消化性潰瘍是臨床常見疾病,，你對它了解多少呢？

來源｜胃腸病

1什么是消化性潰瘍,？

消化性潰瘍是指在各種各種致病因子的作用下,，黏膜發(fā)生的炎性反應(yīng)與壞死性病變，病變可深達黏膜肌層,，其中胃,，十二指腸最為常見，故又稱胃,、十二指腸潰瘍,。

2消化性潰瘍的發(fā)病與胃酸有關(guān)嗎,？

“無酸,，無潰瘍”的觀點得到普遍公認。胃酸增高不是消化性潰瘍發(fā)生的唯一機制,，但是一定水平的胃酸是絕大多數(shù)消化性潰瘍發(fā)生的必要條件,，最大胃酸排泌量小于12~15 mmol/h的人，極少發(fā)生十二指腸潰瘍,。H2受體拮抗劑,、質(zhì)子泵抑制劑和抗酸劑等抑酸或中和胃酸治療，能夠促進胃,、十二指腸潰瘍的愈合。故胃酸是消化性潰瘍發(fā)生的重要因素之一,。

3消化性潰瘍與胃的幽門螺旋桿菌感染有關(guān)嗎,？

幽門螺旋桿菌（Hp）感染是一個世界性的問題。感染率隨年齡的增高而增加,。我國屬感染率較高的國家,，自然人群的感染率為40%~60%。Hp在慢性胃炎患者的檢出率為60%~70%,，在胃潰瘍?yōu)?0%~80%,，在十二指腸潰瘍患者胃竇部為80%~100%。 該菌的傳播主要是人與人之間經(jīng)過口-糞或口-口途徑傳播,。HP感染者中僅15%發(fā)生消化性潰瘍,，說明除了細菌能力，遺傳易感性也發(fā)揮一定的作用,。

4消化性潰瘍的發(fā)病與季節(jié)有關(guān)嗎？

有些消化性潰瘍患者的發(fā)病具有一定的季節(jié)性,，無論初發(fā)或復(fù)發(fā),，以秋末或春初氣溫多變時發(fā)病,，而夏季發(fā)病率較低，這種季節(jié)差異的具體原因不清,。

5煙酒茶對消化性潰瘍者有哪些影響,？

吸煙者比不吸煙者更容易發(fā)生消化性潰瘍，飲酒對胃黏膜有明顯的損害作用,，會造成胃炎和促使?jié)冃纬?，對潰瘍活動期的患者和有潰瘍史的患者危害性更大，往往可使?jié)兗又?、出血或?fù)發(fā),。 咖啡、濃茶等飲料均能明顯地刺激胃酸分泌,，流行病學(xué)未能證實咖啡,、濃茶等飲料與消化性潰瘍的發(fā)生相關(guān)。但是長期飲用可能會增加發(fā)生消化性潰瘍的危險性,。

6消化性潰瘍有遺傳性嗎,？

遺傳因素可能是消化性潰瘍的病因之一，消化性潰瘍的發(fā)病存在家族聚集現(xiàn)象,。

7消化性潰瘍與血型有關(guān)嗎,？

O型血的人群中，十二指腸潰瘍的發(fā)病率比其他血型者高35%左右,。

8哪些藥物會引起消化性潰瘍,？

有些藥物會引起胃,、十二指腸潰瘍,，長期大量服用非甾體類抗炎藥如阿司匹林、消炎痛,、保泰松,、布洛芬等患者中有10%~25%的人發(fā)生消化性潰瘍；長期使用激素類藥物如腎上腺皮質(zhì)激素可誘發(fā)消化性潰瘍或可使既往有潰瘍病史的患者病情加重,；利血平等藥具有組胺樣作用,，可增加胃酸分泌，故有潛在的致潰瘍作用,。流行病學(xué)調(diào)查顯示,，服用NSAID和阿司匹林的人群中，15%~30%可患消化性潰瘍,。NSAID和阿司匹林使?jié)兂鲅?、穿孔等并發(fā)癥發(fā)生的危險性增加4~6倍，而老年人中消化性潰瘍病及并發(fā)癥發(fā)生率和病死率約25%與NSAID和阿司匹林有關(guān),。

9哪些人易患消化性潰瘍,？

凡有幽門螺旋桿菌感染者,，長期大量服用非甾體類抗炎藥、腎上腺皮質(zhì)激素,、降壓藥物利血平者,，有消化性潰瘍家族史者，長期吸煙者,，暴飲暴食以及不規(guī)律進食者,，居住高山地區(qū)者，均易發(fā)生消化性潰瘍,，男性的發(fā)病率高于女性,，年輕者多于年老者。某些慢性病,，如肝硬化,、慢性阻塞性肺部疾病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,、尿毒癥,、原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥、胃泌素瘤易發(fā)生潰瘍,。

10消化性潰瘍會癌變嗎,？

胃潰瘍癌變至今仍是個爭論的問題。一般估計,，胃潰瘍癌變的發(fā)生率不過2%~3%,，但十二指腸球部潰瘍一般不引起癌變。

11哪些人應(yīng)警惕胃潰瘍癌變,？

凡中年以上的胃潰瘍患者出現(xiàn)下列情況,，均應(yīng)懷疑胃潰瘍癌變的可能：

（1）嚴(yán)格內(nèi)科治療4~6周，癥狀無好轉(zhuǎn)者或無并發(fā)癥而疼痛的節(jié)律性消失,、食欲減退、體重明顯減輕者,；

（2）糞便潛血試驗持續(xù)陽性,，并出現(xiàn)貧血者；

（3）X線鋇餐或胃鏡檢查不能除外胃潰瘍惡變者,。 均必須定期重復(fù)X線鋇餐和胃鏡檢查,。

12怎樣區(qū)別胃潰瘍和十二指腸潰瘍？

1.胃潰瘍和十二指腸潰瘍發(fā)生部位不同

胃潰瘍顧名思義發(fā)生在胃的慢性潰瘍,，包括胃竇,、胃角、胃體,、胃底,。

十二指腸潰瘍是發(fā)生在十二指腸的慢性潰瘍,，包括球部、降部,。

2.胃潰瘍和十二指腸潰瘍臨床表現(xiàn)不同,，見下表：

3.少數(shù)胃潰瘍可發(fā)生癌變,，對于長期慢性胃潰瘍病史,、年齡45歲以上，潰瘍頑固不愈反復(fù)發(fā)作者應(yīng)提高警惕,。對于長期慢性胃潰瘍病史,、年齡45歲以上,，潰瘍頑固不愈者應(yīng)提高警惕,，在胃鏡下取多點活檢做病理檢查,，并在積極治療后復(fù)查胃鏡,，直至潰瘍完全愈合,，必要時定期隨訪復(fù)查,。

十二指腸潰瘍一般不會癌變,。

13消化性潰瘍與胃癌有哪些不同,？

胃良性潰瘍與惡性潰瘍的鑒別十分重要,，惡性潰瘍多見于中年以上,，進行性持續(xù)性發(fā)展，病程較短,，多以月計,，消瘦顯著。 兩者的鑒別有時比較困難,。

以下情況應(yīng)當(dāng)特別重視：

①中老年人近期內(nèi)出現(xiàn)中上腹痛,、出血或貧血；

②胃潰瘍患者的臨床表現(xiàn)發(fā)生明顯變化或抗?jié)兯幬镏委煙o效,；

③胃潰瘍活檢病理有腸化生或不典型增生者,。

臨床上，對胃潰瘍患者應(yīng)在內(nèi)科積極治療下,，定期進行內(nèi)鏡檢查隨訪,，密切觀察直至潰瘍愈合。

圖1-3胃潰瘍胃鏡圖像