Lisfranc損傷（足部損傷影響跗跖關(guān)節(jié)的正常穩(wěn)定性,、力線和關(guān)節(jié)一致性）占所有骨折的0.2%,，并且由跗跖關(guān)節(jié)韌帶斷裂和/或跖骨近端或楔骨和骰骨遠(yuǎn)端骨折引起,。Lisfranc損傷中最常涉及的第二跗跖關(guān)節(jié)具有源自其榫眼樣結(jié)構(gòu)的固有穩(wěn)定性，從而增強(qiáng)了中足弓和整個跗跖關(guān)節(jié)復(fù)合體的穩(wěn)定性,。第二跗跖關(guān)節(jié)Lisfranc損傷的后果是中足不穩(wěn)定,，從輕微的半脫位到完全脫位。對于適合手術(shù)并選擇治療的患者,，Lisfranc損傷的治療是解剖復(fù)位和固定,，直至瘢痕形成和跗跖關(guān)節(jié)穩(wěn)定。否則會導(dǎo)致足弓不穩(wěn)定,，隨后是足部畸形,、骨關(guān)節(jié)炎、慢性疼痛和功能障礙,。多達(dá)三分之一的Lisfranc損傷被誤診,。在評估Lisfranc損傷時，通常使用的方法是在負(fù)重的正位,、側(cè)位和斜位視圖中進(jìn)行常規(guī)X線檢查,，報告的靈敏度為70%至84% ,。如果進(jìn)一步的臨床懷疑仍然存在，例如,，盡管放射學(xué)檢查結(jié)果正常,，但足底瘀斑或中足部重度壓痛的患者可能需要進(jìn)一步的成像，如CT或MRI ,。在最近的一項系統(tǒng)性綜述中,，CT掃描檢出的跖骨骨折和半脫位比傳統(tǒng)X線攝影多60%。MRI顯示診斷Lisfranc損傷的敏感性為90%; 然而,，它經(jīng)常導(dǎo)致假陽性。最近在Lisfranc損傷診斷中引入了CT三維重建可視化,，從而實現(xiàn)了更好的損傷可視化并提高了診斷可靠性,。在最近的一項研究中，二維和三維CT聯(lián)合診斷Lisfranc損傷與單獨(dú)使用2D CT相比,，提高了診斷可靠性（85% vs 45%）,。這里介紹三個臨床實踐中有用的三維重建CT影像征象：

奔馳/梅塞德斯征（Mercedes Sign）

定義為在足部的軸向視圖上，內(nèi)側(cè)楔骨,、中間楔骨和第二跖骨基底之間的邊界的正常解剖結(jié)構(gòu)的破壞（圖1）,。

跖骨窺視征（Peeking Metatarsal Sign）

定義為足部近端-遠(yuǎn)端視圖上第二跖骨基底關(guān)節(jié)面近端的病理可見性（圖2）。

楔骨窺視征（Peeking Cuneiform Sign）

定義為足部遠(yuǎn)端-近端視圖上中間[第二]楔形骨關(guān)節(jié)面內(nèi)側(cè)的病理可見性（圖3）,。

圖2 所示為跖骨窺視征（白色箭頭）,。(A)這張圖顯示正常解剖結(jié)構(gòu),；（B）和這張圖顯示第二跖骨上級半脫位，可見第二跖骨近端關(guān)節(jié)面,。

圖3 所示為楔骨窺視征（白色箭頭）,。(A)該圖顯示了正常解剖結(jié)構(gòu)；（B）該圖顯示了第一和第二跖骨間隙增寬,，可見第二楔形骨關(guān)節(jié)面內(nèi)側(cè),。

診斷性檢查的所有三維CT征象在靈敏度和特異性方面具有極好的診斷性能（Mercedes征象：敏感性97% [95%CI 86%至99%]和特異性92% [95%CI 78%至96%]; 跖骨窺視征：敏感性97% [95% CI 81%至99%]和特異性93% [95% CI 91%至99%]; 楔骨窺視征：靈敏度92% [95%CI 76%至97%]和特異性93% [95%CI 89%至99%]）（表1）。

表1  Lisfranc損傷的三維影像學(xué)診斷參數(shù),。

在Lisfranc損傷診斷方面,，當(dāng)評估所建議的3D放射學(xué)征象與Lisfranc損傷診斷之間的關(guān)系作為ROC曲線下面積的函數(shù)（診斷能力的圖示）時，Mercedes征象比楔骨窺視征和跖骨窺視征象表現(xiàn)出更高的曲線下面積（更高的診斷能力指數(shù)）（0.91對0.87對0.8; p < 0.001）（圖4）,。

圖4 顯示了Lisfranc損傷中建議的3D射線照相征象與隨后的手術(shù)治療之間的關(guān)聯(lián),，顯示為受試者工作特征曲線下的面積的函數(shù)。

結(jié)論

Lisfranc損傷患者的三種3維CT影像學(xué)征象表現(xiàn)出良好的診斷性能,，應(yīng)被常規(guī)使用,，評估患者Lisfranc損傷,，特別是在急性損傷階段，負(fù)重X線片是不太可行的,。此外,，三維CT可能有助于評估其他跗跖關(guān)節(jié)損傷。