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圍產(chǎn)期抑郁癥:被嚴(yán)重低估的影響孕產(chǎn)婦健康的決定性因素,!

 子孫滿堂康復(fù)師 2023-09-19

《柳葉刀》(The Lancet)發(fā)表的社論指出,圍產(chǎn)期精神健康是一個(gè)被嚴(yán)重低估的影響孕產(chǎn)婦健康的決定性因素,,而藥物治療只是解決圍產(chǎn)期抑郁癥問(wèn)題的一個(gè)方面,。不建議將藥物作為大多數(shù)患者的一線治療方法,最佳做法是考慮針對(duì)與圍產(chǎn)期抑郁癥發(fā)展相關(guān)的社會(huì)心理因素采取相應(yīng)的策略,。要在全球范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)有意義的變革,,就必須在孕產(chǎn)婦健康議程中實(shí)施以圍產(chǎn)期抑郁癥的社會(huì)決定因素和早期干預(yù)為重點(diǎn)的戰(zhàn)略。要做到這一點(diǎn),,就必須終結(jié)全球孕產(chǎn)婦健康領(lǐng)域?qū)窠】档暮鲆暋?span style="text-shadow: none; color: rgb(127, 127, 127); visibility: visible;">(點(diǎn)擊文末鏈接,,查閱原文。)

圍產(chǎn)期抑郁癥(Perinatal depression)是孕期和產(chǎn)后最常見(jiàn)的疾病之一,,也是一項(xiàng)重大公共衛(wèi)生挑戰(zhàn),。美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局(FDA)于8月4日批準(zhǔn)了首個(gè)用于治療產(chǎn)后抑郁癥的口服藥祖拉諾酮(zuranolone),,鑒于該領(lǐng)域的藥物創(chuàng)新一直相對(duì)停滯,這是一個(gè)可喜的進(jìn)展,。然而,,應(yīng)對(duì)此應(yīng)保持謹(jǐn)慎態(tài)度。圍產(chǎn)期精神健康是一個(gè)被嚴(yán)重低估的影響孕產(chǎn)婦健康的決定性因素,,而藥物治療只是解決圍產(chǎn)期抑郁癥問(wèn)題的一個(gè)方面,。

近年來(lái),圍產(chǎn)期精神健康已成為社會(huì)各領(lǐng)域的關(guān)注焦點(diǎn),,許多國(guó)家加大了對(duì)圍產(chǎn)期女性專業(yè)精神健康服務(wù)的力度,。圍產(chǎn)期精神障礙是妊娠期常見(jiàn)疾病之一,圍產(chǎn)期女性的常見(jiàn)精神問(wèn)題包括圍產(chǎn)期抑郁癥,、焦慮癥,、強(qiáng)迫癥、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD,、產(chǎn)后精神病等,。出現(xiàn)精神障礙的圍產(chǎn)期女性可能會(huì)存在自尊水平降低、自殘,、有自殺意念和傷害孩子的想法,,如不及時(shí)干預(yù),對(duì)孕產(chǎn)婦死亡率及子代新生兒,、嬰兒,、兒童期的成長(zhǎng)都有重要影響。也有研究結(jié)果顯示,,圍產(chǎn)期精神障礙患者的子代具有較高的早產(chǎn),、低出生體質(zhì)量、身體發(fā)育不良風(fēng)險(xiǎn),,可能會(huì)導(dǎo)致認(rèn)知/運(yùn)動(dòng)/語(yǔ)言功能發(fā)育不全,、行為障礙和學(xué)業(yè)成績(jī)不佳。

雖然祖拉諾酮因其具有快速起效的2周口服治療的潛力而受到稱贊,,但似乎不太可能有任何藥物能夠?qū)嵸|(zhì)性地減輕圍產(chǎn)期抑郁癥總體負(fù)擔(dān),。對(duì)于大多數(shù)患者,不建議將藥物治療作為一線治療,,最佳做法是考慮針對(duì)與圍產(chǎn)期抑郁癥發(fā)生相關(guān)的心理社會(huì)因素的策略,。社會(huì)支持不足、獲得孕產(chǎn)婦保健服務(wù)方面存在障礙,、親密伴侶暴力、貧窮和沖突是公認(rèn)的風(fēng)險(xiǎn)因素,。COVID-19大流行放大了許多此類因素,;一項(xiàng)研究報(bào)道,,僅在英格蘭,圍產(chǎn)期抑郁癥患病率就從2014年的10%增加到2020年的24%,。

改善孕產(chǎn)婦健康是《可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)》和《婦女,、兒童和青少年健康全球戰(zhàn)略》關(guān)注的一個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題,但重點(diǎn)大多放在身體健康上,。WHO孕產(chǎn)婦保健指標(biāo)提供的圍產(chǎn)期心理健康數(shù)據(jù)少之又少,,忽略了這一時(shí)期的相關(guān)不良事件。身體健康至關(guān)重要——出血,、感染和子癇是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因——但如果不考慮她們的心理健康,,母親們就會(huì)感到失望。英國(guó)在制定圍產(chǎn)期心理健康綜合數(shù)據(jù)收集機(jī)制方面一直處于領(lǐng)先地位,,從而對(duì)綜合專家服務(wù)進(jìn)行了投資,。雖然實(shí)施這類服務(wù)存在相當(dāng)大的障礙,例如缺乏專門人員,,但利用非專業(yè)人員的其他戰(zhàn)略已經(jīng)成功地實(shí)施,。有必要將圍產(chǎn)期心理健康納入孕產(chǎn)婦和兒童健康規(guī)劃,并通過(guò)強(qiáng)有力的收集數(shù)據(jù)來(lái)指導(dǎo)根據(jù)具體情況的服務(wù),。

圍產(chǎn)期抑郁癥不是個(gè)體問(wèn)題,,而是生物、社會(huì)和系統(tǒng)因素之間復(fù)雜的相互作用,。盡管投資新療法(如祖拉諾酮)令人鼓舞,,但藥物治療并不能一勞永逸。要在全球范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)有意義的變革,,就必須在孕產(chǎn)婦健康議程中實(shí)施以圍產(chǎn)期抑郁癥的社會(huì)決定因素和早期干預(yù)為重點(diǎn)的戰(zhàn)略,。要做到這一點(diǎn),就必須終結(jié)全球孕產(chǎn)婦健康領(lǐng)域?qū)窠】档暮鲆暋?/span>

參考資料:

[1] For more on the approval of zuranolone see 

https://www./news-events/press-announcements/fda-approves-first-oral-treatment-postpartum-depression

[2] For more on the global prevalence of perinatal depression see 

Nature 2021; 11: 543

[3] For more on depressive symptoms in pregnancy see 

https://www./wp-content/uploads/2014/11/DSM-5-Summary-PSI.pdf

[4] For more on perinatal suicide see 

JAMA Psychiatry 2021; 78: 171–76

原文鏈接:https://www./journals/lancet/article/PIIS0140-6736(23)01786-5/fulltext

文章內(nèi)容參考:柳葉刀TheLancet,、BioinfoNDD,、南京市六合區(qū)婦幼保健院

責(zé)任編輯:孫雯

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