營(yíng)養(yǎng)的評(píng)估和篩查,，NRS 2002有循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ),，多項(xiàng)研究結(jié)果顯示存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者行營(yíng)養(yǎng)支持治療更有效（能夠改善臨床結(jié)局）,；而對(duì)于無(wú)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者,，其療效不明顯,。自2005年起CSPEN應(yīng)用NRS 2002在中國(guó)組織的多項(xiàng)前瞻性研究均證實(shí)給予存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)（NRS 2002≥3分）的患者營(yíng)養(yǎng)支持治療,，可改善其臨床結(jié)局指標(biāo),。因其識(shí)別營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的敏感性和特異性均較高，國(guó)內(nèi)外多個(gè)營(yíng)養(yǎng)指南或共識(shí)均推薦NRS 2002 做為住院患者首選的營(yíng)養(yǎng)篩查工具,。

MNA-SF用于識(shí)別營(yíng)養(yǎng)不良或已可能發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的人群,。基于大樣本人群研究的系統(tǒng)評(píng)價(jià)顯示，該篩查工具對(duì)于識(shí)別營(yíng)養(yǎng)不良具有良好的價(jià)值,，尤以老年人群為著,，當(dāng)體重及體質(zhì)指數(shù)（BMI）無(wú)法測(cè)量時(shí)，可用小腿圍替代,。2011年ASPEN把MNA-SF納入成人患者營(yíng)養(yǎng)篩查的推薦工具,。CSPEN的老年?duì)I養(yǎng)指南建議將MNA-SF用于住院、社區(qū)居家及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年患者,，為開(kāi)展規(guī)范化營(yíng)養(yǎng)支持治療提供依據(jù),。

MUST是英國(guó)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)（BAPEN）營(yíng)養(yǎng)不良咨詢組制訂的，應(yīng)用范圍包括醫(yī)院病房,、門(mén)診,、社區(qū)及其他照護(hù)機(jī)構(gòu)的成人患者。2017年ESPEN在營(yíng)養(yǎng)不良術(shù)語(yǔ)的定義指南中,，建議將MUST和NRS 2002同用于成人患者的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩和查中,。

NUTRIC評(píng)分可應(yīng)用于重癥患者，是基于年齡和疾病嚴(yán)重程度［通過(guò)急性生理與慢性健康評(píng)分Ⅱ（acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ,，APACHEⅡ）和序貫器官衰竭（sequential organ failure assessment,，SOFA）評(píng)分、共病情況,、住院至ICU天數(shù),，以及包括或不包括以IL-6水平來(lái)評(píng)估炎癥反應(yīng)］的新的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具。該評(píng)分的預(yù)期優(yōu)勢(shì)是能夠顯示評(píng)分與營(yíng)養(yǎng)干預(yù)之間關(guān)于結(jié)果的相互作用,，缺點(diǎn)是不包括營(yíng)養(yǎng)參數(shù),。

格拉斯哥昏迷評(píng)分法（GCS,Glasgow Coma Scale）是評(píng)估病人昏迷程度的方法，是由英國(guó)格拉斯哥大學(xué)的兩位神經(jīng)外科教授Graham Teasdale與Bryan J.Jennett在1974年發(fā)明的測(cè)評(píng)昏迷的方法,。分別從睜眼反應(yīng)（4分）,、言語(yǔ)反應(yīng)（5分）、運(yùn)動(dòng)反應(yīng)（6分）進(jìn)行評(píng)估,，GCS結(jié)果評(píng)價(jià)正常人：15分,，輕度意識(shí)障礙：12分到14分，中度意識(shí)障礙：9分到11分,，昏迷：3分到8分,。

根據(jù)2012年歐洲重癥醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)腹部疾病工作組（ESICM-WGAP）制定和頒布的《急性胃腸損傷的定義與分級(jí)診療建議》，目前急性胃腸損傷（acute gastrointestinal injury,，AGI）定義為由于重癥病人急性疾病本身導(dǎo)致的胃腸功能障礙,，根據(jù)嚴(yán)重性進(jìn)行分級(jí)。在胃腸功能障礙領(lǐng)域中,，有研究者設(shè)計(jì)評(píng)分系統(tǒng)探索其在評(píng)估重癥病人胃腸功能損傷情況及預(yù)測(cè)喂養(yǎng)不耐受等方面的作用,，如急性胃腸損傷超聲（acute gastrointestinal injury ultrasonography,，AGIUS）檢查評(píng)分，可用于評(píng)估重癥病人胃腸功能損傷情況及預(yù)測(cè)喂養(yǎng)不耐受,。

中國(guó)神經(jīng)外科重癥患者營(yíng)養(yǎng)治療專(zhuān)家共識(shí)（2022版）指出誤吸的風(fēng)險(xiǎn)因素有：高齡（＞70 歲）,、鼻胃管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)、機(jī)械通氣,、吞咽功能障礙,、意識(shí)喪失/下降、聲門(mén)或賁門(mén)關(guān)閉功能不全,、合并神經(jīng)系統(tǒng)或精神類(lèi)疾病,、使用鎮(zhèn)靜或肌松藥物、院內(nèi)外轉(zhuǎn)運(yùn)等,。中國(guó)危重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持常見(jiàn)并發(fā)癥預(yù)防管理專(zhuān)家共識(shí)（2021版）也指出了高誤吸風(fēng)險(xiǎn)的因素,。正是基于此，臨床總結(jié)出了簡(jiǎn)易的評(píng)估方法,，黃金七條：機(jī)械通氣,、仰臥位、意識(shí)水平下降,、神經(jīng)功能缺損,、胃食管返流、年齡>65歲,、醫(yī)護(hù)患比例不足,。如其中大于等于3條，提示誤吸風(fēng)險(xiǎn)很高,，建議采用幽門(mén)后喂養(yǎng),。

誤吸評(píng)估量表評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：10-12分為低度危險(xiǎn)；13-18分為中度危險(xiǎn),；19-23分為重度危險(xiǎn),。

評(píng)估要求：入院（轉(zhuǎn)入）、手術(shù)（介入）,、病情變化（護(hù)理級(jí)別更改為上一級(jí),、醫(yī)囑變更飲食）時(shí)；評(píng)分10-18分（低中度危險(xiǎn)）,，每周評(píng)估1次誤吸風(fēng)險(xiǎn)；評(píng)分≥19分（重度危險(xiǎn)）,，每日評(píng)估1次誤吸風(fēng)險(xiǎn),。

書(shū)籍廣告

日本學(xué)者洼田俊夫提出，分級(jí)明確清楚,，操作簡(jiǎn)單,，利于選擇有治療適應(yīng)癥的患者,，要求患者意識(shí)清楚并能夠按照指令完成試驗(yàn)。GCS評(píng)分12分以上適用,。無(wú)需告訴患者正在進(jìn)行測(cè)試,，以免引起緊張。

評(píng)定正常：1級(jí),，5秒之內(nèi),；可疑：5秒以上或2級(jí)；異常：3-5級(jí)

東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院于 2018 年開(kāi)展一項(xiàng)關(guān)于喂養(yǎng)流程的多中心整群隨機(jī)對(duì)照研究（randomized controlled trial,，RCT）,，制訂了基于胃腸道癥狀的喂養(yǎng)不耐受評(píng)分輔助腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的實(shí)施。在進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)過(guò)程中出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受時(shí),，需要每6-8小時(shí)評(píng)估1次患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受性評(píng)分表,，根據(jù)評(píng)分結(jié)果進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注調(diào)整：（1）評(píng)分增加為≤1分：繼續(xù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，增加速度,；（2）評(píng)分增加2-3分：繼續(xù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),，維持原速度或減慢速度，對(duì)癥治療,；（3）評(píng)分增加≥4分或總分≥5分：暫停腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),，并做相應(yīng)處理。

《中國(guó)危重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療常見(jiàn)并發(fā)癥預(yù)防管理專(zhuān)家共識(shí)（2021版）》推薦采用Hart腹瀉計(jì)分法,。Hart腹瀉評(píng)分表對(duì)9個(gè)分類(lèi)進(jìn)行賦值,，其總分是當(dāng)天每次排便的分?jǐn)?shù)之和，每次排便均按 此表進(jìn)行評(píng)分,，若24h累計(jì)總分≥12分則判斷為腹瀉,。該表使用簡(jiǎn)單，目前是國(guó)內(nèi)護(hù)理領(lǐng)域評(píng)估腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者腹瀉情況最常用的工具,。

導(dǎo)管滑脫風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表,，內(nèi)容符合測(cè)量學(xué)要求，具有較好的信效度和適用性,，該量表將臨床護(hù)理工作與置管病人的個(gè)人情況緊密結(jié)合,，根據(jù)評(píng)分情況劃分危險(xiǎn)度，對(duì)危險(xiǎn)度不同的病人采取針對(duì)性的護(hù)理安全防范措施,，把風(fēng)險(xiǎn)因素控制在最低限度,，有效防止了導(dǎo)管滑脫的發(fā)生，對(duì)降低護(hù)理不良事件發(fā)生率,、減少醫(yī)療糾紛和確保護(hù)理安全起到了至關(guān)重要的作用,。