部分橫結(jié)腸切除+D3根治術(shù)/R0
患者全麻＋持硬復(fù)合麻醉達(dá)成后,，取仰臥位，留置導(dǎo)尿,，常規(guī)消毒,，鋪巾。取上腹部屋頂樣切口,，長(zhǎng)約30cm, 逐層進(jìn)腹,。探查發(fā)現(xiàn)：盆腔、腹膜,、小腸和結(jié)腸系膜,、肝臟均未見明顯轉(zhuǎn)移灶，胃腫瘤位于胃竇處,，約15*10*8cm大小,，呈潰瘍侵潤(rùn)狀,外生型，侵出漿膜,并侵犯十二指腸,、胰腺,、橫結(jié)腸，腹腔干,、肝動(dòng)脈,、胃左動(dòng)脈被癌腫包繞，并可見核桃大小淋巴結(jié),，移動(dòng)度小,，各站均見質(zhì)硬淋巴結(jié)。確定可以切除后,，遂準(zhǔn)備行whipple手術(shù)+D3清掃術(shù),。打開Kocher’s切口,，游離十二指腸降部及胰頭，未見肝下下腔靜脈,、主動(dòng)脈間隙腫瘤侵犯,，但胰頭后方可見腫大淋巴結(jié)。切開肝十二指腸韌帶表面腹膜,，清除脂肪及淋巴組織,，辨認(rèn)膽總管及肝動(dòng)脈，并結(jié)扎切斷胃右動(dòng)靜脈,、胃十二指腸動(dòng)脈,，緊貼肝臟電刀切斷肝胃韌帶。提起結(jié)腸,，緊靠結(jié)腸,，沿?zé)o血管區(qū)電刀切斷胃結(jié)腸韌帶，剝離游離處橫結(jié)腸系膜前葉,，直達(dá)胰腺前包膜,，清除胰體尾前包膜。探查發(fā)現(xiàn)結(jié)腸中動(dòng)脈被腫瘤包裹,。根部結(jié)扎切斷胃網(wǎng)膜右動(dòng)靜脈,。距腫瘤侵犯之橫結(jié)腸兩側(cè)5cm處離斷結(jié)腸。
沿賁門游離胃小彎,，清除No1 LN及其周圍組織，切斷迷走神經(jīng),，清除膈肌腳表面組織,，游離脾胃韌帶，保留一支胃短血管,，10cm直線切割器離斷胃體,，切緣距腫瘤約6.0cm。將遠(yuǎn)端胃向右翻起,，分離至胰頸處,。結(jié)扎膽囊管、膽囊動(dòng)脈,，切除膽囊,。暴露膽總管，距膽囊管開口下方1.5cm 處離斷膽總管,。暴露腸系膜上靜脈,，在胰頸處離斷胰腺。暴露屈氏韌帶并游離,，距屈氏韌帶10cm處離斷空腸,。將標(biāo)本向右翻起,，在胰腺勾突處離斷，完整切除標(biāo)本,。將十二指腸韌帶骨骼化,，并沿肝動(dòng)脈清掃至腹腔干。分離胃左動(dòng)靜脈跟部并結(jié)扎離斷,，清掃脾動(dòng)脈表面組織,，切除其間清掃的淋巴與結(jié)締組織。清掃完成,，術(shù)中未發(fā)現(xiàn)明顯癌腫殘留,。仔細(xì)尋找胰管未果，遂端端縫合胰腸,，滿意,。整形膽總管，距胰腸吻合口6cm處作膽腸端側(cè)吻合,，并置入16 號(hào)T 字管,，縫合滿意。游離兩側(cè)結(jié)腸系膜,，將結(jié)腸端端縫合,，滿意。距膽腸吻合口40cm處作胃腸端側(cè)吻合,，輸入袢對(duì)小彎側(cè),，縫合滿意。距胃腸吻合口４０cm處作一空腸造瘺,，滿意,。間斷縫合結(jié)腸系膜間隙，防止術(shù)后內(nèi)疝,。重建完成,。
仔細(xì)沖洗腹腔，于winslows孔處,、脾窩各置一根引流管,，T字管、空腸造瘺管與壁層腹膜固定并引出體外,，檢查腹腔,，未見活動(dòng)出血點(diǎn)，清點(diǎn)紗布及器械無(wú)誤后,，逐層關(guān)腹,，固定各引流管。
標(biāo)本剖驗(yàn)，并取各站淋巴結(jié)后送病理學(xué)檢查,。病人送復(fù)蘇室后安返病房,。
全胃+脾+膽囊切除+D3+腹主動(dòng)脈旁LN根治術(shù)+畢II吻合術(shù)/R0
患者全麻＋持硬復(fù)合麻醉達(dá)成后，取仰臥位,，留置導(dǎo)尿,，常規(guī)消毒，鋪巾,。取劍突下至臍下3cm正中切口,，逐層進(jìn)腹，腹腔沖洗并送脫落細(xì)胞檢查,。探查發(fā)現(xiàn)：盆腔Douglas窩,、小腸、結(jié)腸及系膜,、肝臟均未見明顯轉(zhuǎn)移灶,，胃腫瘤位于賁門處，約6*4cm大小,，侵出漿膜,，移動(dòng)度較差，各站可見腫大淋巴結(jié),。膽囊呈慢性炎癥改變,，并與胃竇出粘連。確定可切除后,，遂準(zhǔn)備行全胃切除術(shù),，聯(lián)合脾臟膽囊切除術(shù),。
打開Kocher’s切口,，游離十二指腸降部及胰頭,，肝下下腔靜脈,、主動(dòng)脈間隙未見腫瘤侵犯，胰頭后方可見腫大淋巴結(jié),。切開肝十二指腸韌帶表面腹膜，清除脂肪及淋巴組織，辨認(rèn)膽總管及肝動(dòng)脈,，并結(jié)扎切斷胃右動(dòng)靜脈，緊貼肝臟電刀切斷肝胃韌帶,。
緊靠結(jié)腸,，沿?zé)o血管區(qū)電刀切斷胃結(jié)腸韌帶，剝離橫結(jié)腸系膜前葉,，切除被腫瘤侵犯之系膜,，直達(dá)胰腺前包膜，切除部分胰腺頭頸部表面組織，清除胰體前包膜,。分別于根部結(jié)扎切斷胃網(wǎng)膜右動(dòng)靜脈,，清除其間的NO6 LN，切除十二指腸前壁附帶的淋巴與結(jié)締組織,。55mm直線切割器封閉切斷十二指腸,，1號(hào)絲線作荷包包埋，滿意,。
向左側(cè)翻起胃體,，繼續(xù)剝離部分胰體前包膜，沿肝總動(dòng)脈解剖至腹腔干動(dòng)脈,，結(jié)扎切斷胃左靜脈,，找到胃左動(dòng)脈根部，雙重結(jié)扎切斷,。于胰體下方仔細(xì)游離出胰腺下方與十二指腸,、結(jié)腸的間隙。解剖脾動(dòng)脈,，并于其發(fā)出處遠(yuǎn)端2.5cm處雙重結(jié)扎切斷,，結(jié)扎切斷其下方的脾靜脈。托出脾臟,，迅速鈍性分離脾腎韌帶,、脾結(jié)腸韌帶，電刀離斷胰體,，出血點(diǎn)仔細(xì)縫扎,，處理滿意。
繼續(xù)向胃近端清掃,，清除NO1 LN及其周圍組織,，切斷迷走神經(jīng)，清除膈肌腳表面組織,，充分游離食管7cm,。荷包鉗于賁門以遠(yuǎn)4CM處離斷食管，切除標(biāo)本,，檢查食道粘膜,，光滑無(wú)腫塊和潰瘍。置入28mm吻合器頭部,，抽緊荷包,，固定吻合器頭部，滿意,。
清除肝總動(dòng)脈及腹腔干周圍腫大淋巴結(jié)（NO789LN）,，骨骼化動(dòng)脈,。充分暴露門靜脈、肝動(dòng)脈及膽總管,，將門靜脈左側(cè)淋巴結(jié)經(jīng)肝十二指腸韌帶后方牽至右側(cè),，并門靜脈右側(cè)淋巴結(jié)、胰頭后（NO12,、13 LN）以及下腔靜脈與腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)整塊切除,，近端淋巴管結(jié)扎。清掃腹腔干左側(cè)后腹膜,、腸系膜上動(dòng)脈根部淋巴結(jié),，切除少量膈肌腳組織。清掃完畢,。
解剖Calot三角,，結(jié)扎膽囊管、膽囊動(dòng)脈,，并離斷,，完整切除膽囊，膽囊床無(wú)明顯滲血,。
于屈氏韌帶以遠(yuǎn)15cm處切斷空腸系膜,，結(jié)扎切斷血管弓，無(wú)空腸血管分支離斷,。切斷空腸,。遠(yuǎn)端置入28mm吻合器，與食管吻合,，吻合口周緣平整,，吻合滿意，吻合口無(wú)張力,。
檢查食道空腸切緣,，完整且未見肉眼異常病變。55mm直線切割器封閉空腸斷端,，滿意,。于食道空腸吻合口下方40cm處作近端空腸與遠(yuǎn)端空腸端側(cè)吻合，滿意,。間斷縫合空腸系膜與結(jié)腸的間隙,，防止術(shù)后內(nèi)疝。于端側(cè)吻合口近端5cm左右輸入袢處作空腸造瘺,，導(dǎo)入輸出袢，妥善固定,。重建完成,。
仔細(xì)沖洗腹腔，于winslows孔、脾窩處各置一根引流管,，空腸造瘺管與壁層腹膜固定并引出體外,，檢查腹腔，未見活動(dòng)出血點(diǎn),，清點(diǎn)紗布及器械無(wú)誤后,，逐層關(guān)腹，固定各引流管,。
標(biāo)本剖驗(yàn),，并取各站淋巴結(jié)后送病理學(xué)檢查。病人送復(fù)蘇室后安返病房,。
全胃+脾+胰體尾+D2+食道空腸Roux-y吻合術(shù)
患者全麻＋持硬復(fù)合麻醉達(dá)成后,，取仰臥位，留置導(dǎo)尿,，常規(guī)消毒,，鋪巾。取劍突下至臍下3cm正中切口,，逐層進(jìn)腹,。探查發(fā)現(xiàn)：盆腔、小腸,、結(jié)腸及系膜,、肝臟均未見明顯轉(zhuǎn)移灶，胃腫瘤位于胃底賁門處,，潰瘍浸潤(rùn)型,，約9*7cm大小，向后侵出漿膜,，侵入胰體尾,，移動(dòng)度較差，各站可見腫大淋巴結(jié),。確定可切除后,，擬行全胃切除術(shù)，聯(lián)合脾臟,、胰體尾切除術(shù),、淋巴結(jié)清掃術(shù)。
打開Kocher’s切口,，游離十二指腸降部及胰頭,，肝下下腔靜脈、主動(dòng)脈間隙未見腫瘤侵犯,。切開肝十二指腸韌帶表面腹膜,，清除脂肪及淋巴組織,，辨認(rèn)膽總管及肝動(dòng)脈，并結(jié)扎切斷胃右動(dòng)靜脈,，緊貼肝臟電刀切斷肝胃韌帶,。
緊靠結(jié)腸，沿?zé)o血管區(qū)電刀切斷胃結(jié)腸韌帶,，剝離橫結(jié)腸系膜前葉,，直達(dá)胰腺前包膜，清除正常胰體前包膜,。分別于根部結(jié)扎切斷胃網(wǎng)膜右動(dòng)靜脈,，清除其間的NO6 LN，切除十二指腸前壁附帶的淋巴與結(jié)締組織,。離斷十二指腸球部,，間斷縫合十二指腸殘端，1號(hào)絲線作荷包包埋,。
向左側(cè)翻起胃體,，繼續(xù)剝離部分胰體前包膜，沿肝總動(dòng)脈解剖至腹腔干動(dòng)脈,，結(jié)扎切斷胃左靜脈,，找到胃左動(dòng)脈根部，雙重結(jié)扎切斷,。于胰體下方仔細(xì)游離出胰腺下方與十二指腸,、結(jié)腸的間隙。解剖脾動(dòng)脈,，并于其發(fā)出處遠(yuǎn)端2.5cm處雙重結(jié)扎切斷,，結(jié)扎切斷其下方的脾靜脈。托出脾臟,，分離脾腎韌帶,、脾結(jié)腸韌帶，電刀離斷胰體,，出血點(diǎn)仔細(xì)縫扎,，殘端以prolene線縫閉，并以生物膠封閉,。
繼續(xù)向胃近端清掃,，清除NO1 LN及其周圍組織，切斷迷走神經(jīng),，清除膈肌腳表面組織,，充分游離食管7cm。荷包鉗于賁門以遠(yuǎn)6CM處離斷食管,，切除標(biāo)本,，檢查食道粘膜,，光滑無(wú)腫塊和潰瘍。置入28mm吻合器頭部,，抽緊荷包，固定吻合器頭部,。
清除肝總動(dòng)脈及腹腔干周圍腫大淋巴結(jié)（NO789LN）,，骨骼化動(dòng)脈。
于屈氏韌帶以遠(yuǎn)15cm處切斷空腸系膜,，結(jié)扎切斷血管弓,，無(wú)空腸血管分支離斷。切斷空腸,。遠(yuǎn)端置入28mm吻合器,，與食管吻合，吻合口周緣平整,，吻合滿意,，吻合口無(wú)張力。
檢查食道空腸切緣,，完整且未見肉眼異常病變,。間斷雙重縫合封閉空腸斷端。于食道空腸吻合口下方40cm處作近端空腸與遠(yuǎn)端空腸端側(cè)吻合,。間斷縫合空腸系膜與結(jié)腸的間隙,，防止術(shù)后內(nèi)疝。于端側(cè)吻合口近端5cm左右輸入袢處作空腸造瘺,，導(dǎo)入輸出袢,，妥善固定，重建完成,。
仔細(xì)沖洗腹腔,，于winslows孔、脾窩處各置一根引流管,，空腸造瘺管與壁層腹膜固定并引出體外,，檢查腹腔，未見活動(dòng)出血點(diǎn),，清點(diǎn)紗布及器械無(wú)誤后,，逐層關(guān)腹，固定各引流管,。
標(biāo)本剖驗(yàn),，并取各站淋巴結(jié)后送病理學(xué)檢查。病人送復(fù)蘇室后安返病房,。
全胃切除+胃癌根治術(shù)+食道空腸Roux-y吻合術(shù)
麻醉達(dá)成后,，取仰臥位,，留置胃管，導(dǎo)尿,，常規(guī)消毒,，鋪巾。取劍突下至臍下3cm正中繞臍切口,，逐層進(jìn)腹,。探查發(fā)現(xiàn)：盆腔、腹膜,、小腸和結(jié)腸系膜,、肝臟均未見明顯轉(zhuǎn)移灶，胃腫瘤位于胃體小彎近賁門處,，約3cm*2cm大小,，呈潰瘍浸潤(rùn)狀，漿膜光整,，與胰腺無(wú)粘連,，移動(dòng)度大，各站均未見質(zhì)硬淋巴結(jié),。確定可以切除后,，遂準(zhǔn)備行全胃切除+淋巴清掃術(shù)。
切開肝十二指腸韌帶表面腹膜,，清除脂肪及淋巴組織,，辨認(rèn)膽總管及肝動(dòng)脈，結(jié)扎切斷胃右動(dòng)靜脈,，緊貼肝臟電刀切斷肝胃韌帶,。提起結(jié)腸，緊靠結(jié)腸,，沿?zé)o血管區(qū)電刀切斷胃結(jié)腸韌帶,，剝離橫結(jié)腸系膜前葉，直達(dá)胰腺前包膜,，清除胰體前包膜,。分別于胰腺頭部上緣根部結(jié)扎切斷胃網(wǎng)膜右動(dòng)靜脈，清除其間的第6組淋巴結(jié),，切除十二指腸前壁附帶的淋巴與結(jié)締組織,。5.5cm直線切割器封閉切斷十二指腸，1號(hào)絲線間斷縫合加強(qiáng),。向左側(cè)翻起胃體,，繼續(xù)剝離胰體前包膜。沿肝總動(dòng)脈解剖至腹腔干動(dòng)脈，結(jié)扎切斷胃左靜脈,，找到胃左動(dòng)脈根部,，雙重結(jié)扎切斷。繼續(xù)向胃近端清掃,，清除第1,、2組淋巴結(jié)及其周圍組織，切斷迷走神經(jīng),，清除膈肌腳表面組織,。充分游離食管左右側(cè)，游離食管約7cm左右,，于賁門上3.5cm處以荷包鉗鉗夾并切斷，移除全胃標(biāo)本,。檢查食道粘膜,，光滑無(wú)腫塊和潰瘍。置入28mm吻合器頭部,，抽緊荷包,，固定吻合器頭部。清除肝總動(dòng)脈及腹腔干周圍淋巴結(jié)（第7,、8,、9組淋巴結(jié)），骨骼化動(dòng)脈,。充分暴露門靜脈,、肝動(dòng)脈及膽總管，將門靜脈左側(cè)淋巴結(jié)經(jīng)肝十二指腸韌帶后方牽至右側(cè),，并門靜脈右側(cè)淋巴結(jié)整塊切除（第12組淋巴結(jié)）,，近端淋巴管結(jié)扎。
于屈氏韌帶以遠(yuǎn)15cm切開空腸系膜,，結(jié)扎切斷血管弓,，游離遠(yuǎn)端空腸。遠(yuǎn)端置入28mm吻合器,，與食管吻合,，吻合口周緣平整，吻合口無(wú)張力,。檢查食道空腸切緣,，完整且未見肉眼異常病變。單純縫合封閉空腸斷端,。于食道空腸吻合口下方40cm處作近端空腸與遠(yuǎn)端空腸端側(cè)吻合,。間斷縫合空腸系膜與結(jié)腸間隙。于端側(cè)吻合口近端6cm左右代胃空腸處作空腸造瘺,，越過(guò)端側(cè)吻合口入遠(yuǎn)端空腸,，妥善固定,。
仔細(xì)沖洗腹腔，于winslows孔處,、脾窩各置一根引流管,，空腸造瘺管與壁層腹膜固定并引出體外，檢查腹腔,，未見活動(dòng)出血點(diǎn),，清點(diǎn)紗布及器械無(wú)誤后，逐層關(guān)腹,，固定各引流管,。手術(shù)過(guò)程順利，術(shù)中出血少,，標(biāo)本剖驗(yàn),，并取各站淋巴結(jié)后送病理學(xué)檢查，病人送復(fù)蘇室后安返病房,。
全胃切除+D3根治術(shù)+食道空腸Roux-y吻合術(shù)/R0
患者全麻＋持硬復(fù)合麻醉達(dá)成后,，取仰臥位，留置導(dǎo)尿,，常規(guī)消毒,，鋪巾。取劍突下至臍下3cm正中繞臍切口,，逐層進(jìn)腹,，腹腔沖洗并送脫落細(xì)胞檢查。探查發(fā)現(xiàn)：盆腔,、腹膜,、小腸和結(jié)腸系膜、肝臟均未見明顯轉(zhuǎn)移灶,，胃腫瘤位于胃體小彎處,，約5*3cm大小，呈潰瘍浸潤(rùn)狀,已侵出漿膜,與胰腺無(wú)粘連,，移動(dòng)度大,，各站均未見質(zhì)硬淋巴結(jié)。確定可以切除后,，遂準(zhǔn)備行全胃切除+D3清掃術(shù),。
打開Kocher’s切口，游離十二指腸降部及胰頭,，未見肝下下腔靜脈,、主動(dòng)脈間隙腫瘤侵犯，但胰頭后方可見腫大淋巴結(jié)。切開肝十二指腸韌帶表面腹膜,，清除脂肪及淋巴組織,，辨認(rèn)膽總管及肝動(dòng)脈，并結(jié)扎切斷胃右動(dòng)靜脈,，緊貼肝臟電刀切斷肝胃韌帶,。提起結(jié)腸，緊靠結(jié)腸,，沿?zé)o血管區(qū)電刀切斷胃結(jié)腸韌帶,，剝離橫結(jié)腸系膜前葉，直達(dá)胰腺前包膜,，清除胰體前包膜,。分別于胰腺頭部上緣根部結(jié)扎切斷胃網(wǎng)膜右動(dòng)靜脈，清除其間的No6 LN,，切除十二指腸前壁附帶的淋巴與結(jié)締組織,。5.5cm直線切割器封閉切斷十二指腸，1號(hào)絲線作荷包包埋,，滿意。向左側(cè)翻起胃體,，繼續(xù)剝離胰體前包膜,。沿肝總動(dòng)脈解剖至腹腔干動(dòng)脈，結(jié)扎切斷胃左靜脈,，找到胃左動(dòng)脈根部,，雙重結(jié)扎切斷。繼續(xù)向胃近端清掃,，清除No1,、2 LN及其周圍組織，切斷迷走神經(jīng),，清除膈肌腳表面組織,，充分游離食管右、左側(cè),，游離食管約7cm左右,。于賁門以遠(yuǎn)3.5cm處荷包鉗鉗夾并切斷，切除標(biāo)本,。檢查食道粘膜,，光滑無(wú)腫塊和潰瘍。置入28mm吻合器頭部,，抽緊荷包,，固定吻合器頭部，滿意。
清除肝總動(dòng)脈及腹腔干周圍腫大淋巴結(jié)（NO789LN）,，骨骼化動(dòng)脈,。充分暴露門靜脈、肝動(dòng)脈及膽總管,，將門靜脈左側(cè)淋巴結(jié)經(jīng)肝十二指腸韌帶后方牽至右側(cè),，并門靜脈右側(cè)淋巴結(jié)、胰頭后淋巴結(jié)整塊切除（NO12,、13 LN）,，近端淋巴管結(jié)扎。清掃腹腔干左側(cè)后腹膜淋巴結(jié),，切除少量膈肌腳組織,。清掃完畢。
于屈氏韌帶以遠(yuǎn)15cm處切斷空腸系膜,，結(jié)扎切斷血管弓,，無(wú)空腸血管分支離斷。切斷空腸,。遠(yuǎn)端置入28mm吻合器,，與食管吻合，吻合口周緣平整,，吻合滿意,，吻合口無(wú)張力。
檢查食道空腸切緣,，完整且未見肉眼異常病變,。單純縫合封閉空腸斷端，滿意,。于食道空腸吻合口下方40cm處作近端空腸與遠(yuǎn)端空腸端側(cè)吻合,，滿意。間斷縫合空腸系膜與結(jié)腸的間隙,，防止術(shù)后內(nèi)疝,。于端側(cè)吻合口近端6cm左右輸入袢處作空腸造瘺，導(dǎo)入輸出袢,，妥善固定,。重建完成。
仔細(xì)沖洗腹腔,，于winslows孔處,、脾窩各置一根引流管，空腸造瘺管與壁層腹膜固定并引出體外,，檢查腹腔,，未見活動(dòng)出血點(diǎn),，清點(diǎn)紗布及器械無(wú)誤后，逐層關(guān)腹,，固定各引流管,。
標(biāo)本剖驗(yàn)，并取各站淋巴結(jié)后送病理學(xué)檢查,。病人送復(fù)蘇室后安返病房,。
右半結(jié)腸切除+淋巴清掃術(shù)
患者全麻達(dá)成后，取仰臥位,，胃腸減壓,，留置導(dǎo)尿，常規(guī)消毒,，鋪巾,，取右腹直肌切口，切口長(zhǎng)約12cm,，逐層切開進(jìn)腹,。探查：盆腔未捫及明顯腫塊，腸系膜可及多枚淋巴結(jié),，直徑約0.5cm,，質(zhì)中，肝臟未捫及明顯結(jié)節(jié),，腫塊位于升結(jié)腸回盲部,，直徑約5×4cm，侵及漿膜,。術(shù)中診斷回盲部癌,，擬行右半結(jié)腸切除術(shù),。
游離結(jié)腸肝曲,，分離肝臟與結(jié)腸肝曲的粘連。切開胃結(jié)腸韌帶,，游離橫結(jié)腸腸段,，距離腫塊約16cm，清除幽門下脂肪淋巴組織,。游離并離斷結(jié)扎中結(jié)腸動(dòng),、靜脈右支。切開升結(jié)腸外側(cè)腹膜,，游離升結(jié)腸,，注意保護(hù)十二指腸及右側(cè)輸尿管。仔細(xì)分離回盲部與周圍的粘連,，游離回盲部及回腸末端約6cm,。離斷并結(jié)扎右結(jié)腸動(dòng),、靜脈，沿腸系膜上靜脈右緣向下分離,，結(jié)扎,、切斷回結(jié)腸血管，直至將腸系膜完全切開,，同時(shí)清除腸系膜根部之脂肪淋巴組織,。在橫結(jié)腸距離腫塊約16cm處分別夾大直血管鉗及腸鉗各一把，并離斷橫結(jié)腸,。同法離斷末端回腸,，切除回腸末端約6cm、盲腸,，升結(jié)腸,。右半橫結(jié)腸。腸管斷端清潔消毒后行橫結(jié)腸,、回腸末端端端吻合術(shù)（3－0DEXON連續(xù),、1＃絲線漿肌層間斷）?？p合橫結(jié)腸系膜與回腸系膜的游離緣,。
檢查無(wú)明顯出血后，蒸餾水沖洗腹腔,，放置腹腔引流管一根,，清點(diǎn)器械紗布無(wú)誤后逐層關(guān)腹。術(shù)中出血500ML,，手術(shù)順利,，麻醉平穩(wěn)，標(biāo)本送病理,，患者術(shù)后安返病房,。
右半結(jié)腸切除
全麻達(dá)成后，仰臥位,，胃腸減壓,，留置導(dǎo)尿，常規(guī)消毒,，鋪巾,。取上腹正中切口，切口長(zhǎng)約12cm,，逐層切開進(jìn)腹,。探查：盆腔未捫及明顯腫塊，腸系膜未及腫大淋巴結(jié),，肝臟未捫及明顯結(jié)節(jié),，腫塊位于橫結(jié)腸近肝曲,，直徑約2×2cm，周圍腸壁偏硬,，漿膜光整,，予縫一針標(biāo)記。擬行右半結(jié)腸切除術(shù),。
將小腸搬出腹腔,，濕鹽水紗布保護(hù)，游離結(jié)腸肝曲,，提起橫結(jié)腸,，切開胃結(jié)腸韌帶，游離橫結(jié)腸,，離斷結(jié)扎中結(jié)腸動(dòng),、靜脈右支，切斷胃結(jié)腸韌帶,。切開升結(jié)腸外側(cè)腹膜,，游離升結(jié)腸，注意保護(hù)十二指腸及右側(cè)輸尿管,，離斷結(jié)扎右結(jié)腸動(dòng),、靜脈。游離回盲部及回腸末端,。將小腸按序放回腹腔,，在橫結(jié)腸距離腫塊約15cm處分別夾大直血管鉗及腸鉗各一把，離斷橫結(jié)腸,，斷端清潔并以碘伏消毒,。同法離斷末端回腸，切除回腸末端約5cm,。橫結(jié)腸,、回腸末端行端端吻合（1＃絲線間斷縫合，1＃絲線漿肌層間斷加強(qiáng)）,?？p合橫結(jié)腸系膜與回腸系膜的游離緣,。
檢查無(wú)明顯出血后,，蒸餾水沖洗腹腔，吻合口處放置腹腔引流管一根,，清點(diǎn)器械紗布無(wú)誤后逐層關(guān)腹,。術(shù)中出血100ML，術(shù)程順利,，標(biāo)本送病理,，病人安返病房,。
遠(yuǎn)端胃大部切除+D1+根治術(shù)+畢II吻合術(shù)
全麻達(dá)成后，仰臥位,，胃腸減壓,，留置導(dǎo)尿，常規(guī)消毒,，鋪巾,。取劍突下至臍下1cm正中繞臍切口，逐層進(jìn)腹,。探查發(fā)現(xiàn)：盆腔,、腹膜、小腸和結(jié)腸系膜,、肝臟均未見明顯轉(zhuǎn)移灶,，術(shù)中未觸及腫塊，各站未見質(zhì)硬淋巴結(jié),?？紤]早期癌，遂準(zhǔn)備行遠(yuǎn)端胃切除+D1+清掃術(shù),。
打開Kocher’s切口,，游離十二指腸降部及胰頭，未見肝下下腔靜脈,、主動(dòng)脈間隙腫瘤侵犯,。切開肝十二指腸韌帶表面腹膜，清除脂肪及淋巴組織,，辨認(rèn)膽總管及肝動(dòng)脈,，結(jié)扎切斷胃右動(dòng)靜脈，緊貼肝臟緣電刀切斷肝胃韌帶,。提起結(jié)腸,，緊靠結(jié)腸，沿?zé)o血管區(qū)電刀切斷胃結(jié)腸韌帶,，剝離橫結(jié)腸系膜前葉,，直達(dá)胰腺前包膜，清除胰體前包膜,。分別于胰腺頭部上緣結(jié)扎切斷胃網(wǎng)膜右動(dòng)靜脈根部,，清除其間的NO6 LN，切除十二指腸前壁附帶的淋巴與結(jié)締組織,。55mm直線切割器封閉切斷十二指腸,，切緣距腫瘤約5cm，殘端1號(hào)絲線荷包包埋,。向左側(cè)翻起胃體,，繼續(xù)剝離胰體前包膜,，結(jié)扎切斷胃左靜脈，于胃左動(dòng)脈根部雙重結(jié)扎切斷,，檢查肝動(dòng)脈及脾動(dòng)脈搏動(dòng)良好,。繼續(xù)向胃近端清掃，清除NO1 LN及其周圍組織,。逐把切斷胃近脾側(cè)胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈第二分支以遠(yuǎn)大網(wǎng)膜,，充分游離胃。10CM直線切割器于近側(cè)1/5處離斷胃,，保留胃底及少量胃體,切緣距腫瘤約10cm,。
于屈氏韌帶以遠(yuǎn)15cm處空腸經(jīng)結(jié)腸前，與殘胃作胃空腸端側(cè)吻合,，輸入袢對(duì)小彎,，小彎漿肌層包埋。吻合滿意,，吻合口無(wú)張力,。
仔細(xì)沖洗腹腔，于winslows孔處,、置一根引流管,，并引出體外，檢查腹腔,，未見活動(dòng)出血點(diǎn),，清點(diǎn)紗布及器械無(wú)誤后，逐層關(guān)腹,，固定各引流管,。
標(biāo)本剖驗(yàn)，胃竇部見約1cm粘膜凹陷,，取各站淋巴結(jié)后送病理學(xué)檢查,。病人送復(fù)蘇室后安返病房。
遠(yuǎn)端胃大部切除+D3+腹主動(dòng)脈旁LN根治術(shù)+畢II吻合術(shù)/R0
患者全麻＋持硬復(fù)合麻醉達(dá)成后,，取仰臥位,，留置導(dǎo)尿，常規(guī)消毒,，鋪巾,。取劍突下至臍下3cm正中繞臍切口，逐層進(jìn)腹,，腹腔沖洗并送脫落細(xì)胞檢查,。探查發(fā)現(xiàn)：盆腔,、腹膜,、小腸和結(jié)腸系膜,、肝臟均未見明顯轉(zhuǎn)移灶，胃腫瘤位于胃竇小彎近幽門管處,，約3*4cm大小,，呈潰瘍狀,侵出漿膜,與胰腺頭部粘連，移動(dòng)度可,，胰腺頭部后方站可及腫大淋巴結(jié),。確定可以切除后，遂準(zhǔn)備行遠(yuǎn)端胃切除+D3清掃術(shù),。
打開Kocher’s切口,，游離十二指腸降部及胰頭，未見肝下下腔靜脈,、主動(dòng)脈間隙腫瘤侵犯,。切開肝十二指腸韌帶表面腹膜，清除脂肪及淋巴組織,，辨認(rèn)膽總管及肝動(dòng)脈,，結(jié)扎切斷胃右動(dòng)靜脈，緊貼肝臟緣電刀切斷肝胃韌帶,。提起結(jié)腸,緊靠結(jié)腸,，沿?zé)o血管區(qū)電刀切斷胃結(jié)腸韌帶，剝離橫結(jié)腸系膜前葉,，直達(dá)胰腺前包膜,，清除胰體前包膜。分別于胰腺頭部上緣結(jié)扎切斷胃網(wǎng)膜右動(dòng)靜脈根部,，清除其間的NO6 LN,，切除十二指腸前壁附帶的淋巴與結(jié)締組織。55 mm直線切割器切斷十二指腸,，切緣距腫瘤約5cm, 殘端1號(hào)絲線荷包包埋,，滿意。向左側(cè)翻起胃體,，繼續(xù)剝離胰體前包膜,，結(jié)扎切斷胃左靜脈，于胃左動(dòng)脈根部雙重結(jié)扎切斷,，檢查肝動(dòng)脈及脾動(dòng)脈搏動(dòng)良好,。繼續(xù)向胃近端清掃，清除NO1LN及其周圍組織,，切斷迷走神經(jīng),，清除膈肌腳表面組織，充分游離食管右側(cè)。逐把切斷胃近脾側(cè)胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈第二分支以遠(yuǎn)大網(wǎng)膜,。充分游離胃,。于胃近側(cè)1/5處，上腸鉗離斷胃,，保留胃底及少量胃體,切緣距腫瘤約6cm,。1號(hào)絲線單純縫合小彎側(cè)胃體。
將殘胃翻向左側(cè),，清除肝總動(dòng)脈及腹腔干周圍腫大淋巴結(jié)（NO789LN）,，骨骼化動(dòng)脈。暴露左,、右腎靜脈,，清除其周圍與腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)(No16A2、16B1 LN),。清掃完畢,。
于屈氏韌帶以遠(yuǎn)15cm處空腸經(jīng)結(jié)腸前，與殘胃作胃空腸端側(cè)吻合,，輸入袢對(duì)小彎,，小彎漿肌層包埋。吻合口約3.5cm,，吻合滿意,，吻合口無(wú)張力。重建完成,。
仔細(xì)沖洗腹腔,，于winslows孔處、置一根引流管,，并引出體外,，檢查腹腔，未見活動(dòng)出血點(diǎn),，清點(diǎn)紗布及器械無(wú)誤后,，逐層關(guān)腹，固定各引流管,。
標(biāo)本剖驗(yàn),，并取各站淋巴結(jié)后送病理學(xué)檢查。
病人送復(fù)蘇室后安返病房,。
疝囊高位結(jié)扎+無(wú)張力斜疝修補(bǔ)術(shù)
麻醉達(dá)成后,，留置導(dǎo)尿管，平臥位,，常規(guī)消毒鋪巾,，取右下腹股溝上循原切口進(jìn)入。原切口纖維化，解剖不清,。打開腹外斜肌腱膜,，仔細(xì)分離粘連，游離精索,，其內(nèi)環(huán)擴(kuò)大約3指,，因?qū)ふ茵弈依щy,，將陰囊內(nèi)容物提出,，切開睪提肌，打開疝囊,，發(fā)現(xiàn)疝內(nèi)容物為小腸,，可輕易回送，囊外組織增厚,，游離疝囊,，在高位縫扎。嚴(yán)密止血后,，將陰囊內(nèi)容放回陰囊,。術(shù)中診斷：右斜疝。決定行右斜疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù),。取巴德氏花瓣置入內(nèi)環(huán),，周邊與腹橫筋膜及腹肌疤痕縫合數(shù)針，再以巴德氏補(bǔ)片置于精索后方,，周邊分別與腹股溝韌帶及聯(lián)合腱疤痕縫合數(shù)針固定以加強(qiáng)后壁,。查無(wú)活動(dòng)性出血，清點(diǎn)紗布器械無(wú)誤,，縫合腹外斜肌腱膜,，逐層關(guān)回。手術(shù)過(guò)程順利,，術(shù)中出血少,，術(shù)畢，安返病房,。
疝囊高位結(jié)扎+無(wú)張力斜疝修補(bǔ)術(shù)
麻醉達(dá)成后,，平臥位，常規(guī)消毒鋪巾,，取左恥骨聯(lián)合至左髂前上棘連線上方兩指作斜切口長(zhǎng)約5cm,。逐層切開皮膚、皮下組織,，探及皮下環(huán),，打開腹外斜肌腱膜，游離精索，切開睪提肌,，打開疝囊,，發(fā)現(xiàn)疝內(nèi)容物已回縮，疝囊與腹腔相通,。疝囊位于腹壁下動(dòng)脈的外側(cè),，術(shù)中診斷：左腹股溝斜疝。游離疝囊,，在疝環(huán)處高位縫扎,，切除疝囊，探查發(fā)現(xiàn)內(nèi)環(huán)擴(kuò)大約3指,，決定行左腹股溝斜疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù),。取巴德氏花瓣頂部與疝囊縫扎處縫一針后置入內(nèi)環(huán)，周邊與腹橫筋膜縫合數(shù)針,，再以巴德氏補(bǔ)片置于精索后方,，周邊分別與腹股溝韌帶及聯(lián)合腱縫合數(shù)針固定以加強(qiáng)后壁。查無(wú)活動(dòng)性出血,，清點(diǎn)紗布器械無(wú)誤,，縫合腹外斜肌腱膜，逐層關(guān)回,。手術(shù)過(guò)程順利,，術(shù)中出血少，術(shù)畢,，安返病房,。
疝囊高位結(jié)扎+無(wú)張力斜疝修補(bǔ)術(shù)
麻醉成功后取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾,，取左腹股溝韌帶中點(diǎn)上方2cm至左恥骨結(jié)節(jié)連線作切口,，長(zhǎng)約6CM。逐層切開皮膚,，皮下組織,，探及皮下環(huán)，打開腹外斜肌腱膜,，游離精索,，在精索內(nèi)上方找到疝囊，疝囊遠(yuǎn)端未進(jìn)入陰囊,。橫斷疝囊,，游離近端疝囊至疝囊頸部，予2＃線作荷包縫合關(guān)閉疝囊頸部,，切除遠(yuǎn)端多余疝囊組織,。取Pluge網(wǎng)塞修剪后縫扎于疝囊頸部,，填充內(nèi)環(huán)處，并將Mesh片修剪后于精索后方固定在恥骨膜,、腹股溝韌帶及聯(lián)合肌腱加強(qiáng)腹壁,，創(chuàng)面及切口止血，探查無(wú)活動(dòng)性出血,，縫合腹外斜肌腱膜及皮膚,，右側(cè)同左側(cè)操作順序。清點(diǎn)器械無(wú)誤后逐層縫合,。
手術(shù)經(jīng)過(guò)順利,，術(shù)后安返。
胃穿孔修補(bǔ)術(shù)
麻醉達(dá)成后,，平臥位,，胃腸減壓,，留置導(dǎo)尿,，常規(guī)消毒鋪巾，取上腹部正中切口,，長(zhǎng)約15cm,，逐層切開進(jìn)腹。探查發(fā)現(xiàn),，肝臟外形質(zhì)地正常,，肝胃韌帶，肝腎隱窩,，腸間隙間見大量膿腋及食物殘?jiān)?，胃幽門管前可見一穿孔，直徑約0.8cm,，孔周僵硬,，可觸及一腫塊約2.5*1.5cm，予行切除一小塊行病檢,，冰凍報(bào)告：未見癌細(xì)胞,。術(shù)中診斷：彌漫性腹膜炎，胃潰瘍穿孔,。請(qǐng)示于吉人主任后決定行胃穿孔修補(bǔ)術(shù),。
沿垂直于幽門管方向間斷縫合5針關(guān)閉穿孔，表面涂以OB膠,，并以大網(wǎng)膜加強(qiáng),。以稀碘伏水沖洗腹腔，于修補(bǔ)處及盆腔各置腹腔引流管一根,。清點(diǎn)紗布器械無(wú)誤后,，逐層關(guān)腹,。術(shù)中出血少量，手術(shù)過(guò)程順利,，術(shù)畢,，病人安返病房。
盲腸,、升結(jié)腸,、橫結(jié)腸、降結(jié)腸及部分回腸切除+回腸,、乙狀結(jié)腸造瘺術(shù)
全麻達(dá)成后,，仰臥位，取上腹繞臍正中探查切口,，切口長(zhǎng)約10cm,，逐層切開進(jìn)腹。探查后延長(zhǎng)切口至約25cm,，探查發(fā)現(xiàn)：腹腔內(nèi)大量積膿,，惡臭，全結(jié)腸脹大,，最大徑約8cm,，降結(jié)腸及脾曲、升結(jié)腸近盲腸部,、回腸末端約60cm,，腸管發(fā)黑，溫度低,，無(wú)光澤,，失去彈性，腸管失活,，壞死腸管系膜血管幾無(wú)搏動(dòng),，盆腔呈冰凍狀，無(wú)法進(jìn)入小骨盆探查,，腹腔內(nèi)未捫及明顯腫塊,，腸系膜未及腫大淋巴結(jié)，肝臟未捫及明顯結(jié)節(jié),。術(shù)中診斷：彌漫性腹膜炎,，節(jié)段性結(jié)腸、回腸壞死,。術(shù)中請(qǐng)李鳴主任,、于吉人主任會(huì)診，不考慮血管栓塞致腸壞死,，遂決定行盲腸,、升結(jié)腸,、橫結(jié)腸、降結(jié)腸及部分回腸切除+回腸,、乙狀結(jié)腸造瘺術(shù),。
推開小腸，提起橫結(jié)腸,，切開胃結(jié)腸韌帶,，游離橫結(jié)腸，離斷結(jié)扎中結(jié)腸動(dòng),、靜脈,，切斷胃結(jié)腸韌帶。游離結(jié)腸脾區(qū),，注意保護(hù)胰尾及脾臟,，切開降結(jié)腸外側(cè)腹膜，游離降結(jié)腸,，注意保護(hù)左側(cè)輸尿管,，離斷結(jié)扎左結(jié)腸動(dòng)、靜脈,。稍微游離乙狀結(jié)腸,。游離結(jié)腸肝曲,，切開升結(jié)腸外側(cè)腹膜,，游離升結(jié)腸，注意保護(hù)十二指腸及右側(cè)輸尿管,，離斷結(jié)扎右結(jié)腸動(dòng),、靜脈。游離回盲部及回腸末端,。在距回盲瓣約60cm處分別夾大直血管鉗及腸鉗各一把,，離斷壞死回腸，斷端清潔并以碘伏消毒,。同法離斷降結(jié)腸與乙狀結(jié)腸交界,。在右側(cè)腹皮膚打孔，將回腸末端拉出腹外,，孔內(nèi)腹膜與回腸漿膜層間斷縫合,，擬行回腸造瘺。同法將乙狀結(jié)腸拉至腹外擬行乙狀結(jié)腸造瘺,?？p合回腸、結(jié)腸系膜游離緣,。
檢查無(wú)明顯出血后,，蒸餾水,、稀碘伏水沖洗腹腔，造瘺口處各放置腹腔引流管一根,，清點(diǎn)器械紗布無(wú)誤后逐層關(guān)腹,，并行減張縫合。往回腸斷端置入棉球堵住腸液,，將近切緣回腸漿膜層與右側(cè)腹孔周皮下間斷縫合,，粘膜層與皮膚間斷縫合，放置人工肛門袋,。同法行左側(cè)乙狀結(jié)腸造瘺,。術(shù)中出血100ml，術(shù)程順利,，標(biāo)本送病理,，病人送往重癥監(jiān)護(hù)室。
闌尾切除術(shù)
麻醉成功后,，患者取平臥位,，常規(guī)消毒鋪巾，取右下腹McBurney’s切口長(zhǎng)約5cm逐層進(jìn)腹,。打開腹膜見膿性液體溢出,，吸引黃色膿性約80ml，在右髂窩可見盲腸,，沿結(jié)腸帶向下可找見闌尾,，闌尾漿膜充血，輕度水腫,，長(zhǎng)約4.5cm,。盲腸無(wú)法提至切口外，用闌尾鉗夾住闌尾系膜,，再用血管鉗鉗住闌尾系膜及其中的血管,，在兩鉗間剪斷系膜分別結(jié)扎。在距根部約0.5cm的盲腸壁上用絲線作一漿肌層荷包縫合,，暫不打結(jié),。距闌尾根部0.3cm結(jié)扎闌尾并剪斷闌尾，將殘端粘膜用電刀燒灼消毒,，收緊荷包縫線,，把闌尾殘端埋入其內(nèi)并打結(jié)，使闌尾殘端完全埋入,。查術(shù)野無(wú)出血,，清點(diǎn)器械紗布無(wú)誤，逐層關(guān)腹,。闌尾標(biāo)本送病檢,。手術(shù)經(jīng)過(guò)順利,，術(shù)中出血量少，術(shù)畢安返病房,。
頸部淋巴結(jié)活檢術(shù)
患者取仰臥位,，定位需活檢淋巴結(jié)，常規(guī)消毒鋪巾,，局部浸潤(rùn)麻醉,，取胸鎖乳突肌前作橫切口約2cm，逐層切開皮膚,、皮下組織,、頸闊肌，尋找淋巴結(jié),，約1cm*0.3cm,，予以切取送病檢。查無(wú)活動(dòng)性出血,，清點(diǎn)紗布器械無(wú)誤,，逐層關(guān)回。手術(shù)過(guò)程順利,，術(shù)中出血少,，術(shù)畢，安返病房,。
血管瘤切除術(shù)
麻醉成功后,患者取仰臥位,，常規(guī)消毒、鋪巾,。
于左面部血管瘤周圍作鋸形切口,，長(zhǎng)約3cm，切開皮膚,、淺筋膜，于淺筋膜內(nèi)分離,完整切除一血管瘤,，約3.5×3.5X1.5cm3大小,，質(zhì)軟，并送病理檢查,。于切口四周游離皮瓣,，電凝止血，無(wú)張力間斷縫合皮下組織,、皮膚,，關(guān)閉切口。凡士林紗布覆蓋切口,。
術(shù)程順利,，術(shù)中出血少,，麻醉效果好，術(shù)后安返病房,。
雙側(cè)甲狀腺腺瘤切除術(shù)
頸叢麻醉完畢,，患者取平臥位，常規(guī)消毒,、鋪巾,。
取頸前橫行切口，長(zhǎng)約6cm,，切開皮膚,、皮下組織、頸闊肌,，游離皮瓣,，沿頸前正中線切開頸白線，暴露甲狀腺,，左側(cè)甲狀腺下極可捫及一約2.5cmX2.0cmX2.0cm的囊性腫物,，右甲狀腺上極及下極均捫及一腫物，約0.5cmX0.5cmX0.5cm及1.5cmX1.0cmX1.0cm,，質(zhì)中,，質(zhì)地中等，表面光滑,，邊界清楚,，考慮為雙側(cè)甲狀腺腺瘤。決定行雙側(cè)甲狀腺腺瘤切除術(shù),。游離雙側(cè)甲狀腺,，注意保護(hù)喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng),，沿腫物邊緣鈍性,、銳性交替分離腫物，完整切除腫物,，檢查腫物包膜完整,。用1號(hào)絲線縫合甲狀腺創(chuàng)面，嚴(yán)密止血,，沿切口放置橡皮引流片,，逐層縫合切口。
術(shù)程順利,，術(shù)中出血少,，麻醉效果好，術(shù)后安返病房。
標(biāo)本送檢病理,。
甲狀腺次全切除術(shù)
硬膜外麻醉：麻醉成功后,，患者取仰臥位，常規(guī)消毒,、鋪巾,。
于頸前作一弧形切口，長(zhǎng)約5.5cm,，依次切開皮膚,、淺筋膜、頸闊肌,于頸闊肌下游離皮瓣,上至甲狀軟骨,下至胸骨切跡,向右牽拉頸前肌群,，游離甲狀腺外科被膜,，并充分顯露右甲狀腺,探查下部一腺瘤，約1.5X1.0X1.0cm3大小,質(zhì)中,，切開甲狀腺組織,分離腫瘤見包膜完整,予切除送病理檢查,間斷縫合甲狀腺創(chuàng)面,同法切除左甲狀腺中部一腺瘤,，約0.6X0.5X0.5cm3大小,質(zhì)中，包膜完整,。查無(wú)活動(dòng)性出血點(diǎn),，置橡皮片引流1條，逐層縫合關(guān)閉切口,。
手術(shù)術(shù)程順利,，術(shù)中出血少，麻醉效果好,，術(shù)后安返病房,。
局部麻醉：患者取仰臥位，常規(guī)消毒,、鋪巾,，0.5%利多卡因局部麻醉成功后。
于頸前作一弧形切口,，長(zhǎng)約5.5cm,，依次切開皮膚、淺筋膜,、頸闊肌,于頸闊肌下游離皮瓣,上至甲狀軟骨,下至胸骨切跡,牽拉頸前肌群,，游離甲狀腺外科被膜，充分顯露,，探查左右甲狀腺各數(shù)個(gè)拇指大小腺瘤，質(zhì)中,，切開甲狀腺組織,分離腫瘤見包膜完整,。靠近右甲狀腺上下極結(jié)扎甲狀腺上、下動(dòng)靜脈,，以及中靜脈,，楔形次全切除右側(cè)甲狀腺，并包埋縫合殘余腺葉,，約拇指大小,，檢查切下之甲狀腺葉，未見甲狀旁腺,。再同樣楔形次全切除左側(cè)甲狀腺,，徹底止血后，置橡皮片引流條1條,清點(diǎn)手術(shù)用物無(wú)誤,，逐層縫合關(guān)閉切口,。
手術(shù)術(shù)程順利，術(shù)中出血約30ml,，麻醉效果好,，術(shù)后安返病房。大體標(biāo)本送病理檢查,。
甲狀腺功能亢進(jìn)
麻醉成功后,患者取仰臥位,，常規(guī)消毒、鋪巾,。
取頸前區(qū)做一弧形切口,，長(zhǎng)約8cm，依次切開皮膚,、淺筋膜,、頸闊肌，于頸闊肌下游離皮瓣,上至甲狀軟骨,下至胸骨切跡,切開頸白線,向外牽拉頸前肌群,，游離甲狀腺外科被膜,，充分顯露甲狀腺,探查雙側(cè)甲狀腺?gòu)浡栽龃螅覀?cè)約6X4X3cm3大小,，左側(cè)約6X5X3cm3大小,，質(zhì)中，未觸及結(jié)節(jié),峽部缺如,。切斷右甲狀腺懸韌帶后,，靠近右甲狀腺上下極結(jié)扎甲狀腺上、下動(dòng)靜脈,，以及中靜脈,，楔形次全切除右側(cè)甲狀腺，并包埋縫合殘余腺葉,，約拇指大小,，檢查切下之甲狀腺葉,，未見甲狀旁腺。再同樣楔形次全切除左側(cè)甲狀腺,，徹底止血后,，置橡皮片引流條2條,另作切口引出，清點(diǎn)手術(shù)用物無(wú)誤后逐層縫合關(guān)閉切口,。
手術(shù)順利,，術(shù)中出血約1000ml，麻醉效果好,，術(shù)后安返病房,。標(biāo)本送病理。
副乳切除術(shù)
硬膜外麻醉成功后,，患者取平仰臥位,，常規(guī)消毒、鋪巾,。
作左乳切口,，長(zhǎng)約10cm，,，切除原切口瘢痕,，依次切開皮膚、淺筋膜,，探查左乳腺體殘留少量,予分離乳腺后方粘連,完整切除殘留腺體,。于皮下向外上方游離，切除左側(cè)副乳,，電凝止血,，查無(wú)活動(dòng)性出血點(diǎn)，置橡皮槽引流1條,，間斷縫合皮下組織,、皮膚，關(guān)閉切口,。同法切除右側(cè)乳腺殘留腺體,、右側(cè)副乳。
術(shù)程順利,，術(shù)中出血少,，麻醉效果好，術(shù)后安返病房,。標(biāo)本送病理,。
左乳癌改良根治切除術(shù)
麻醉成功后，患者取平仰臥位,，左上肢外展90度,，常規(guī)消毒,、鋪巾,。
作左乳暈切口,，長(zhǎng)約3cm，依次切開皮膚,、淺筋膜,于腫物周圍楔形切開乳腺組織,分離乳腺后方粘連,完整切除一腫物,，約4.0X3.0X3.0cm大小,質(zhì)中，送快速病理檢查示:乳腺癌,，決定行左乳癌改良根治切除術(shù),。于距腫物周圍約4cm作一長(zhǎng)梭形切口，長(zhǎng)約25cm,，依次切開皮膚,、淺筋膜,于皮下向四周游離皮瓣,上至鎖骨,下至腹直肌前鞘,內(nèi)至胸骨，外至背闊肌前緣,。于乳腺后方游離,，切除胸大肌筋膜，結(jié)扎穿支血管,。解剖腋血管鞘,，結(jié)扎分支小血管，注意保護(hù)胸長(zhǎng)神經(jīng),、胸背神經(jīng),，清除腋窩淋巴脂肪組織，將左乳腺包括乳頭完整切除送病理檢查,。清除胸大小肌間,、鎖骨上淋巴脂肪組織，電凝止血,，沖洗創(chuàng)面干凈,，查無(wú)活動(dòng)性出血點(diǎn)，無(wú)張力間斷縫合皮下組織,、皮膚,，關(guān)閉切口，加壓包扎,。
手術(shù)術(shù)程順利,，術(shù)中出血約50ml，麻醉效果好,，術(shù)后安返病房,。
右腹膜后腫瘤切除術(shù)
麻醉成功后 ，患者取平臥位,，常規(guī)消毒鋪巾,。
取右腹直肌切口,，長(zhǎng)約30cm，逐層切開進(jìn)腹,，探查：肝臟表面見數(shù)個(gè)質(zhì)軟囊腫,大小約1.0X0.5X0.5cm3,胃,、膽、脾,、大小腸未見占位,，右上腹膜后可觸及一占位，質(zhì)硬,切開升結(jié)腸右側(cè)后腹膜,，于腹膜后分離,，將右腎、腎上腺向左翻起,，于門靜脈下方,、下腔靜脈右側(cè)、腰大肌腰方肌前方分離腫物,，分離腫物與下腔靜脈,、右腎動(dòng)靜脈粘連。完整切除一腫物,，約10.0X7.0X5.0cm3大小,質(zhì)硬,，送病理檢查。電凝或結(jié)扎出血點(diǎn),，注意保護(hù)右輸尿管,，查無(wú)活動(dòng)性出血，間斷縫合關(guān)閉后腹膜裂口,。沖洗腹腔干凈,，查腹腔無(wú)活動(dòng)性出血，右上腹腔置橡皮引流管一條,，逐層縫合關(guān)閉腹壁切口,，并作減張縫合3針，清點(diǎn)手術(shù)器械無(wú)誤,。
手術(shù)過(guò)程順利,，術(shù)中出血約350ml，輸濃紅4u,，麻醉效果好,，術(shù)后安返病房。
肝門部膽管癌切除術(shù)+膽囊切除術(shù)+膽腸Roux-en-Y吻合術(shù)
麻醉成功后,，患者取平臥位,，常規(guī)消毒、鋪巾,。
取右側(cè)腹直肌切口,，長(zhǎng)約20cm,，逐層切開腹壁各層進(jìn)腹，保護(hù)切口,，探查見：肝,、膽、胃,、大小腸,、腹腔未見占位，肝臟增大,，淤膽，膽囊約10X5X5cm3大小,，未觸及結(jié)石,，左右肝管擴(kuò)張，肝總管一質(zhì)硬癌腫,，大小約2.0X1.5X1.5cm3,，肝右動(dòng)脈于肝總管前方跨行，被癌腫包繞,，門靜脈未累及,。術(shù)中診斷：肝門部膽管癌，決定行肝門部膽管癌切除術(shù),、膽囊切除術(shù),、膽腸ROUX-Y吻合術(shù)。暴露肝十二指腸韌帶,，游離肝固有動(dòng)脈,，切斷、結(jié)扎肝右動(dòng)脈,。分離膽總管,，于近胰腺緣切斷，膽總管斷端縫扎,。于近肝緣切開膽囊漿肌層,，將膽囊自膽囊床完整分離，分離膽囊動(dòng)脈,、膽囊管,，予切斷、結(jié)扎,，膽囊完整分離切除送病理檢查,。將膽總管向右上方翻起，分離肝總管癌腫與門靜脈間隙,，于分叉部下方切斷膽管,，移去膽管包括癌腫送病理檢查,。游離門靜脈，行“骨骼化”處理,，清除肝十二指腸韌帶淋巴脂肪組織,。膽囊床連續(xù)縫合關(guān)閉。分離空腸上段系膜,，于距屈氏韌帶約15cm處空腸切斷,，將空腸遠(yuǎn)段經(jīng)橫結(jié)腸系膜裂口提至右上腹。于近斷端切開腸系膜對(duì)側(cè)腸壁,，長(zhǎng)約2.0cm,，與分叉部膽管行端側(cè)吻合。內(nèi)層用5-0愛惜康線間斷縫合,，外層漿肌層間斷縫合加固,。置橡皮引流管1條于膽管內(nèi)，自空腸另開小口引出,，荷包縫扎包埋,。空腸殘端1號(hào)絲線全層間斷內(nèi)翻縫合,、漿肌層間斷內(nèi)翻縫合關(guān)閉,。取空腸近段與距十二指腸懸韌帶約50cm處空腸行側(cè)側(cè)Roux-en-Y吻合，29號(hào)GF全層吻合,，1號(hào)絲線間斷內(nèi)翻縫合漿肌層,，吻合滿意，吻合口通暢,。吻合口上下腸管平行縫合小段,。空殘端XF60全層閉合,，1號(hào)絲線間斷內(nèi)翻縫合漿肌層,。間斷縫合關(guān)閉空腸系膜裂口。沖洗腹腔干凈,，查無(wú)活動(dòng)性出血點(diǎn),，肝下置橡皮管引流1條，逐層縫合關(guān)閉腹壁切口,，清點(diǎn)手術(shù)器械無(wú)誤,。
手術(shù)過(guò)程順利，術(shù)中出血約60ml,，麻醉效果好,，術(shù)后安返病房。
斷流術(shù)、脾切除術(shù)
麻醉成功后 ,，患者取平臥位,，常規(guī)消毒、鋪巾,。
取上腹正中線切口長(zhǎng)約22cm,，逐層切開進(jìn)腹，探查：肝質(zhì)中,，表面彌漫細(xì)顆粒狀隆起,，門靜脈、胃冠狀靜脈,、脾靜脈明顯擴(kuò)張,脾腫大,質(zhì)中,約30X20X12cm3大小,，胃、小腸未見占位,。決定行斷流術(shù)加脾切除術(shù),。于左肝外葉邊緣隆起結(jié)節(jié)作楔形切口，切除小塊肝組織送病理檢查,，肝創(chuàng)面間斷褥式縫合。分離脾胃韌帶,，切斷,、結(jié)扎胃網(wǎng)膜左血管及胃短動(dòng)、靜脈,，于脾蒂部分離出脾動(dòng)脈并結(jié)扎,，分離脾結(jié)腸韌帶、脾腎韌帶,、脾膈韌帶,，讓脾血充分回流后，脾明顯變小,、變軟,，分離脾蒂部，切斷,、縫扎脾動(dòng),、靜脈，移去脾并送病理檢查,。分離胃后靜脈,，游離賁門、胃底及食道下段,，切斷結(jié)扎胃左動(dòng)脈,、胃冠狀靜脈及食管支，保留胃迷走神經(jīng),。于胃體部前壁切開,，置入29號(hào)GF抵針座于食管,，于賁門上方約2cm結(jié)扎食管，將食道下段切斷再吻合,，1號(hào)絲線間斷內(nèi)翻縫合吻合口漿肌層,，吻合滿意，吻合口通暢,。置營(yíng)養(yǎng)管于空腸上段,。1號(hào)絲線全層間斷內(nèi)翻、漿肌層間斷內(nèi)翻縫合胃切口,。查腹腔無(wú)活動(dòng)性出血,，脾窩、肝下各置橡皮引流管一條,，逐層縫合關(guān)閉腹壁切口,，清點(diǎn)手術(shù)器械無(wú)誤。
手術(shù)過(guò)程順利,，術(shù)中出血約100ML,，麻醉效果好，術(shù)后安返病房,。
脾切除術(shù):
全麻下,全臥位,常規(guī)清毒術(shù)野,置巾,。
左肋緣下斜切口入腹，見腹腔內(nèi)出血量約1800ml,。脾中極裂傷,長(zhǎng)約3.0cm,深約2.5cm,。肝、胃,、腸,、胰腺未見明顯損傷。吸除腹腔內(nèi)積血,，游離,、結(jié)扎、切斷脾周韌帶及血管,，雙重結(jié)扎脾蒂血管,，切除脾臟。查腹腔內(nèi)無(wú)活動(dòng)性出血,，左膈下置一橡皮管自左側(cè)腹壁引出,，清點(diǎn)器械、紗布無(wú)誤,，逐層關(guān)腹,。
手術(shù)經(jīng)過(guò)順利，麻醉滿意，術(shù)中出血少,，術(shù)后安返病房,。
膽總管切開取石術(shù)、膽腸吻合術(shù)
麻醉成功后,，患者取平臥位,，常規(guī)消毒、鋪巾,。
取右中上腹直肌原切口,，長(zhǎng)約15cm，切除原切口瘢痕,，逐層切開腹壁各層進(jìn)腹,，分離大網(wǎng)膜與腹壁、肝下粘連,，探查見：胃,、小腸未見占位，肝臟稍增大,，淤膽,，膽囊已切除，膽總管增粗,，直徑達(dá)2.0cm,，內(nèi)可觸及質(zhì)硬結(jié)石。術(shù)中診斷：膽石癥術(shù)后復(fù)發(fā),。決定行膽道鏡膽總管切開取石術(shù)、膽腸吻合術(shù),。暴露肝十二指腸韌帶,，于膽總管前壁作二牽引線，針穿抽出膽汁證實(shí)后切開膽總管長(zhǎng)約2cm,取出大結(jié)石3枚,，大小約2.0x1.5x1.0cm3,膽道鏡探查左右肝內(nèi)膽管擴(kuò)張,，探查至三級(jí)膽管，又取出多量小結(jié)石,，反復(fù)沖洗,、套取、吸取膽道至干凈,，膽總管下段通暢,。分離空腸上段系膜，于距屈氏韌帶約15cm處切斷空腸,，取空腸近段與于距十二指腸懸韌帶約50cm空腸對(duì)系膜緣行端側(cè)ROUX-Y吻合,，29號(hào)GF全層吻合，1號(hào)絲線間斷內(nèi)翻縫合吻合口漿肌層，吻合滿意,，吻合口通暢,。間斷縫合關(guān)閉腸系膜裂口。將空腸遠(yuǎn)段經(jīng)橫結(jié)腸系膜裂口提至右上腹與膽總管斷端行端側(cè)吻合,，內(nèi)層用5-0愛惜康線間斷縫合,，外層漿肌層間斷縫合加固。沖洗腹腔干凈,，查無(wú)活動(dòng)性出血點(diǎn),，肝下置橡皮管引流1條，逐層縫合關(guān)閉腹壁切口,，清點(diǎn)手術(shù)器械無(wú)誤,。
手術(shù)過(guò)程順利，術(shù)中出血約60ml,，麻醉效果好,，術(shù)后安返病房。
膽囊切除術(shù)
麻醉成功后,，患者取平臥位,，常規(guī)消毒鋪巾。
取右側(cè)肋緣下斜切口,，長(zhǎng)約10cm,，逐層切開腹壁各層進(jìn)腹，保護(hù)切口,，探查見：肝,、胃、小腸未見占位,，膽囊稍增大,，壁厚，約9X6X5cm3大小,，膽總管無(wú)擴(kuò)張,，未觸及結(jié)石，暴露膽囊三角,，切開肝十二指腸右側(cè)后腹膜,，分離出膽囊動(dòng)脈、膽囊管,，予切斷,、結(jié)扎，膽囊管近端縫合加強(qiáng),，于近肝緣切開膽囊漿肌層,，將膽囊自膽囊床完整分離切除送病理,，膽囊床連續(xù)縫合關(guān)閉。沖洗腹腔干凈,，查無(wú)活動(dòng)性出血點(diǎn),，逐層縫合關(guān)閉切口。
手術(shù)過(guò)程順利,，術(shù)中出血少,，麻醉效果好，術(shù)后安返病房,。大體標(biāo)本切開膽囊見底部黃豆大小息肉,。
膽囊癌根治切除術(shù)
麻醉成功后，患者取平臥位,，常規(guī)消毒鋪巾,。
取右側(cè)肋緣下斜切口，長(zhǎng)約13cm,，逐層切開腹壁各層進(jìn)腹,，保護(hù)切口，探查見：肝,、胃,、小腸未見占位，膽囊增大,，約10X5X5cm3大小,，底部壁厚，質(zhì)硬,，內(nèi)觸及小結(jié)石,，膽總管無(wú)擴(kuò)張，未觸及結(jié)石,，肝十二指腸韌帶未觸及腫大淋巴結(jié),，術(shù)中診斷：1、慢性膽囊炎急性發(fā)作 2,、膽囊結(jié)石 3、膽囊癌,，決定行膽囊癌根治切除術(shù),。暴露膽囊三角，切開肝十二指腸韌帶右側(cè)后腹膜,，分離出膽囊動(dòng)脈,、膽囊管，予切斷,、結(jié)扎,，膽囊管近端縫合加強(qiáng),，于近肝緣切開膽囊漿肌層，分離膽囊與肝臟間隙,，將膽囊完整分離切除送病理,，切除部分肝組織，膽囊床電凝止血,。游離門靜脈,、肝動(dòng)脈、膽總管,，行“骨骼化”處理,，清除肝十二指腸韌帶淋巴脂肪組織。沖洗腹腔干凈,，查無(wú)活動(dòng)性出血點(diǎn),，肝下置橡皮管引流1條，逐層間斷縫合關(guān)閉切口,。
手術(shù)過(guò)程順利,，術(shù)中出血少，麻醉效果好,，術(shù)后安返病房,。
大體標(biāo)本切開膽囊見內(nèi)膽囊底部壁厚，質(zhì)硬,，內(nèi)為膽泥,，膽汁呈淡白色膿性。 預(yù)約胃腸鏡檢查：附屬一院普外科 大腸三門診 張銀旭主任：180-04968989 張銀旭,，主任醫(yī)師,。教授， 錦醫(yī)附屬一院普外大腸三病區(qū)主任,。
中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)直腸癌保肛專業(yè)副主任委員,；遼寧省營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)腫瘤營(yíng)養(yǎng)治療專業(yè)副主任委員；中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)普通外科專業(yè)委員會(huì)委員,；中國(guó)直腸癌保肛聯(lián)盟(遼西分會(huì))理事長(zhǎng),；中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)大腸癌專業(yè)技能培訓(xùn)委員會(huì)委員；遼寧省醫(yī)學(xué)會(huì)腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)專業(yè)委員會(huì)常委,；遼寧省醫(yī)學(xué)會(huì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)組副組長(zhǎng),；錦州市醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì)主任委員 擅長(zhǎng)胃結(jié)直腸腫瘤的規(guī)范化微創(chuàng)外科手術(shù)及胃腸鏡檢查治療。對(duì)各類腹腔鏡下超低位直腸癌極限保肛手術(shù),、局部晚期結(jié)直腸癌聯(lián)合臟器切除手術(shù),、復(fù)發(fā)性結(jié)直腸癌、罕見類型胃結(jié)直腸腫瘤的手術(shù)治療,、炎性腸病如克羅恩病,、潰瘍性結(jié)腸炎及便秘的外科治療等有深入研究,。
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