臨床必備,！消化性潰瘍是指在各種致病因子的作用下,，黏膜發(fā)生炎性壞死,、脫落、形成潰瘍 潰瘍的黏膜壞死缺損穿透黏膜肌層,，嚴(yán)重者可深達(dá)固有肌層或更深,。消化性潰瘍在普通人群中的終身患病率為5％-10％，可見于任何年齡,，以20-50歲居多,。遇到消化性潰瘍?nèi)绾翁幚砟兀酷t(yī)生站APP上線了“消化性潰瘍的常見急性表現(xiàn)與并發(fā)癥處理”相關(guān)的課程,，我們來一起學(xué)習(xí)吧,！ 消化性潰瘍的發(fā)病機(jī)制與病因 消化性潰瘍的發(fā)病機(jī)制主要與胃、十二指腸黏膜的損傷因素和黏膜自身防御-修復(fù)因素之間失平衡有關(guān),。 幽門螺桿菌感染,、NSAID和阿司匹林的廣泛應(yīng)用是引起消化性潰瘍最常見的原因；胃酸和（或）胃蛋白酶引起黏膜自身消化也可以導(dǎo)致消化性潰瘍,，其他病因包括：吸煙,、遺傳因素、飲食習(xí)慣,、心理因素和急性應(yīng)激等,。 消化性潰瘍的診斷 ■ 典型癥狀 消化性潰瘍的典型癥狀是中上腹痛、反酸,。腹痛常有以下幾個(gè)特點(diǎn)：鈍痛,、灼痛、脹痛,、劇痛,、饑餓樣不適。 ■ 實(shí)驗(yàn)室檢查和其他檢查 1,、胃鏡： 首選檢查方式,。可確定有無病變、病變部位及分期,；鑒別良惡性,；對合并出血者予以止血治療。內(nèi)鏡下分為活動(dòng)期（A1,、A2）,、愈合期（H1、H2）和痕期（S1,、S2）,。
內(nèi)鏡下如何鑒別消化性潰瘍的良惡性呢？東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院陳璐醫(yī)師在醫(yī)生站APP《消化急癥的分析與診療——消化性潰瘍的常見急性表現(xiàn)與并發(fā)癥處理》的課程中給出了答案,。趕緊掃描下方二維碼,，即可直接免費(fèi)試看，一起來看看吧,！ 2,、X線鋇餐 直接征象：龕影,，可確診。 間接征象：局部壓痛,、胃大彎側(cè)痙攣性切跡,、十二指腸球部激惹及球部畸形，不能作為確診依據(jù),，符合率僅30%,。 3、活組織檢查：胃潰瘍應(yīng)常規(guī)做,，治療后應(yīng)復(fù)查胃鏡直至潰瘍愈合,。 4、Hp檢測：包括侵入性和非侵入性,。 消化性潰瘍的常見并發(fā)癥 1,、出血：最常見并發(fā)癥。 2,、穿孔：可分急性,、亞急性、慢性,。 3,、幽門梗阻：由十二指腸潰瘍或幽門管潰瘍引起。臨床表現(xiàn)包括餐后上腹飽脹,、上腹疼痛加重,，伴有惡心、嘔吐,，大量嘔吐后癥狀可改善,，嘔吐物含發(fā)酵酸性宿食。 4,、癌變：少數(shù)胃潰瘍可發(fā)生癌變,。長期慢性胃潰瘍病史、年齡大于45歲,、潰瘍頑固不愈者需要警惕癌變,。 消化性潰瘍的治療 ■ 一般治療 一般治療包括注意休息，戒煙,、戒酒,，避免劇烈活動(dòng)，避免刺激性飲食等,。 ■ 藥物治療 1,、抑酸治療 PPI是治療消化性潰瘍的首選藥物，標(biāo)準(zhǔn)劑量，每日1次,，早餐前0.5h服用；十二指腸潰瘍用藥4-6周,；胃潰瘍用藥6-8周,。 注意：對于存在高危因素和巨大潰瘍患者，需適當(dāng)延長療程,；對于胃泌素瘤,，應(yīng)用雙倍標(biāo)準(zhǔn)劑量PPI，每次2次,。 2,、根除幽門螺桿菌 根除Hp是潰瘍愈合和預(yù)防復(fù)發(fā)的有效防治措施，目前指南推薦的根除方案為鉍劑四聯(lián)方案,。 注意：經(jīng)2次正規(guī)方案治療失敗時(shí),，應(yīng)評(píng)估根除治療風(fēng)險(xiǎn)-獲益比，再殺菌建議至少間隔3-6個(gè)月,，如有條件,，可進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。 3,、胃黏膜保護(hù)劑 可提高消化性潰瘍的愈合質(zhì)量,，有助于減少潰瘍的復(fù)發(fā)。 注意：對于老年人消化性潰瘍,、難治性潰瘍,、巨大潰瘍、復(fù)發(fā)性潰瘍,，建議在抑酸,、抗Hp治療的同時(shí)，聯(lián)合應(yīng)用胃黏膜保護(hù)劑,，如鋁碳酸鎂,、磷酸鋁、硫糖鋁,、氫氧化鋁凝膠等,。 消化性潰瘍并發(fā)出血的治療 1、一般治療：臥床休息,，觀察和監(jiān)護(hù),，飲食指導(dǎo)。 2,、補(bǔ)充血容量：補(bǔ)液,、輸血。 3、止血： 靜脈用抑酸劑提高胃內(nèi)pH值,； 彌漫性胃黏膜出血可用8mg/dl去甲腎上腺素冰鹽水溶液,，分次口服； 小動(dòng)脈出血者可胃鏡直視下采取金屬止血夾,、高頻電凝,、激光凝固或氬離子凝固術(shù)（APC）止血，也可用1:10000腎上腺素鹽水或硬化劑注射,； 4,、手術(shù)治療：如經(jīng)上述治療仍未能控制的大出血者，可考慮手術(shù)治療,。 消化性潰瘍的防治要點(diǎn) 1,、盡量停用NSAID或換用特異性COX-2抑制劑； 2,、對不能停用NSAID者,，PPI是治療NSAID-潰瘍的首選藥物。 3,、胃黏膜保護(hù)劑有一定的治療作用,。 4、NSAID-潰瘍并發(fā)癥的預(yù)防可根據(jù)不同的風(fēng)險(xiǎn)程度采用不同的方案,。 以上內(nèi)容選自醫(yī)生站APP的最近上新的消化內(nèi)科課程《消化急癥的分析與診療——消化性潰瘍的常見急性表現(xiàn)與并發(fā)癥處理》,，看完意猶未盡？趕緊掃描下方二維碼或點(diǎn)擊原文鏈接,，直接免費(fèi)此系列的其他課程吧,！ |
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