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肩關(guān)節(jié)周圍疾病一般分三期 一期，只有疼痛,，沒有活動(dòng)障礙,。 二期，有明顯疼痛,，輕中度活動(dòng)障礙,。 三期，凍結(jié)狀態(tài),，活動(dòng)障礙明顯,，伴隨肌肉萎縮，疼痛減輕,，被動(dòng)活動(dòng)過大會(huì)出現(xiàn)疼痛,。 下面是醫(yī)館最近兩例肩周疾病的案例，俗稱肩周炎,，而且是比較嚴(yán)重的凍結(jié)肩,，就是肩周關(guān)節(jié)活動(dòng)受限而且伴有疼痛，嚴(yán)重時(shí)疼痛夜不能寐,。兩例案例經(jīng)過系統(tǒng)的治療及適當(dāng)合理的運(yùn)動(dòng)康復(fù)后，現(xiàn)在疼痛基本消失了,，肩關(guān)節(jié)外展上舉功能活動(dòng)也基本恢復(fù)了,，總體來講療效還是穩(wěn)定顯著。訴：去年12月份新冠時(shí)期使用平衡車不慎摔倒,，左手撐地,，傷到左肩時(shí)，當(dāng)時(shí)因小區(qū)封閉所以沒有及時(shí)處理治療,，逐步出現(xiàn)肩部活動(dòng)不利疼痛,，后因事出國，在國外診所扎針十次余,，療效不佳,，2月回國求診。刻下見：左肩外展40度左右，不能上舉,，被動(dòng)外展上舉時(shí)出現(xiàn)疼痛,，后伸受限，手不過脊,，穿脫衣服困難,。查：岡下三肌＋＋＋,，肩前＋＋,，頸深＋＋，腹內(nèi)外斜肌臀旁＋,，腰骶后部＋,，舌淡苔薄白，脈細(xì),，余可,。在治療的過程中，根據(jù)每一次查體評(píng)估在岡下,、肩前,、頸胸段、臀旁,、腰骶等區(qū)域做了系統(tǒng)手法及針刺加艾灸,，有些部位還反復(fù)多次的治療，通過治療加上合適合理的康復(fù)運(yùn)動(dòng),，肩周問題逐步的恢復(fù)了,，下面是圖片參考一下。訴：左肩肩袖損剛做手術(shù)一周,，左肩活動(dòng)受限疼痛不適,，腰不適多年。刻下見：肩部活動(dòng)受限,，外展前伸后伸困難,，如加大活動(dòng)即出現(xiàn)疼痛。查：頸深＋＋＋,，岡下三?。缜埃?，腹內(nèi)外斜肌臀旁＋＋＋,，腰骶后部＋＋＋。舌偏紅,，苔稍厚,，脈弦,，余可。這個(gè)病例是肩袖術(shù)后肩關(guān)節(jié)的癥狀及功能改變不大,，治療時(shí)患者怕針,，所以全程治療以手法或刮痧或艾灸等為主，治療的位置及區(qū)域開始基本不觸碰到手術(shù)過的位置,，以肩周外相關(guān)的體查病點(diǎn)治療,，因?yàn)闆]有用針刺治療，全程是徒手調(diào)治,，治療時(shí)間稍久一點(diǎn),，但是療效也是非常不錯(cuò)的，圖片參考,。很多人在進(jìn)行勞作以后,，出現(xiàn)了肩痛或者是肩部運(yùn)動(dòng)功能障礙，比方說肩部外展上舉的功能異常,，或者出現(xiàn)肩部活動(dòng)過程中的撞擊性疼痛,，這些都是跟肩部的軟組織損害以及全身的軟組織損害有關(guān)。并不單純是肩膀局部的問題,，今天就針對(duì)肩部的相關(guān)癥狀進(jìn)行分析,，來區(qū)分肩部軟組織損害具體損害在什么位置。第一,，肩部有疼痛,，但是沒有功能障礙，也就是肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)是正常的,，只是存在了肩部區(qū)域的疼痛特點(diǎn),，這種疼痛往往是反饋性的疼痛，是說肩的功能活動(dòng)范圍是正常的,。而肩痛的來源是感覺神經(jīng)分布區(qū)的一種反饋,。這種情況多數(shù)來源于頸部的軟組織損害，或者是上胸段的胸壁上的軟組織損害,，以及臀旁側(cè)腰骶后部的軟組織損害對(duì)頸脊柱段的影響造成的肩部疼痛,。對(duì)于頸部的損害大家都能夠很明確的意識(shí)到，對(duì)于腰臀部的軟組織損害引起肩痛,，可能在思維考慮上存在著差異，因?yàn)槲覀兊难怪纬霈F(xiàn)了一個(gè)側(cè)向彎曲,，或者是骨盆的一個(gè)側(cè)向傾斜會(huì)導(dǎo)致胸脊柱段及頸脊柱段的反向代償,，或者是互補(bǔ)代償。在代償過程中如果頸部深層出現(xiàn)壓力增加,，就會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的擠壓摩擦,，在反復(fù)的應(yīng)用過程中會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的炎癥狀態(tài)，這種炎癥是基于其他結(jié)構(gòu)部分改變而造成的。所以他的炎癥表現(xiàn)一旦相關(guān)結(jié)構(gòu)改變因素消失后,，炎癥也就會(huì)迅速的消退,，所以肩痛出現(xiàn)一定要去體查臀旁、腰骶后部,、腹外斜肌以及胸脊柱段軟組織損害的問題,，不一定單純局限在頸部的損害檢查中。如果出現(xiàn)肩痛的過程中,，還出現(xiàn)肩部的關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙,，最常見的是外展高舉功能障礙，出現(xiàn)外展高舉不到位的一種情況,，這種情況是涉及到了局部的一些問題,，一個(gè)是肌肉痙攣的問題，一個(gè)是肌肉改變粘彈性緊張的問題,。
肌肉痙攣產(chǎn)生的肩痛往往是速發(fā)的,，出現(xiàn)肩痛很短就出現(xiàn)了肩關(guān)節(jié)功能障礙，運(yùn)動(dòng)的時(shí)候出現(xiàn)了疼痛性的制動(dòng),，對(duì)于這種情況除了我們常規(guī)剛剛說的一些位置之外,，還需要對(duì)肩關(guān)節(jié)局部做檢查。因?yàn)榫植康募珀P(guān)節(jié)軟組織損害是導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)功能障礙的一個(gè)直觀的因素,，對(duì)于肩部的檢查往往存在崗上崗下肩胛下軟組織的壓痛,，這些壓痛部位做強(qiáng)刺激推拿以后，關(guān)節(jié)功能能夠迅速的改善,，完全消失功能障礙的狀態(tài),，說明肩周局部是有痙攣的，很有可能局部治療是放在最后面,，也有可能是治療不到,。如果進(jìn)行了強(qiáng)刺激推拿后肩部疼痛有改善，活動(dòng)有改善,，但是活動(dòng)范圍不能達(dá)到原有的狀態(tài),，還要考慮局部粘彈性緊張，軟組織損害問題,。局部軟組織損害需要局部進(jìn)行治療,，不過崗上崗下和肩外側(cè)的治療，對(duì)于外側(cè)的治療我們一定要有影像學(xué)的診斷前提,，因?yàn)楹芏嗳舜嬖诹思缧涞膿p傷,，我們沒有在影像學(xué)診斷之前介入了治療，這種損傷的出現(xiàn)就沒有辦法去規(guī)避,，說不清楚是針刺以后產(chǎn)生的,，或者是他原有的損傷,，這個(gè)需要注意。還有一種肩痛,，劇烈肩關(guān)節(jié)疼痛以后出現(xiàn)的主動(dòng)活動(dòng)功能障礙,，但是被動(dòng)功能是正常的，可以做外展高舉但是需要被動(dòng)牽拉的,，是主動(dòng)抬不起來,，這種往往是四邊孔張力增加，造成腋神經(jīng)損傷引起的,。這種急性的腋神經(jīng)損傷需要早期干預(yù),，如果早期干預(yù)不良，會(huì)造成腋神經(jīng)的持久性損傷,，出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)外展上舉功能障礙,，出現(xiàn)持續(xù)性的無力，這是需要注意的,，并且在出現(xiàn)肩痛的時(shí)候,，就要給患者相應(yīng)的預(yù)知，避免出現(xiàn)誤會(huì),，認(rèn)為是在治療的過程中而產(chǎn)生的肩關(guān)節(jié)無力的情況,。不論是保守治療還是手術(shù)治療，居家功能鍛煉及出院后的術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練都至關(guān)重要,，今天給大家介紹一些肩關(guān)節(jié)功能鍛煉操,。準(zhǔn)備工作：功能鍛煉前應(yīng)先局部熱身，可洗熱水澡后再開始,；也可以用熱毛巾等捂熱患肩持續(xù)10~15分鐘,。做好準(zhǔn)備工作，我們開始鍛煉啦患者站立并輕彎腰,，讓患肢自然下垂并利用慣性畫圈,，沿順時(shí)針方向和逆時(shí)針方向各十圈，1-2次/天,。若癥狀好轉(zhuǎn),，則可增加畫圈的直徑，此外還可通過手持一定重量的物體（如水瓶,、啞鈴等）畫圈來增加拉伸鍛煉的強(qiáng)度,，物體的重量大約1~2kg。兩手從背后握住毛巾的兩端,，先將毛巾保持水平位,，然后用健側(cè)手向上牽拉毛巾，使患肢向?qū)?cè)運(yùn)動(dòng),。每天10~20次,。若癥狀好轉(zhuǎn)，可通過將毛巾搭在健側(cè)肩膀上,，雙手握住毛巾兩端牽拉的方法來加強(qiáng)鍛煉強(qiáng)度,。面對(duì)墻壁站立，與墻壁保持1/3手臂的距離,，讓手指接觸墻壁,，從腰部水平開始盡可能往上爬，使用手部的力量,，而不是肩關(guān)節(jié)的肌肉力量,，然后緩慢將患肢放下，必要時(shí)可用健肢幫忙,。每天10~20次,。取站位或坐位，用健手握住患側(cè)手肘,，將患肢舉起,，橫跨身體向健側(cè)運(yùn)動(dòng)，并輕輕加壓以牽拉患肩,。每次拉伸持續(xù)15~20分鐘,，每天10~20次。使用健側(cè)手臂將患肢舉起放在與胸部平齊的臺(tái)面上,，然后稍屈膝,，使腋窩展開，然后緩慢加大屈膝幅度,，從而拉伸肩關(guān)節(jié),。每天10~20次。大家請(qǐng)注意,，所有的鍛煉應(yīng)該在無痛或者微痛狀態(tài)下進(jìn)行,，如果鍛煉過程中出現(xiàn)明顯疼痛，或鍛煉后疼痛明顯加重,，請(qǐng)及時(shí)到康復(fù)醫(yī)學(xué)科就診,，請(qǐng)專業(yè)人員評(píng)估制定治療方案。
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