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　慢性腎小球腎炎簡稱慢性腎炎,，是由多種病因引起的原發(fā)于腎小球的一組免疫性炎癥性疾病。本病病因尚不清楚，可以繼發(fā)于急性腎小球腎炎,，但多數(shù)與急性腎炎并無因果關(guān)系,。可發(fā)生在不同年齡,，但以中青年最多,，男性發(fā)病率高于女性。本病臨床表現(xiàn)主要有血尿,、蛋白尿,、管型尿，浮腫,、高血壓等,，重者可出現(xiàn)貧血，嚴(yán)重高血壓,，并可逐漸發(fā)展為慢性腎功能衰竭,，本病病程一般較長?！　?br>

依據(jù)本病的臨床表現(xiàn),，多歸于祖國醫(yī)學(xué)的“水腫”、“虛勞”“眩暈”等范疇,。近年來國內(nèi)運(yùn)用活血化瘀療法治療慢性腎炎取得較好療效,。

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【病因病機(jī)】

　　慢性腎炎的發(fā)生，主要是外邪傷及日久,，臟腑功能虛損,，尤其是脾腎虛損所致；或臟腑功能失調(diào),、復(fù)感外邪而發(fā),；或因勞倦，房事,、耗傷脾腎而發(fā)此病,。本病病機(jī)主要為本虛標(biāo)實(shí)，肺,、脾,、腎的虛損為本，氣滯血瘀,，水濕阻滯為標(biāo),。本病患者病程長，累及臟腑多,，臟腑氣機(jī)失調(diào),，則影響氣血的正常運(yùn)行,，氣能行血、行水,，氣滯則血瘀,、水，此三者之間相互轉(zhuǎn)化,，互為因果,。血瘀為本病的主要病機(jī)之一。氣血的運(yùn)行還與肝的疏泄密切相關(guān),，若肝失疏泄,，氣機(jī)不暢，氣滯血瘀,，又會產(chǎn)生水腫諸證。

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【臨床表現(xiàn)】

　　1.眼瞼及下肢輕度或中度浮腫,，甚則延及全身,，或有胸水、腹水,；實(shí)驗(yàn)室檢查可見蛋白尿,、鏡下血尿、管型尿,；可有血壓升高,，病情遷延日久，腎功能逐漸減退,，后期可出現(xiàn)貧血,、尿毒癥。

2.腰酸腰痛,，全身乏力,，納差，頭暈,，氣短多汗等,。

3.面色黎黑或晦暗，舌體胖大,，舌質(zhì)或淡紅或暗紅,，舌上有瘀斑瘀點(diǎn)，舌苔淡白或白膩或黃膩,，脈象細(xì)澀或沉細(xì)或滑數(shù),。

4.隨各種病因所致瘀血不同，其兼夾癥而有所偏重,。

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【辨證要點(diǎn)】

　　1.辨瘀血的氣血陰陽：臨床上一般根據(jù)其兼癥來辨別：氣（陽）虛致血瘀者可見少氣無力語聲低怯,，易感冒,，夜尿頻多，小便清長,、四肢不溫,，畏寒腰冷，面色蒼白,，納少腹脹,，大便泄，心悸氣短,，舌淡邊有齒痕,，舌有瘀斑、瘀點(diǎn),，脈細(xì)弱,。陰（血）虛致瘀者多可見手足心熱，口干咽燥,，干咳無痰,，心煩失眠，心悸潮熱,，眼目干澀,，視物不清，舌紅,，舌體瘦小,，舌上有瘀斑、瘀點(diǎn),、舌上少苔或無苔,，脈細(xì)數(shù)。上癥臨床上不必悉具,，如氣（陽）虛和陰（血）虛證臨床兼見者為氣陰兩虛而致血瘀,。

2.辨病變的臟腑：慢性腎小球腎炎病位主要在腎，由于病程遷延,，同時(shí)也可波及多個(gè)臟腑,。如浮腫以下肢為甚，腰酸腰痛,，脛酸膝軟,，足跟疼痛，耳鳴耳,，脫發(fā)齒搖,，尿檢不正常腎功能減退，均為病在腎,；如兼咳嗽,，咽干口燥,，或少氣無力，或易感冒等為病及肺,；如兼見腹脹納少,，倦息肢冷，大便泄,，血尿等為病及脾,；如兼見心悸氣短，胸悶憋氣,，心煩失眠為病及心,；如兼見眼目干澀，視物模糊者為病及肝,?！　?/p>

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【分型施治】

　　本病分型一般以臟腑和病機(jī)相結(jié)合而劃分，從臟腑而論多涉及肺,、脾,、腎、肝,；從病機(jī)而論多涉及氣,、血,、陰,、陽。最常見的有氣虛血瘀,，陽虛血瘀,，陰虛血瘀，陰虛陽亢血瘀,，氣陰兩虛血瘀等證型,。

1.氣虛血瘀型：而浮肢腫、面色萎黃,，少氣乏力,，神倦懶言，易感冒,，脘腹脹滿,、納少便，腰脊酸痛,，小便量少,，心悸氣短，胸悶憋氣,，舌質(zhì)淡暗,，或有瘀斑瘀點(diǎn),，舌體胖、邊有齒痕,，苔薄白,，脈細(xì)弱無力。治法：益氣固腎,，活血化瘀,。

　　方藥：六君子湯加味。黃芪,、赤芍15克,，茯苓、白術(shù),、黨參,、當(dāng)歸、丹參各10克,，豬苓,、澤瀉、菟絲子,、山藥各12克,，甘草5克。

2.陽虛血瘀型：周身高度浮腫,，而色晦暗,，神疲倦息，畏寒肢冷,，腰酸腿軟,，腰部刺痛，足后跟刺痛,，或見遺精,、陽萎、或月經(jīng)不調(diào),，腹脹納呆,，嘔惡，納差便,，甚或件胸水,，腹水，尿少,，舌質(zhì)淡暗或紫暗,，有瘀點(diǎn)或瘀斑，舌體胖,，邊有齒痕,、脈沉細(xì)或沉遲無力,。治法：溫補(bǔ)脾腎，活血化瘀,。

　　方藥：桂枝茯苓丸加減,。桂枝、茯苓,、赤芍,、丹皮、桃仁,、丹參,、澤蘭各12克，生黃芪,、益母草各20克,。

3.陰虛血瘀型：口干咽燥，手足心熱,，頭暈耳鳴,，腰膝酸軟，腰如針刺,，心煩失眠,、心悸潮熱，干咳無痰,、咽紅少津,，小便黃赤，大便干結(jié),，全身或見輕度水腫,，爪甲青紫,，或肢體麻木,，面色黑，皮膚紫斑,，舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)或瘀斑,，舌苔少，脈沉細(xì)澀,。治則：滋陰活血,。

　　方藥：六味地黃丸合桃紅四物湯加減。生地,、澤瀉,、丹參、淮山,、牛膝各15克,，川芎,、桃仁各6克，棗皮,、云苓,、紅花、當(dāng)歸各10克,，益母草30克,。

4.陰虛火旺血瘀型：頭暈耳鳴，頭痛,，視物模糊,，面色潮紅，五心煩熱,，口干欲飲,，夜寐不安，腰酸腿軟,，尿色黃赤而少,，甚至呈紅色或鏡下血尿，舌紅或暗紅少苔,，舌上有瘀斑或瘀點(diǎn),，脈細(xì)數(shù)或弦細(xì)數(shù)。

　　治法：滋陰降火,，活血化瘀,。

　　方藥：六味地黃丸或小薊飲子加減。丹皮,、澤瀉,、生地、茯苓,、山茱萸,、小薊、當(dāng)歸,、通草,、生蒲黃、丹參各10~15克,，三七2克,。

5.氣陰兩虛血瘀型：而色無華，或面色晦暗,，心悸少寐,，乏力神疲，易患感冒，午后或夜間低熱,，或手足心熱,，口干咽燥，或長期咽痛,、咽喉暗紅,，納差，大便或干結(jié)或泄,，小便量少,，舌質(zhì)暗紅，舌有瘀斑或瘀點(diǎn),、脈細(xì)或弱,。

　　治法：益氣養(yǎng)陰，活血補(bǔ)血,。

　　方藥：參芪地黃湯合桃紅四物湯加減,。太子參或西洋參10克，黃芪,、熟地,、茯苓、山藥各15克,，當(dāng)歸,、桃仁、紅花,、丹皮,、澤瀉、川芎,、山萸肉,、龍眼肉各10克。