腦卒中影響著全球無(wú)數(shù)家庭的生活,，單在中國(guó),，每年就新發(fā)200多萬(wàn)患者。它如同一道突如其來(lái)的雷霆,，常讓我們無(wú)法預(yù)料,、甚至無(wú)法避免。大血管閉塞所致的急性缺血性腦卒中,，取栓已是標(biāo)準(zhǔn)治療,，但直接取栓（直接）還是靜脈溶栓后再取栓（橋接），這兩種治療方式的爭(zhēng)議一直存在,。醫(yī)學(xué)界也一直在不斷探索,，希望能夠找到更加有效的治療方式，拯救中風(fēng)患者的生命和健康,。

北京時(shí)間8月26日,，柳葉刀雜志刊登的最新重磅研究《Value of intravenous thrombolysis in endovascular treatment for large-vessel anterior circulation stroke: individual participant data meta-analysis of six randomised trials》對(duì)這一問(wèn)題進(jìn)行了最強(qiáng)證據(jù)的回答。該重磅研究通過(guò)對(duì)六項(xiàng)已發(fā)表在頂刊的RCT數(shù)據(jù)進(jìn)行綜合分析,，旨在尋找到更加精準(zhǔn)有效的中風(fēng)救治方法,，讓患者能夠在關(guān)鍵時(shí)刻獲得最合適的治療。讓我們一同深入探究這項(xiàng)研究,，了解其中蘊(yùn)含的醫(yī)學(xué)進(jìn)步與希望,。

文章標(biāo)題及作者

結(jié)果部分節(jié)選
兩組90天mRS結(jié)果類(lèi)似（圖2）,。直接取栓組動(dòng)脈穿刺時(shí)間較橋接組快14分鐘。早期再通在直接取栓組中的患者較少,，而在靜脈溶栓加取栓治療（橋接）組中較多,。經(jīng)血管內(nèi)治療結(jié)束時(shí)成功復(fù)灌流在橋接的患者中更為常見(jiàn)。只接受經(jīng)血管內(nèi)治療的組中,，任何顱內(nèi)出血的發(fā)生率明顯低于接受靜脈溶栓加經(jīng)血管內(nèi)治療的患者,。在癥狀性顱內(nèi)出血或90天死亡率方面沒(méi)有顯著差異（表3）。

研究主要結(jié)果（圖2）

根據(jù)意向性治療人群的有效性（表2）

根據(jù)意向性治療人群的安全性（表3）

亞組分析（圖3）

討論部分節(jié)選：
盡管?chē)?yán)格的邊界很重要,，但為了減少治療效果的不確定性,，它們需要大樣本量。例如在一個(gè)5%的邊界上得出非劣效,，將需要大約3500名患者的樣本量,。因此，我們建議,，如果對(duì)于常用治療的真實(shí)益處存在足夠的懷疑,，以至于值得進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，研究者者應(yīng)該考慮設(shè)計(jì)研究,，以證明研究組對(duì)對(duì)照組的有效性,，而不是非劣效性。在心臟病學(xué)領(lǐng)域,，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療獲批準(zhǔn)后,，靜脈溶栓在主要結(jié)局方面未顯示出優(yōu)越性，但在接受聯(lián)合治療的患者中,，并發(fā)癥率卻更高,。因此，對(duì)于不能立即接受經(jīng)皮介入治療的心臟病患者,，仍推薦使用溶栓療法,，但對(duì)于有條件在合適中心接受介入治療的患者，直接血管內(nèi)治療成為首選方法,。盡管對(duì)于這些表面上相似的臨床情況得出了不同的結(jié)論,，可能純粹是所選研究設(shè)計(jì)和被視為標(biāo)準(zhǔn)療法導(dǎo)致的結(jié)果，但我們的結(jié)果并不排除靜脈溶栓在心臟和腦部效果可能并非完全相同的可能性,。

這項(xiàng)國(guó)際多中心數(shù)據(jù)的薈萃分析未能證明直接與橋接在前往有能力實(shí)施血管內(nèi)治療中心的患者中的非劣效性,，臨床結(jié)果差異很小。盡管納入了2313名患者,，但在這些人群中也未能顯示靜脈溶栓聯(lián)合血管內(nèi)治療（橋接）的優(yōu)越性,。靜脈溶栓的潛在微小效應(yīng)及血管內(nèi)治療的顯著療效，這表明靜脈溶栓不應(yīng)阻止、延遲或優(yōu)先于血管內(nèi)治療,。進(jìn)一步的研究可以集中在成本效益和個(gè)體化決策上,，在預(yù)計(jì)患者特征、藥物短缺或延遲有可能抵消靜脈溶栓在血管內(nèi)治療之前可能帶來(lái)的潛在益處的情況下進(jìn)行研究,。

感謝該重磅研究作者長(zhǎng)海醫(yī)院楊鵬飛副院長(zhǎng),、張永巍教授為筆者提供論文全文供我們大家學(xué)習(xí)因柳葉刀官網(wǎng)及一些其他渠道無(wú)法下載該文全文。