民間有這樣一句俗語：“內(nèi)不治喘,，外不治癬”，道出了這兩種病治療的難度,，尤其是癬這種皮膚病,，更是像狗皮膏藥一樣，難以去除,，反復發(fā)作,！

該病人手癬已4年余，自訴在工地干活,，長期接觸水泥后出現(xiàn),，病情反反復復，嘗試過各種外用藥膏,，反而越來越嚴重,。曾勸其服用中藥從內(nèi)調(diào)治，服藥3付,，覺無明顯變化且熬藥麻煩,，又尋求外涂之方,。后因膝關節(jié)疼痛在我門診治愈，對中醫(yī)中藥信心大增,，加之近來手癬瘙癢難耐,，決定耐心服中藥內(nèi)調(diào)。

刻診：右手皮癬,，干裂脫屑,，瘙癢難耐，口苦,，口唇干裂,，頸部強困，汗出,，納可,，大小便可。舌質(zhì)紅淡苔白脈弦細緊,。

處方：生麻黃10g連翹15g赤小豆20g桑白皮15g杏仁15g炙甘草10g

生姜6片,，大棗3個為引

三副，水煎服,，日一付,，分2次溫服。

2017年6月5日復診：服上藥手癬較前減輕,，手仍瘙癢,，口苦消失，納可,，大小便可,。舌質(zhì)紅淡苔白脈弦緊?！爸物L先治血，血行風自滅”,，故而二診時合方四物湯,，活血祛風止癢。

生麻黃10g連翹15g赤小豆20g桑白皮15g杏仁15g炙甘草10g

生地15g當歸15g川芎15g生白芍15g

      生姜6片,，大棗3個為引

四副,，水煎服，日一付,，分2次溫服,。

上方服后手癬明顯好轉(zhuǎn)，納可,，大小便可,，以此方續(xù)服4付,，下圖為服藥后變化：

后患者以此方續(xù)服十副，手癬愈,。

“傷寒瘀熱在里,，身必發(fā)黃，麻黃連翹赤小豆湯主之,?！北痉浇獗砩⑿埃鍩岢凉?，除用于兼有表邪的濕熱黃疸病癥之外,，可廣泛用于各種皮膚病。主要在于抓住外有表邪,，內(nèi)有濕熱之病機,。本案患者雖有汗出，但脈象弦緊,，表明外仍有寒邪,，口苦、口唇干裂,，則是內(nèi)有瘀熱之象,，故而處方麻黃連翹赤小豆湯。

這個病案我曾在朋友圈發(fā)過圖片,，當時很多朋友問開什么方,，尤其是一起跟師學習的同門，很多第一反映為柴胡桂枝湯或甘草瀉心湯,，但這個病人膝關節(jié)疼痛我開的柴胡桂枝湯加減,，吃了1個月膝關節(jié)疼痛痊愈，手并沒有變化,！這個醫(yī)案也讓我思考了很多,，如果他先來治手癬，我會怎么處方,？我們常說病人是一個整體,，為什么膝關節(jié)好了手癬沒有變化？是不是病不一樣,，病機不一樣,？那哪些是反映病機真正的象？或許有干?？频臅f,，某方就是專門某病的，麻黃連翹赤小豆湯可用于多種皮膚病，但實際不是這樣,，我曾用五苓散治胎漏,，用半夏厚樸湯治療經(jīng)間期出血，甘草瀉心湯治療子宮內(nèi)膜移位引起的疼痛,，這都與婦科用藥不相干,，這該怎么解釋？而柴胡桂枝湯用于皮膚病的醫(yī)案也不少,，臨證之時,，怎么樣才能抓住核心病機呢？就像打靶,，怎樣才能正中靶心?