抵當(dāng)湯出自《傷寒論》,，由大黃、水蛭,、虻蟲,、桃仁組成，用于血瘀諸證,，為業(yè)界人人盡知,，但今人能用于臨床者少之又少。跟師裴永清,，發(fā)現(xiàn)他臨證凡見舌,、脈、證中有瘀血征象者必用之,。他認為,，今之臨床鮮用者，大抵誤認為抵擋湯逐瘀活血之力強悍,，恐傷人正氣,。根據(jù)裴永清多年的臨床經(jīng)驗，證明抵擋湯活血化瘀功效甚好,，迥非其他活血化瘀之方所及,，且絕無傷人正氣之弊，可謂“有故無殞,，亦無殞也”,。

自《黃帝內(nèi)經(jīng)》四烏賊骨一蘆茹丸以降，張仲景首開活血化瘀之先河,，在《傷寒論》《金匱要略》中,，有抵當(dāng)湯、下瘀血湯,、大黃?蟲丸,、桂枝茯苓丸、鱉甲煎丸等多首活血化瘀之方,。抵擋湯位于諸方之首,，且下瘀血湯、大黃?蟲丸都由其化裁而來，這也是古人,，明示我們臨證加減的范例,。裴永清常言：“勤求古訓(xùn)，博采眾方,，師其法而不泥其方,。”

血瘀證為臨床常見證,，但導(dǎo)致血瘀的機理各不相同,，故治療亦不能簡單堆砌活血化瘀方或藥，要針對其致瘀的病因病機辨證施治,。如對于陰虛致瘀者,，滋陰即是化瘀；血虛致瘀者,，養(yǎng)血即是化瘀,。裴永清在臨床中應(yīng)用抵擋湯甚廣，如精神病,、婦科病,、肝病及心腦血管疾病等，遠遠擴大了抵擋湯的使用范圍,，且強調(diào)加減而用,，隨證治之。他常說：“經(jīng)方也好,，時方也好，在臨床應(yīng)用時大都要隨證加減變化,，因為病人照原方證得病者十之一二,。用抵擋湯治療血瘀諸證也不例外，要因人而異,，或與其它方相配伍組成合方,，或在藥物上加減?！?/p>

閉經(jīng)案

孫某,，女，36歲,。初診日期2016年10月8日,。

閉經(jīng)4個月?；颊咭荒昵霸]經(jīng)2個月,，余處方血府逐瘀湯5劑后月經(jīng)來潮，半年后又出現(xiàn)閉經(jīng)?？淘\：月經(jīng)4月未行,，末次月經(jīng)2016年6月3日，心煩易怒,，夜寐多夢,，時有小腹悶脹，大便偏干欠暢,，小便正常,，飲食可，舌質(zhì)暗紅,，邊尖有瘀點,、瘀斑，苔白,，脈沉弦,。證屬氣滯血瘀，閉阻胞宮,。治以疏肝理氣,，活血化瘀。方選血府逐瘀湯加味,。

處方：當(dāng)歸20克,，生地15克，桃仁10克,，紅花10克,，赤芍15克，柴胡10克,，川芎10克,，桔梗10克，枳殼10克,，川牛膝30克,，三棱10克，莪術(shù)10克,，5劑,，水煎服，日一劑,。

二診：患者訴服上方后大便通暢,，但經(jīng)血仍未行。超聲檢查提示：子宮內(nèi)膜1.3厘米,。此系瘀滯日久,，病重藥輕,。故再依前法，合入抵擋湯,，破血通經(jīng),。

處方：當(dāng)歸20克，生地15克,，桃仁10克,，紅花10克，水蛭10克,，酒大黃10克,，虻蟲10克，赤芍15克,，土鱉蟲10,，川芎10克，川牛膝30克,，卷柏15克,，三棱10克，莪術(shù)10克,，郁金15克,。5劑，水煎服,，日1劑,。

三診：患者訴服上方后月經(jīng)來潮，量多,，下大量血塊,，色深紅，行經(jīng)七天而止,。繼以養(yǎng)血調(diào)經(jīng)之法調(diào)治月余,，月經(jīng)如期而至，諸證皆除,，隨訪至今月經(jīng)正常。

按：患者因情志不暢,，導(dǎo)致氣滯血瘀,，經(jīng)閉不行。初病輕淺,，予血府逐瘀湯,，血雖行而瘀未消，久則瘀閉深重,。再予血府逐瘀湯則病重藥輕,，力有不逮，根據(jù)裴永清經(jīng)驗，合入化瘀重劑抵擋湯,，1劑知,，3劑已，效在不言中,。

腰椎間盤突出案

郭某,，男，47歲,。初診日期：2017年2月16日,。

患者有糖尿病史八年，一直肌注胰島素維持治療,，血糖控制尚可,。腰椎間盤突出病史三年，時輕時重,，每遇勞累后加重,。春節(jié)前因搬重物而復(fù)發(fā)加重。經(jīng)骨科手法復(fù)位并配合骶管治療效果不顯,，醫(yī)院建議手術(shù)治療,。患者不愿手術(shù)而轉(zhuǎn)求中醫(yī),?？淘\：雙小腿疼痛，足踝部麻木,，以左側(cè)為重,，夜不能寐。因病來臥床上火致血糖升高,，空腹8.6mmol/L,，大便干結(jié)，五六日一次且須開塞露輔助通便,，尿黃,，口苦，心煩,，舌暗,，苔黃略膩，脈弦,。證屬瘀血阻絡(luò),，兼少陽相火，陽明里實,，治以化瘀通絡(luò),，清相火通里實,，以抵擋湯合活絡(luò)效靈丹、大柴胡湯加減,。

處方：柴胡15克,，黃芩10克，半夏10克,，赤芍15克,，枳實20克，生川軍10克（后下）,，桃仁15克,，水蛭10克，土鱉蟲10克,，當(dāng)歸15克,，丹參15克，乳沒各10克,，川牛膝30克,，生地30克，寄生30克,，川斷30克,。5劑，水煎服,，日一劑,。

二診：服上方后小腿疼痛明顯減輕，可以正常睡眠,，大便通暢,，尿黃減輕，口苦心煩改善,，空腹血糖7.1 mmol/L,。此系相火清，腑實去,，瘀血減,。轉(zhuǎn)以補腎祛瘀通絡(luò)為治，患者已恢復(fù)工作,，唯覺足踝部發(fā)緊感,，余證皆除。

按：筆者以前凡瘀血疼痛者喜用張錫純的活絡(luò)效靈丹,，自跟裴永清學(xué)用抵擋湯后，將兩方聯(lián)合應(yīng)用,，常有1加1大于2的效果,，本案即是,。

新媒體編輯 | 徐婧