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兩年前頤仁青中會學(xué)術(shù)年會上,，李朝龍教授給我們做了一次講座。粗略介紹了下“清補運”治療方案,，當時覺得有意思,，不一樣的角度看問題。拖拖拉拉到現(xiàn)在兩年過去了,，最近才有空詳細閱讀一遍,，摘錄些學(xué)習(xí)筆記，跟各位分享吧,。 ----------先說說李教授“清補運”學(xué)說有啥啟發(fā)吧---------- 1 李教授認為,，治病組方，基本任何一個病,、一個方子都應(yīng)該從“清,、補、運”三方面入手,，即清除“垃圾”（暫且稱為垃圾,，下面詳細介紹）,、運化氣機、補益,，可以簡單說就是“祛邪,、調(diào)氣、補氣血”,。我們看病過程中實際上也是在這么操作的,，只是一來我們往往是分階段走，不是每張方子都有這么三個角度,；二來很多時候,，起碼我個人，在具體臨證過程中有時候陷入用藥細節(jié)的糾纏中,，反倒沒有這么提綱挈領(lǐng)的宏觀把控,。李教授明確提出這兩點，我覺得起碼再“治則”方面,，是給出一個指向,。 2 李教授是西醫(yī)出身，又有學(xué)習(xí)中醫(yī)的相關(guān)知識,，因此其創(chuàng)立的“華醫(yī)學(xué)”融匯了中西兩種學(xué)說的知識,。民間說“中醫(yī)治本，西醫(yī)治標”,，或者西醫(yī)只是“對癥治療”——但是李教授論述疾病時候,，基本是從西醫(yī)的病理學(xué)角度出發(fā)，是對病理進行研究,，結(jié)合中藥的傳統(tǒng)作用,、組方原則及藥理作用進行開方，也算是“治病求本”,。從西醫(yī)病理學(xué)用藥,，這跟中醫(yī)的切入點有不同之處，可以互相補充,。 3 西醫(yī)病理學(xué)給我感覺要比中醫(yī)病理學(xué)更為簡單,，因此李教授的處方也往往更為精煉，且一個方子的應(yīng)用范圍很廣,，不像中醫(yī)需要辯證得那么精細,，因此使用范圍、操作難度得到較低,，這也是很多人覺得李教授方子好用的原因：目標判定簡單明確,，根據(jù)病理切實有用。 4 李教授有些“把中藥當西藥使”的意思,，但倒過來說,，通過藥理研究應(yīng)用中藥,，也是一種應(yīng)用方式，沒必要因為不夠傳統(tǒng)中醫(yī)而把這些經(jīng)驗拒之門外——臨床上有用好治病是關(guān)鍵,，沒必要總談“主義”,。且有意思的是，李教授大多藥理研究,，反而證明了傳統(tǒng)古籍對中藥作用記載是正確的,，也算是對中藥“進行了科學(xué)的檢驗”吧。 5 真正像我這樣搞純中醫(yī)的,，看西醫(yī)的各項檢查報告,，有時候是會有點覺得不得精髓,，這個是中西醫(yī)思維方式和切入角度不同導(dǎo)致的,，一個人習(xí)慣了一種思維模式，從別的模式渠道里往往不容易得到所需信息,。李教授的華醫(yī)學(xué),，其學(xué)術(shù)哲學(xué)基礎(chǔ)有大量的陰陽學(xué)說基礎(chǔ)在里面，從這種模式出發(fā),，對西醫(yī)的各種檢查進行一個作用梳理,，有助于搞純中醫(yī)的人了解這些檢查。 ----------講講華醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)區(qū)別---------- 1 李教授基于西醫(yī)生理病理出發(fā),，認為一切都是物質(zhì)組成的,，包括精神情志，也是具有物質(zhì)基礎(chǔ),，通過增減物質(zhì)直接進行治療,。但是不同于一般西醫(yī)，只有物質(zhì),，他更看重物質(zhì)流動的空間——流體,，通過對流體進行調(diào)控，以間接控制物質(zhì),。這個跟中醫(yī)學(xué)有類似的內(nèi)容,，但中醫(yī)學(xué)對物質(zhì)性看得更輕，且治療方法不是單純的增減,，方法更多更復(fù)雜 2 李教授學(xué)說較為簡練,，倒過來講，跟傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)比較又顯得過于單薄,，這點在“病位”上體現(xiàn)得尤為明顯,。華醫(yī)學(xué)病位只定到某個臟器，或者某個物質(zhì),，但缺乏中醫(yī)學(xué)的表里觀念——不過倒過來講,，華醫(yī)學(xué)的作用重點在于對物質(zhì)的“清補運”,，而非對病位的調(diào)整，因此也不需要在病位上有非常精細的劃分,。 3 華醫(yī)學(xué)里面有些術(shù)語,，跟中醫(yī)學(xué)中的是同一個字，但是意義有大同小異,，如“氣”,，中醫(yī)認為是生命的原動力，是一種精粹,，是萬物之本源,；華醫(yī)學(xué)則認為，這就是人體的內(nèi)的氣體,。 ----------大致學(xué)術(shù)體系---------- 做學(xué)問要先做宏觀把控,，這里先對李朝龍教授華醫(yī)學(xué)及清補運治療方法進行一個大的學(xué)術(shù)思路概括，這個概括是我學(xué)習(xí)后整理歸納而成,，可能由于個人水平有限,，不能反映出李教授的本意，僅供參考： 1 人體是由細胞構(gòu)成的,，但是又可以用“陰陽”這兩個屬性對人體一切物質(zhì)進行劃分,。 2 細胞內(nèi)外存在、并由此溝通細胞內(nèi)外,、細胞之間的道路叫做“流體”,，一切生命活動都在此發(fā)生。因此對疾病治療就是通過調(diào)整流體及其中細胞狀態(tài)進行治療疾病,。 3 人體生命活動分為六個系統(tǒng),，又有五種異常表現(xiàn)。 4 對這六個系統(tǒng)的五種異常進行治療調(diào)整,，就要考藥物進行清,、補、運,。 5 最后就是具體藥物的功效,、分類及組方選藥思路。 具體介紹如下： ----------生理學(xué)部分---------- 1 人體是由細胞構(gòu)成,。細胞及其團體之間的養(yǎng)護液稱之為流體,，細胞依賴流體養(yǎng)活，流體也是細胞溝通的渠道,。一切生命活動,，都是發(fā)生在流體之中的。 2 人體生命活動可以分為六個系統(tǒng)，分別為精,、氣,、神、血,、水,、電。其中血,、水兩者既是獨立的系統(tǒng),，也是精、氣,、神,、電這四者的在體，這四者存在于血,、水之中,，并依賴這血、水運送于全身各處,。 3 這六個系統(tǒng),，每個系統(tǒng)的相應(yīng)物質(zhì),，可以用陰陽進行概括劃分,。 4 精系統(tǒng)： 是生命物質(zhì)及其能量，外在表現(xiàn)為各種“生命力”,，如腦力,、性能力、呼吸功能等,。 可以用陰陽進行劃分,。陰精為糖類、蛋白質(zhì),、脂肪及各種酶,；陽精為各種無機物。 5 氣系統(tǒng)： 即人體內(nèi)的氣體,?？梢杂藐庩栠M行劃分。陽氣即吸入的氧氣,；陰氣為當排出的廢氣,，如氨氣、二氧化碳,。 6 神系統(tǒng)： 同樣是受物質(zhì)影響的,，外在表現(xiàn)為“情”，即情緒、精神狀態(tài)等,。 可以用陰陽進行劃分,。陽神多，表現(xiàn)為興奮,、亢奮,、不寐狀態(tài)；陰神多表現(xiàn)為低落,、低沉,、倦怠、嗜睡的狀態(tài),。 7 血系統(tǒng)： 即血管中的血,。 同樣可以用陰陽進行劃分，陽血顏色鮮紅,，含有的陽氣較多,；陰血色暗，含有的陰氣較多,。 注意,，不是說靜脈血就是陰血、動脈血就是陽血,，要看里面含有的陰氣陽氣多少來判斷,，確實動脈血含有的陽氣多，大部分時候都是陽血,，但是如果血氧飽和度不足,，那么可能會變成陰血。 通過檢查血氧飽和度可以了解血的陰陽情況,。 8 水系統(tǒng)： 即體內(nèi)之水分 陽水為體內(nèi)正常的水分,；陰水為體內(nèi)當排出去的水分，如尿液,、汗液,、腹水、水腫之水等 9 電系統(tǒng)： 這部分內(nèi)容目前不多,，大致為,，人體是由生物電的，電是人體與外界連接的渠道,。具體生理,、病理特點有待深入研究。 ----------病理學(xué)部分---------- 共有五種異常狀態(tài),，分別是毒態(tài),、盈態(tài)虧態(tài)、阻態(tài)、結(jié)態(tài) 1 毒態(tài)： 感受內(nèi)外毒素引起的病理狀態(tài),。 分為陰毒和陽毒,。陽毒以炎癥表現(xiàn)為主，紅腫熱痛,，伴有代謝加快,。陰毒以免疫應(yīng)答反應(yīng)為主，如過敏 毒態(tài)治療一般以清為主,，清除毒素,。適當配合補藥有助于清除毒素。 2 盈態(tài)和虧態(tài)： 精氣神三個方面容易出現(xiàn)盈虧,。 精：一般是陰精偏多,，如常見的三高癥；陽精偏少,，如疲倦乏力,、微量元素不足等 氣：一般是陽氣不足，陰氣偏多,，尤其是前者更常見,。查血氧飽和度可以判斷。 神：陽神偏多陰神不足則興奮,、失眠,、狂躁；陰神偏多陽神不足則倦怠,、精神不振,。 盈態(tài)治療一般以清為主，虧態(tài)以補為主 3 阻態(tài)： 可以理解為中醫(yī)學(xué)的“經(jīng)氣不通” 陽阻態(tài)以各種疼痛反應(yīng)為主,，尤其是劇烈的疼痛，如頭痛,、腰痛,、痛經(jīng) 陰阻態(tài)以臟腑肢體氣機不暢為主，如胃脹氣,、腹脹,、排尿不出、肢體麻木,、呃逆等 阻態(tài)治療以運為主 4 結(jié)態(tài)： 體內(nèi)滋生各種有形之物 陽結(jié)態(tài)為各種結(jié)石,；陰結(jié)態(tài)為各種腫瘤、癌癥,、囊腫,、結(jié)節(jié)、息肉等。 結(jié)態(tài)治療以運為主,，選擇藥物里面尤其要選擇活血呀 ----------藥理藥物部分---------- 清藥分為清陽毒,、清陰毒藥、清膽藥,、清便藥,、清陰水藥、清陰精藥 補藥分為補血藥,、補精藥,、補陰神藥、補陽神藥 運藥包括運氣藥,、運血藥 1 清陽毒藥： 大概為各種清熱解毒類中藥及苦寒類中藥,，針對出現(xiàn)紅腫熱痛、代謝加快的炎癥反應(yīng),。 代表藥有： 金銀花,、野菊花、蒲公英,、蛇舌草,、魚腥草、苦參,、梔子,、柴胡、黃芩,、黃連,、敗醬草等 2 清陰毒藥： 主要為有抗過敏作用的藥物，用于一些過敏類疾病 代表藥有： 細辛,、石菖蒲,、牡丹皮、紫草,、土茯苓,、烏梅、炙甘草,、生姜 3 清陰精藥： 主要用于一些陰精過盛的情況,，如三高癥，有降脂,、降糖的作用 代表藥有： 石膏,、黃連、天花粉,、女貞子,、生地,、決明子、玄參,、知母 4 清陰水藥： 主要以利水藥為主,，有助于水液排出體內(nèi) 代表藥有： 金錢草、豬苓,、茯苓,、土茯苓、澤瀉,、車前子等 5 清便藥： 主要有通便作用,，代表藥有： 萊菔子、番瀉葉,、郁李仁,、麻仁、大黃等 6 清膽藥： 以疏達,、清利肝膽的藥物為主,，代表藥有： 香附、郁金,、金錢草,、陳皮、茵陳,、黃連,、黃芩 7 補血藥： 基本即具有補血作用的中藥，如當歸白芍等 8 補精藥： 華醫(yī)學(xué)的精為營養(yǎng)物質(zhì),，相當于中醫(yī)學(xué)“氣血”的概念,，是氣血兩者，不是單獨的氣或者血或者精,。這里說的填精藥,，以中醫(yī)學(xué)中益氣藥、填精補腎藥為主 代表藥有： 黃芪,、黨參,、白術(shù)、人參,、當歸、山茱萸,、大棗,、黃精、玉竹,、天冬,、菟絲子,、甘草 9 補陰神藥： 以平肝、清肝,、熄風,、安神、蟲類中藥為主,，有助于助眠,、鎮(zhèn)靜。 代表藥有： 酸棗仁,、鉤藤,、天麻、麥冬,、薏苡仁,、百合、地龍,、僵蠶,、蟬蛻 10 補陽神藥： 以溫陽補腎類藥物為主，有助于提高生命力,，使人精力充沛 代表藥有： 鹿茸,、巴戟天、仙靈脾,、肉蓯蓉,、補骨脂、仙茅,、附片,、肉桂、熟地 11 運食藥： 以各種消食理氣藥為主,，如萊菔子,、山楂等 12 運氣藥： 以各種理氣類中藥為主，如陳皮,、厚樸,、枳殼、枳實等 13 運血藥： 以各種活血化瘀藥為主,，如紅花,、丹參等 14 其他： 尚有一些參照中西藥理學(xué)功效進行對癥治療的藥物，如血余炭用于止血,、白芨用于消化道潰瘍等,。 ----------組方治療思路---------- 1 首先進行診斷，判斷是哪個系統(tǒng)哪種異常,。如痛風,，以陰精,、陰水過多為主 2 其次擬訂治則，組方結(jié)構(gòu)當有清,、補,、運三個方面，實證以清運為主,，虛證以補運為主,。如痛風，以清,、運為主,。 3 選擇相對應(yīng)的藥物，同樣作用類型藥物里,，具體選用哪個藥材,，可以參考中醫(yī)藥用功效和西醫(yī)藥理研究；同樣選藥也要注意輕重梯度判斷,，避免藥重病輕,，或者病重藥輕。 如痛風,，選擇清陰水的土茯苓,、澤瀉，配合輕微補益兼清的生甘草,、芡實,，再加上運氣血的紅花、威靈仙組成,。（李朝龍《現(xiàn)代國醫(yī)速成指引》,，P135） 又如甲亢，以陽神盈態(tài)為主,，治療以清陽神,、補陰神為主，兼運氣血,、稍補益,，選擇生地、酸棗仁,、天麻,、薏苡仁、麥冬為清陽神補陰神藥物,，以桃仁,、陳皮、丹參運氣血,，以黃芪,、大棗、牡蠣補精（李朝龍《現(xiàn)代國醫(yī)速成指引》,，P160） ----------最后總結(jié)一下---------- 以上是我學(xué)習(xí),、思考、概括的心得,。因為李教授的內(nèi)容有點中西交融的狀態(tài),，跟傳統(tǒng)中國醫(yī)學(xué)很不一樣，我先入為主帶著傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的眼光去學(xué)習(xí),，很容易有些混亂,，因此上述內(nèi)容，實際上雖然多是整理,，但很多是包含我理解后表述出來的,。不一定是李教授原始觀點，供大家參考就是了,。如有偏差之處,，還請李教授勿怪，歡迎李教授及其團隊批評指正,，感謝,。 李教授學(xué)說思路非常清晰，理解起來沒問題,，但是用藥上還是有很多領(lǐng)我疑惑的地方,，比如一些安神的地方會用到黃芪，李教授指出黃芪有鎮(zhèn)靜的作用,，但黃芪傳統(tǒng)中藥學(xué)認為是補氣藥,、現(xiàn)代藥理研究也有證明具有興奮、鎮(zhèn)靜雙向調(diào)節(jié)作用,，那么用它來安神,，是否反倒會出現(xiàn)興奮的反作用？有待臨床觀察,。 我自己的態(tài)度是,，擇其良者從之，華醫(yī)學(xué)簡明扼要的病理分類方法和清晰明了的組方思路是很值得學(xué)習(xí)的,。藥物方面有很多藥物跟傳統(tǒng)中藥作用一致,，但是經(jīng)過李教授劃分之后，歸屬更接近臨床,，是值得學(xué)習(xí)的分類方法,；同時也補充了一些現(xiàn)代藥理研究的功效，可以做參考,。至于一些如上述黃芪問題的矛盾之處,，我目前傾向于規(guī)避使用,，畢竟藥物有那么多，我為什么非要用那個有疑問的藥物,，對吧,。 正因為華醫(yī)學(xué)游走于中西之間，所以看起來才特別暈,，我也才特地做此梳理,，便于自己理解。反正整理都整理了,，就順手分享出來了,。如果看著更暈，不用勉強,。 |
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