【藥師知識儲備】

1.用法用量

片劑,，口服,。隨餐服用，應(yīng)從小劑量開始使用,，根據(jù)病情逐漸增加劑量,。起始劑量為0.5g，每日2次,；或0.85g,，每日1次?？擅恐茉黾?.5g,，或每2周增加0.85g，逐漸加至每日2g,，分次服用,。成人最大推薦劑量為每日2550mg。10～16歲兒童每日最高劑量為2000mg,。每日劑量超過2g時,，隨三餐分次服用。

2.特殊人群用藥及注意事項(xiàng)

孕婦：不推薦使用,。哺乳期婦女：慎用,，必須使用時應(yīng)停止哺乳。老年人：使用本品應(yīng)考慮腎功能,，通常不用最大劑量,，不推薦80歲以上的患者使用本品，除非其肌酐清除率檢查表明其腎功能未降低,。兒童：不推薦10歲以下兒童使用本品,。

3.重要相互作用

（1）與碘對比劑合用可致乳酸性酸中毒。檢查前后48小時暫停使用,，之后重新評估腎功能,，正常情況下可再次使用,。

（2）西咪替丁、利福平可增加二甲雙胍的血藥濃度,。

（3）與依那普利合用可能導(dǎo)致高血鉀性乳酸性酸中毒,，腎功能不全患者應(yīng)避免兩藥合用,。

（4）二甲雙胍有增加華法林的抗凝血傾向,。

（5）堿性溶液、堿性飲料避免同用,。

4.不良反應(yīng)

常見：胃腸道反應(yīng),。特殊：維生素B12缺乏癥（＞9.9%）。嚴(yán)重：乳酸性酸中毒[罕見,，可能出現(xiàn)深大呼吸（無酮臭味）,，神志模糊、嗜睡,、木僵,、昏迷癥狀]，巨幼細(xì)胞貧血（罕見）,。

5.禁忌證

肝腎功能不全者,、肺功能不全或肌酐清除率異常者；心衰等心臟疾病及代謝性酸中毒,，DKA,，營養(yǎng)不良等全身情況較差者；酗酒者,，維生素B12,、葉酸缺乏者，并發(fā)嚴(yán)重糖尿病腎病或糖尿病眼底病變,；對本品及其他雙胍類藥物過敏者,。

【患者用藥交代】

1.應(yīng)隨餐口服，緩釋片,、腸溶片不可掰開嚼碎服用,。

2.長期用藥應(yīng)定期檢查腎功能，定期監(jiān)測血糖,，同時警惕發(fā)生低血糖,，應(yīng)隨身攜帶糖塊。

3.定期進(jìn)行血液學(xué)檢查,，因本品可減少維生素B12的吸收,。

4.接受血管內(nèi)注射碘化造影劑者，檢查前后48小時暫停使用本品,。

5.服藥期間禁酒,。