首都國醫(yī)名師裴永清教授系傷寒大家劉渡舟首屆研究生,，從醫(yī)近60載,，在傷寒論教學(xué)和中醫(yī)內(nèi)科臨床治療上頗具影響,。他中醫(yī)功底扎實(shí),，深研經(jīng)方，活用時方,，數(shù)十年潛心于疑難雜病的中醫(yī)治療,，取得了令人滿意的療效。茲整理裴永清治療肝癌術(shù)后肝硬化驗(yàn)案分享如下,。

醫(yī)案一則

患者王某,，男，54歲,，黑龍江省龍江縣人,，于2014年3月28日初診。

主訴：于上海做肝癌切除術(shù)后4個月,，目前肝區(qū)悶痛,，乏力。

現(xiàn)病史：已確診乙型病毒性肝炎20年,，于2013年11月在上海東方肝膽外科醫(yī)院被診斷為“肝癌占位病變”,，行微創(chuàng)手術(shù)（經(jīng)皮肝穿刺微波熱凝肝癌損毀術(shù)），并接受介入治療,，術(shù)后未放療,、化療。出院診斷：肝癌術(shù)后,、乙型肝炎后肝硬化,，脾大、膽囊多發(fā)息肉,、乙肝攜帶者,、良性前列腺輕度增生?；颊呖指斡不俅伟l(fā)展為肝癌,，精神壓力大，遂來就診,?？滔掳Y見：肝區(qū)時感悶痛,、神疲乏力，心煩易怒,，眼部干澀不適,，小便黃，雙手呈明顯“肝掌”,。舌苔白膩,，舌質(zhì)暗紅，舌底絡(luò)瘀,，脈沉弦,。

西醫(yī)診斷：肝癌術(shù)后、乙肝后肝硬化（代償期）,。中醫(yī)辨證：肝經(jīng)濕熱,，日久致瘀。

中醫(yī)治則：化瘀軟堅(jiān),，開利三焦,。

方藥：柴胡10g，當(dāng)歸15g,，丹參15g,，赤芍15g，生牡蠣30g,，桃仁10g,，紅花10g，海螵蛸15g,，茜草10g,，川楝子12g，郁金15g,，生大黃6g,，土鱉蟲10g，生水蛭10g,，太子參30g,。

服藥方法：共10劑，水煎服,，一劑分兩次服用,，每日服一劑半，分別于早餐前1小時,、下午3時,、臨睡前3個時間點(diǎn)溫服。

因患者居住在外地,，進(jìn)京就醫(yī)具有一定困難,，復(fù)診后在上方基礎(chǔ)上進(jìn)行加減,，每次門診讓患者帶藥30劑。經(jīng)過4個月治療,，患者于2014年7月前來復(fù)診,，攜齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院核磁復(fù)查報告，顯示已無肝硬化征象,，膽囊多發(fā)息肉及脾大已消失,，患者自覺無任何明顯不適，神疲乏力,、心煩易怒等癥狀均已消失,，雙手掌顏色正常，僅存偶爾肝區(qū)稍有不適感,。繼續(xù)原方加減治療1年零10個月后,，分別于齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院和龍江縣第一人民醫(yī)院復(fù)查均已無肝硬化表現(xiàn)，肝功正常,。此后以原方加減鞏固治療至2019年末，患者身體狀態(tài)保持穩(wěn)定,，無不適,。于今年5月進(jìn)行電話回訪，患者狀態(tài)良好,，一切如常人,。

肝硬化的中西醫(yī)認(rèn)識

乙型肝炎為傳染性疾病，以肝臟炎性病變及肝細(xì)胞壞死為主要表現(xiàn),，是導(dǎo)致肝硬化的病因之一,。肝硬化以彌漫性纖維化、肝內(nèi)外血管增殖及假小葉,、再生結(jié)節(jié)的形成為主要病理特征,。肝硬化分為代償期和失代償期兩個階段，代償期各癥狀不明顯,，失代償期以門靜脈高壓和肝臟功能減退為臨床特征,，腹水是肝硬化失代償期常見的并發(fā)癥。在治療上,，西醫(yī)目前以對癥防治肝硬化并發(fā)癥聯(lián)合保肝治療為主,，如應(yīng)用利尿劑、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù),、肝移植等為主要手段,。

肝硬化代償期，癥狀以肝區(qū)疼痛,、脹痛為主,，未出現(xiàn)腹水時,，屬于中醫(yī)“脅痛”“脅脹”的范疇，如已經(jīng)發(fā)展到失代償期,，患者出現(xiàn)腹水時,，則屬于中醫(yī)“臌脹”范疇。裴永清認(rèn)為處于代償階段的早中期肝硬化,，有治愈的可能,；對于處于失代償期的晚期肝硬化及肝腎綜合征，則以改善癥狀,、減少痛苦為主,，難以完全治愈。

用藥解析

本例患者經(jīng)肝癌術(shù)后,，癌瘤病灶已經(jīng)被清除,，但剩余肝組織仍處于肝硬化階段，裴永清選用化瘀通氣方合抵當(dāng)湯加減治之,?；鐾夥匠鲎员本┲嗅t(yī)藥大學(xué)教授印會河所著的《中醫(yī)內(nèi)科新論》，為印會河自創(chuàng)方,，此方由柴胡,、赤芍、丹參,、當(dāng)歸,、生牡蠣、郁金,、川楝子,、桃仁、紅花,、桔梗,、紫菀、土鱉蟲組成,。其中,，柴胡、當(dāng)歸,、丹參,、赤芍、郁金,、川楝子,、桃仁疏肝理血；紅花活血祛瘀,；桔梗,、紫菀開肺氣,、利三焦,、消腹脹,，因本例患者無腹部脹痛,，故于方中減去；生牡蠣軟堅(jiān)散結(jié),，土鱉蟲化瘀消積,。

抵當(dāng)湯是《傷寒論》所記載的藥方，由水蛭,、虻蟲,、桃仁、大黃組成,，用于治療瘀血發(fā)狂,、瘀血發(fā)黃、瘀血發(fā)熱,、瘀血善忘及婦人因瘀所致月經(jīng)不調(diào)等多種病癥,。目前臨床上瘀血病證眾多，但卻很少有醫(yī)者使用抵當(dāng)湯,，主要是因?yàn)檎`認(rèn)為水蛭具有毒副作用且易破血傷氣,。裴永清在長期的臨證實(shí)踐中，運(yùn)用抵當(dāng)湯治愈了諸多病癥,，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為此方活血化瘀之功極強(qiáng),，合理應(yīng)用則安全有效,。廣西科學(xué)院研究員周維官所著《水蛭與水蛭素》一書，囊括了近30年來國內(nèi)外用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段研究水蛭的科研專題報道86篇,，驗(yàn)證了水蛭不僅活血化瘀作用強(qiáng),，且含有多種氨基酸及多肽，對人體有補(bǔ)益作用,。

裴永清臨床上已治愈了多例早中期肝硬化患者,，認(rèn)為瘀血導(dǎo)致的早中期肝硬化，運(yùn)用化瘀通氣方合抵當(dāng)湯加減治療收效良好,；若隨著病情發(fā)展,，因門靜脈血液回流障礙，滲透壓降低,，組織液滲出而導(dǎo)致腹水,，可于方中加入大腹皮、茯苓皮,、玉米須等利水藥,；若出現(xiàn)黃疸,，可于方中加入退黃之藥；若兼有濕熱者,，可于方中加入薏苡仁,、土茯苓、敗醬草,、馬齒莧等清熱藥,；若有癌變傾向者，可于方中加入半枝蓮,、山慈菇等,；若出現(xiàn)大便稀溏等脾虛之象，可選用柴胡桂枝干姜湯合化瘀通氣方加減治之,；治療過程中,，還需兼顧正氣，于后期逐漸加入黨參,、太子參,、白術(shù)等健脾益氣之藥。概而言之,，肝藏血,，肝病日久大多具有瘀血的征象，因此治療以活血化瘀為本,，并根據(jù)臨床癥狀加減藥物,。

此外，肝硬化患者在治療期間,，必須忌煙酒,、油膩、生冷,、辛辣及難消化食物,，防過勞及情緒激動，同時需遵守藥物煎服方法,，如此可保證療效最佳,。（劉永闊 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院  劉曉梅 北京弘醫(yī)堂中醫(yī)醫(yī)院）

（注：文中所載藥方和治療方法請?jiān)卺t(yī)師指導(dǎo)下使用。）