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作者導(dǎo)讀 子宮腺肌癥是一個(gè)頑固的疾病,，然而處方正確的話,，依然可以取得良好效果。 本醫(yī)案的重點(diǎn)在于瘀血癥候的鑒別,，以及祛瘀三合方的選取,，文末附有大量名家經(jīng)驗(yàn)，可以與我的醫(yī)案對(duì)比研究,。  子宮腺肌癥痛經(jīng)幾十年，祛瘀三合方療效極佳 作者：tsp南極 2023.7.22 緣起 這位患者也算是“老朋友”了,。此前其感染甲流,，就是我為其治療： 其后她因?yàn)榧〗钅ぱ锥卟縿⊥?，我處方三劑即解決,，醫(yī)案如下： 這次夏天,，她又因?yàn)橥唇?jīng)而求診,，我自然是繼續(xù)為其處方調(diào)治，解決病痛,。 刻下癥狀 患者說(shuō)： 這兩天因腹痛,、乳房脹痛難受去醫(yī)院做了婦科檢查，醫(yī)生診斷為子宮腺肌癥,，開了散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊,，我取走結(jié)果沒拿藥就回來(lái)了。 今天月經(jīng)憋著出不來(lái),，疼痛感加重,，腹痛到直不起腰，腰如斷裂疼,。 大便一天2次,、便溏，排便時(shí)腹痛,。 睡眠不足,，易醒夢(mèng)多。 胃口好,，食欲佳,。 辨證
處方 桂枝茯苓丸,、當(dāng)歸芍藥散,、少腹逐瘀湯合方，加土鱉蟲 肉桂9,，茯苓15,，丹皮15，桃仁15,，赤芍15,，當(dāng)歸9，川芎9,，蒼術(shù)15,，澤瀉15，小茴香15,，干姜9,，延胡索15，制沒藥6,，生蒲黃12,，炒五靈脂12，土鱉蟲6
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【益氣補(bǔ)腎湯方證】全面調(diào)節(jié)腰部氣血陰陽(yáng)之神驗(yàn)方 《死血須用蟲類藥物搜剃》 瘀血日久就成了死血,，有時(shí)候使用植物性的祛瘀血藥物力量根本不夠,。 這不是劑量大小的問題，而是層次的問題,。就像李逵與李鬼一樣,，別說(shuō)來(lái)五個(gè)李鬼，就算是十個(gè)李鬼也未必打得過一個(gè)李逵,！人家武功層次就不同,，沒法用數(shù)量填補(bǔ)。 當(dāng)然了,，有的情況下即便瘀血存在多年,，用植物類祛瘀血藥物也可以奏效。 但是我也遇到過這樣的情況—— 我把丹參,、牛膝,、益母草、王不留行等祛瘀血都重用到30-60g,，這已經(jīng)是很大的劑量了,，但是仍然效果不好，加入6-12g的水蛭,、土鱉蟲,，患者一下子就覺得患處輕松了，腹診壓痛也消失了,！ 2023.7.25 反饋 此方已服完3劑,，腹部,、乳房疼痛大有減輕，月經(jīng)斷斷續(xù)續(xù)來(lái)了兩天,，量很少,。  辨證
處方 效不更方,，守方7劑，繼續(xù)驅(qū)逐瘀血,！ 2023.8.4 反饋 此方7劑已服完,，服藥期間一直有很少量月經(jīng)排出，顏色黑褐色,，還帶有如皮狀的血塊,，疼痛明顯減輕。 服完7劑藥后,，第八天血量明顯增多,，顏色鮮紅了很多，少量血塊帶出,，腹部輕松了,，乳房脹痛也減輕。 腰和腿墜麻感都減輕,，體力精神還好,，胃口和睡眠都正常。   辨證
處方 守方繼續(xù)7劑,。 2023.8.17 反饋 此方7劑已服完,，左下腹疼痛已好8成,，大小便很正常,，量、顏色都正常,。 就是立秋一過,，早上起床不停打噴嚏，不流鼻涕,，鼻酸癢,，喉嚨有白痰，多,。白天哈欠連天,，腦子總是記不了東西。  辨證
處方 桂枝茯苓丸,、當(dāng)歸芍藥散,、少腹逐瘀湯、過敏煎合方,，加土鱉蟲,、巴戟天、仙靈脾 肉桂9,，茯苓15,，丹皮15，桃仁15,，赤芍15,，當(dāng)歸9，川芎9,，蒼術(shù)15,，澤瀉15，小茴香15,，干姜9,，延胡索15，制沒藥6,，生蒲黃12,，炒五靈脂12，防風(fēng)9,，烏梅9,，五味子6，銀柴胡9,，土鱉蟲6,，巴戟天15,，仙靈脾15 解析
2023.9.8 反饋 下午好,，此方7劑服后，我又守方服完,。 這次來(lái)月經(jīng)（9月3日）左邊腹部一點(diǎn)都不痛。 經(jīng)量一般（三天結(jié)束）顏色鮮紅（之前是褐色的,，有整塊血塊脫落）,，這次已沒有血塊，生理期很自然的度過,。 鼻子酸癢也消失了,。  辨證
處方 方子不改,，磨成粉,，每天煮12g散劑鞏固療效。 討論 患者問我是否需要換方子,？ 我回答： “子宮腺肌癥是一個(gè)頑固的疾病,，大多數(shù)人都需要治幾個(gè)月才有效果。你這次發(fā)病,，我才處方一次就正中靶心,，屬于是比較難得的。因此不可輕易更換處方,。只要你月經(jīng)一直不痛,，幾個(gè)月之后，這個(gè)病應(yīng)該就算是徹底痊愈,?！?/p> 患者坦言：“對(duì)，病癥抓得很準(zhǔn),，痛經(jīng)折磨了幾十年,，痛不欲生，都有抑郁癥了”  一,、守方的必要性 我之前的醫(yī)案中,，也闡明了守方堅(jiān)持服藥的道理： 其實(shí)守方的道理大家都懂,，但是真正有定力守方的人卻不多，很多醫(yī)生會(huì)因?yàn)榛颊叩囊蠖銖?qiáng)換方,，這樣其實(shí)是自亂陣腳,。 只要方子起效、且沒有劇烈的副作用，即便其效果不是特別明顯,，也不應(yīng)該隨意換方,，至少應(yīng)該堅(jiān)持服用7-10日，除非是進(jìn)展實(shí)在是太緩慢了,，否則不應(yīng)該更換太過頻繁,！ 治療外感病要有“走馬治傷寒”的魄力，一日換一方都慢了,！ 而慢性病,，則是“病來(lái)如山倒，病去如抽絲”,，連續(xù)吃藥,、積累藥力非常有必要！有時(shí)候一兩劑,、兩三劑并未明顯效果,，吃到七八劑的時(shí)候，療效就陡然明顯了,！ 醫(yī)者要有自己的主見,，不可輕易被他人動(dòng)搖。倘若患者定力不足,，不停敦促醫(yī)者“快點(diǎn)治,、下猛藥”，則當(dāng)好言相勸,、曉之以理。 如果仍然不聽勸,，當(dāng)禮貌地令其另請(qǐng)高明,。畢竟，在患者挑選醫(yī)者的同時(shí),，醫(yī)者也當(dāng)主動(dòng)選擇患者,，雙向選擇好過單向奔赴也。 二,、趙明銳桂苓丸合歸芍散經(jīng)驗(yàn)總結(jié) 趙明銳老先生的《經(jīng)方發(fā)揮》真是一本不可多得的好書,！我之前做了大量的讀書筆記： 《經(jīng)方發(fā)揮·桂枝茯苓丸與當(dāng)歸芍藥散》 趙明銳 桂枝茯苓丸與當(dāng)歸芍藥散,，均是《金匱要略》治婦人妊娠雜病的方劑,。 桂枝茯苓丸由桂枝、茯苓,、丹皮,、桃仁、芍藥五味藥組成。是祛瘀化癥之劑,，仲景用來(lái)治療妊娠腹中癥塊所致之經(jīng)血漏下不止,。 《婦人良方》目:“奪命丹（即桂枝茯苓丸)，治婦人小產(chǎn),，下血過多,，子死腹中，其人憎寒,，手指,、唇口、爪甲青白,，面色黃黑或胎上搶心,，則悶絕欲死，冷汗自出,，喘滿不食,，或食毒物，或誤服草藥,，傷動(dòng)胎氣,，下血不止。若胎尚未損,，服之可安,。已死，服之可下,，……,。” 《濟(jì)陰綱目》曰:“催生湯(即桂枝茯苓丸水煎劑》,，候產(chǎn)婦腹痛,見胞漿已下,，水煎熱服。又奪命丸(桂枝茯苓丸)治胞衣不下,，并治胎死,。” 當(dāng)歸芍藥散由當(dāng)歸,、芍藥,、川芎、茯苓,、白術(shù),、澤瀉六味藥組成。仲景用來(lái)治療妊娠后脾胃虛弱,、肝氣不調(diào),、肝脾不和而造成的腹中絞痛,，故方中重用芍藥瀉肝木而安脾土。 《三因方》曰:“當(dāng)歸芍藥散治妊娠腹中絞痛,，心下急痛,，及產(chǎn)后血暈，內(nèi)虛氣乏,，崩中久痢,，常服之，則通暢血脈,，癰瘍不生,，消痰養(yǎng)胃，明目生津,?！?/p> 在臨床上反復(fù)試驗(yàn)的結(jié)果，此二方中不論單用那一個(gè)方劑,，所治婦女月經(jīng),、妊娠等病證，都有一定的療效,，但也都有一定的局限性,，不如將兩個(gè)方劑合并起來(lái)使用，療效既高,，治療范圍又為廣泛,。以此復(fù)方可以治療由寒凝血滯濕阻血行所引起的婦科多種病證。 桂枝茯苓丸與當(dāng)歸芍藥散合用,，藥效更為完整:方中以桂枝濕陽(yáng)通血脈,，桃仁、丹皮活血化瘀,，當(dāng)歸活血養(yǎng)血,，川芎理氣行血，白芍調(diào)營(yíng)養(yǎng)陰,，上藥合用可活血化瘀，疏通血脈,；茯苓,、澤瀉能利水滲濕,白術(shù)補(bǔ)脾助中氣。本方瀉中寓補(bǔ),，活化血瘀而不傷正,。 在臨床上，筆者將此合方廣泛運(yùn)用于婦女的各種疾病,。諸如痛經(jīng),、經(jīng)閉、月經(jīng)不調(diào)、崩漏,、癥瘕積聚等病證,，只要確是寒凝血滯、瘀血內(nèi)阻,、或濕滯血瘀者,，其主要證狀為少腹痛，拒按,，下血紫暗,，血中有塊，下血塊后疼痛減輕,，遇寒則甚,，得熱痛演，或白帶過多,，腰困,，下肢浮腫等，皆有卓效,。其可以使閉者通,崩者止,，實(shí)屬奇妙。 又將此方試用于因上節(jié)育環(huán)后,，有腹痛出血,、白帶多反應(yīng)者，也屢用屢效,。 服其方治療瘀血,，有一部分患者排出少量瘀血塊，一部分患者則不排出,，考慮是由于肌體吸收之故,。 用本方治療婦女崩漏等證從未發(fā)現(xiàn)因去瘀活血而引起血出不止者。 趙明銳老先生使用此合方的醫(yī)案很多,，我只節(jié)選痛經(jīng)醫(yī)案： 一,、痛經(jīng) 痛經(jīng)有虛實(shí)之分，瘀血內(nèi)阻之痛經(jīng),，屬寒,、濕者，多半痛在經(jīng)前或經(jīng)期,，痛的部位始終不移,、拒按，少腹或有痞塊,，經(jīng)期退后,，血色紫暗并有瘀塊,。運(yùn)用本方活血化瘀，瘀去則痛止,。 典型病例: 王××,，女，23歲,，插隊(duì)青年,。半年前因受雨淋后，即開始出現(xiàn)痛經(jīng),，每逢經(jīng)前三日,開始疼痛,，拒按，漸次轉(zhuǎn)劇,。行經(jīng)當(dāng)天疼痛最甚,，難以忍耐。經(jīng)至?xí)r量少,，色黑,，有塊，每于下血塊后腹痛稍減,，每月如此,，十分痛苦。 診得其脈實(shí)而遲,，舌質(zhì)紫暗,，并有瘀斑，苔白膩,，考慮為寒濕內(nèi)停,，瘀血阻滯，經(jīng)血不得暢通,，不通則痛,。 給予上述合方四劑后，正值經(jīng)期,，自訴經(jīng)至?xí)r疼痛較前幾次大為減輕,，不用止痛藥也能忍耐。 繼用上方,，二日一劑,，前后共服本方十劑，痛經(jīng)基本痊愈,。 僅每次經(jīng)至前一天少腹稍有不適,，不足為患,。后又?jǐn)M養(yǎng)血調(diào)經(jīng)之滋陰湯等,，繼服數(shù)劑,，以資鞏固。 這一則醫(yī)案與我這篇醫(yī)案非常類似,，大家看看我標(biāo)紅的癥狀：“多半痛在經(jīng)前或經(jīng)期”,、“血色紫暗并有瘀塊”、“經(jīng)至?xí)r量少,，色黑,，有塊，每于下血塊后腹痛稍減”,，是不是與我的患者非常相似,！ 這正是瘀血性痛經(jīng)的典型癥候！ 后面的醫(yī)案,，請(qǐng)大家自行購(gòu)買趙明銳《經(jīng)方發(fā)揮》來(lái)閱讀,！ 另外要與當(dāng)歸建中湯治療的痛經(jīng)區(qū)別開： 【當(dāng)歸建中湯專題】婦科病調(diào)經(jīng)補(bǔ)血祛瘀良方：田八味曾榮修流派經(jīng)驗(yàn)總結(jié) 產(chǎn)后身體極虛弱,、腰酸怕冷,，歸芪建中湯有神效 三,、王清任少腹逐瘀湯論述 王清任醫(yī)林改錯(cuò)中記載如下： 《醫(yī)林改錯(cuò)·少腹逐瘀湯說(shuō)》 王清任 此方治少腹積塊疼痛,或有積塊不疼痛,或疼痛而無(wú)積塊,或少腹脹滿,或經(jīng)血見時(shí)先腰酸,、少腹脹,或經(jīng)血一月見三五次,接連不斷,斷而又來(lái),其色或暗或黑,或塊,或崩漏兼少腹疼痛,或粉紅兼白帶,皆能治之,效不可盡述。 更出奇者,此方種子如神,。每經(jīng)初見之日吃起,一連吃五付,不過四月必存胎,。必須男女年歲與月合成陽(yáng)數(shù)方生子。如男女兩人,，一單歲,，一雙歲,必?fù)耠p月方生子。如兩單歲,或兩雙歲,必?fù)駟卧路缴?。擇月不可以初一為定?zhǔn),以交節(jié)為定準(zhǔn),。要知偶有經(jīng)過二十日結(jié)胎者,切記準(zhǔn)日期。倘月份不對(duì)生女,莫謂余方不驗(yàn),。余用此方,效不可以指屈,。 道光癸未年,直隸布政司素納公,年六十,因無(wú)子甚憂,商之于余。余日:此事易耳,。至六月,令其如君服此方,每月五付,，至九月懷孕,至次年甲申六月二十二日生少君,今七歲矣。 此方更有險(xiǎn)而不險(xiǎn)之妙,。孕婦體壯氣足,飲食不減,并無(wú)傷損,三個(gè)月前后,無(wú)故小產(chǎn),常有連傷數(shù)胎者,。醫(yī)書頗多,仍然議論滋陰養(yǎng)血,健脾養(yǎng)胃,安胎保胎,效方甚少,。不知子宮內(nèi)先有瘀血占其地,胎至三月再長(zhǎng),其內(nèi)無(wú)容身之地胎病靠擠,血不能入胎胞,從傍流而下,故先見血。血既不入胎胞,胎無(wú)血養(yǎng),故小產(chǎn).如曾經(jīng)三月前后小產(chǎn),或連傷三五胎,今又懷胎,至兩個(gè)月前后,將此方服三五付或七八付,將子宮內(nèi)瘀血化凈,小兒身長(zhǎng)有容身之地,斷不致再小產(chǎn),。若已經(jīng)小產(chǎn),將此方服三五付,，以后存胎,可保無(wú)事,此方去疾,種子,安胎,盡善盡美,真良善方也。 少腹逐瘀湯 小茴香七粒,妙干姜二分,妙元胡一錢沒藥二錢,研當(dāng)歸三錢川芎二錢官桂一錢赤芍二錢蒲黃三錢,生靈脂二錢,炒 水煎服,。 方歌 少腹茴香與炒姜,， 元胡靈脂沒芎當(dāng)。 蒲黃官桂赤芍藥,， 種子安胎第一方,。 大家把我標(biāo)紅的地方與本醫(yī)案患者的癥狀對(duì)比一下即可明了?；旧鲜钦罩鴷×?。  警告： 文中涉及所有的思路與方劑都是為中醫(yī)同仁學(xué)習(xí)參考之用，非專業(yè)人士請(qǐng)勿私自試藥,，否則后果自負(fù),！ |
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