僅供醫(yī)學(xué)專業(yè)人士閱讀參考 
撰文 | 覃錦華 乙型病毒性肝炎主要指的是因為乙肝病毒（HBV）感染導(dǎo)致的以肝臟病變?yōu)橹鞯囊环N傳染性疾病,，傳播途徑多樣,，可通過血液、母嬰和性途徑進行傳播,。臨床表現(xiàn)為乏力,、畏食、惡心,、腹脹,、肝區(qū)疼痛等癥狀。根據(jù)世界衛(wèi)生組織估計,，2019年全球約有150萬新發(fā)HBV感染者,，2.96億慢性感染者，82萬人死于HBV感染所致的相關(guān)疾病,。我國作為HBV感染的一個高流行區(qū)，當(dāng)前HBV慢性感染者有930萬,，所以加強乙型肝炎的預(yù)防和控制工作十分重要,。在對乙型病毒肝炎進行檢測時，乙肝兩對半檢查是首選的一種檢測方法,，不僅可以明確患者感染情況,，還可為觀察患者療效和預(yù)后評估提供有效依據(jù)。因此,，對乙肝兩對半報告的正確解讀尤為重要,！乙肝兩對半檢查是檢測血液中乙肝病毒的血清學(xué)標(biāo)志，臨床上常用乙肝五項的不同組合,，來判斷乙肝感染的現(xiàn)狀和轉(zhuǎn)歸,。實際上HBV的免疫學(xué)標(biāo)志物一共3對，分別是乙肝表面抗原（HBsAg）,、乙肝表面抗體（HBsAb）,；乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝e抗體（HBeAb）,；乙肝核心抗原（HBcAg）以及乙肝核心抗體（HBcAb）,。由于乙肝核心抗原在血清中不易檢出，且檢驗方法復(fù)雜,，所以一般實驗室常只檢測剩下的兩對抗原抗體和一個單獨的乙肝核心抗體,，俗稱“乙肝兩對半”。位于乙肝病毒的表面,，所以在乙型肝炎患者血清中最先出現(xiàn)，在急性肝炎潛伏期即可出現(xiàn)陽性,。是乙肝早期診斷和普查的指標(biāo),。是機體針對乙肝表面抗原產(chǎn)生的抗體，是一種保護性抗體,，所以在機體感染或接種乙肝疫苗后會出現(xiàn),。HBsAg與HBsAb同時陽性可能是不同亞型重復(fù)感染或病患正處于血清轉(zhuǎn)換期，即HBsAg逐漸消失,，伴HBsAb逐漸增加,。HBsAg轉(zhuǎn)陰并出現(xiàn)HBsAb為HBV感染抗病毒治療的最終目標(biāo)，對臨床個體化治療有重要的指導(dǎo)意義,。是HBV內(nèi)衣殼蛋白的分泌型,，是一種可溶性抗原,，主要存在于乙肝患者的外周血中，為病毒復(fù)制及傳染性強的標(biāo)志,，一般出現(xiàn)的比HBsAg稍晚,。是機體針對乙肝e抗原產(chǎn)生的抗體，一般出現(xiàn)于HBeAg陰轉(zhuǎn)后,，陽性表示患者處于急性肝炎恢復(fù)期,，病毒復(fù)制水平低，傳染性下降,，病變趨于靜止,。HBeAg和HBeAb同時陽性可見于血清學(xué)轉(zhuǎn)換，即HBeAg逐漸消失,，伴HBeAb逐漸增加,，是目前臨床上慢性乙肝治療的近期目標(biāo)。是HBV內(nèi)衣殼蛋白的結(jié)構(gòu)型，存在于受感染的肝細(xì)胞核內(nèi),，所以血液中含量甚微,，不易檢出。提醒HBcAg的存在和曾經(jīng)存在,，正在感染或者曾經(jīng)感染，因為無論病毒是否被清除，此抗體均為陽性（可因患者體內(nèi)的水平不同,，或在不同實驗室檢測水平,、儀器和試劑之間的誤差，有時可呈陰性）,，可持續(xù)數(shù)年,。小結(jié)：HBsAg最早出現(xiàn)、HBeAg是病毒復(fù)制及傳染性強的標(biāo)志,、HBcAb提示正在感染或者既往感染,。表1乙肝病毒的血清學(xué)標(biāo)志物及其代表的意義乙肝五項檢查全陰：未感染過乙型肝炎病毒,，未接種疫苗；不能排除潛伏期感染,。單獨HBsAb陽性：注射乙肝疫苗后，或乙型肝炎病毒感染后已康復(fù),，具有免疫力,。俗稱大三陽,，即HBsAg,、HBeAg、HBcAb陽性,。這三項指標(biāo)陽性往往提示體內(nèi)病毒復(fù)制比較活躍,，但是否引起了嚴(yán)重的肝細(xì)胞損害，還要看肝功能檢測情況,。其臨床意義可歸納為：急性期,、慢性期,、有較強的傳染性,。俗稱小三陽,，即HBsAg,、HBeAb、HBcAb陽性,?！靶∪枴被颊呖煞謨煞N情況，其一是病毒陰性的小三陽，其二是病毒陽性的小三陽,，病毒陽性小三陽的危害越來越受到肝病專業(yè)醫(yī)務(wù)者的重視,。其臨床意義可以歸納為：恢復(fù)期、傳染性較弱,、長期持續(xù)可發(fā)生癌變。俗稱大二陽,。是乙肝五項中的HBsAg和HBeAg陽性,，相比乙肝大三陽只是少了乙肝核心抗體陽性。病毒復(fù)制活躍,、傳染性強,、肝臟損壞嚴(yán)重、癥狀明顯,，是大二陽共同的特點,。大二陽是一種不穩(wěn)定的狀態(tài)，如果不及時治療,，可能會導(dǎo)致病情迅速惡化,。其臨床意義可以歸納為：早期HBV感染或慢性攜帶者活動期，傳染性強,。俗稱小二陽,。單純的乙肝兩對半檢查出乙肝小二陽，并不能表明患者傳染或者不傳染乙肝病毒,。在《慢性乙型病毒性肝炎》中明確指出：肝功能正常,，病毒量陰性，乙肝五項為一五陽性,，就稱之為隱匿性肝炎,。其臨床意義可以歸納為：急性或慢性期，傳染性較弱,。俗稱恢三陽,。乙肝五項HBsAb、HBeAb,、HBcAb陽性,，其余兩項陰性，說明是乙肝的恢復(fù)期,，已有免疫力,。臨床意義可以歸納為：急性感染期后康復(fù)期，既往感染,，具有免疫力,。俗稱恢二陽，乙肝五項HBsAb、HBcAb陽性,。既往感染過乙肝病毒,，現(xiàn)病毒已基本清除，身體在康復(fù),。但也有個別病人仍出現(xiàn)肝功能異常,、HBV-DNA陽性，考慮病毒是否有變異存在,，仍要繼續(xù)治療,。所以“二、五陽”的人絕大多數(shù)是已經(jīng)產(chǎn)生免疫的健康人,，如不放心,，可進一步檢查HBV-DNA定量和其他檢查項目已明確。臨床意義可以歸納為：既往感染,，仍有免疫力,，非典型恢復(fù)期。即乙肝兩對半HBcAb陽性,，其臨床意義為：（1）既往感染,，但還未能檢測HBsAb；（2）既往過后恢復(fù)期,；（3）多急性窗口期,。乙肝兩對半HBeAb、HBcAb陽性,。表明患者為既往感染,，處于急性乙型肝炎恢復(fù)期，基本無傳染性（少數(shù)仍有傳染性）,。乙肝兩對半HBsAg陽性,。表明患者為急性病毒感染的潛伏期后期（即感染早期），慢性攜帶者,，傳染性弱,。乙肝兩對半HBsAg,、HBeAb陽性,。慢性乙肝表面抗原攜帶者易轉(zhuǎn)陰，或者是急性感染趨向恢復(fù),，傳染性弱,。乙肝兩對半HBsAg、HBeAg陽性,。為乙型肝炎感染早期或慢性攜帶者活動期,，傳染性強。乙肝兩對半HBsAg、HBeAg,、HBeAb,、HBcAb陽性。急性乙肝感染趨向恢復(fù),，或者為慢性乙肝病毒攜帶者,。乙肝兩對半HBsAg、HBsAb陽性,。為乙型肝炎病毒亞臨床感染早期,，或不同亞型HBV二次感染。乙肝兩對半HBsAg,、HBsAb,、HBcAb陽性。為乙型肝炎病毒亞臨床感染早期,，或不同亞型HBV二次感染,。乙肝兩對半HBsAg、HBsAb,、HBeAb陽性,。為乙型肝炎病毒亞臨床感染或非典型肝炎。乙肝兩對半HBsAg,、HBsAb,、HBeAg、HBcAb陽性,。為乙型肝炎病毒亞臨床感染或非典型肝炎,。乙肝兩對半HBeAg陽性。為乙型肝炎病毒非典型急性感染,。乙肝兩對半HBeAg,、HBcAb陽性。為乙型肝炎病毒非典型急性感染,。乙肝兩對半HBeAg,、HBeAb、HBcAb陽性,。為急性乙肝病毒感染中期,。乙肝兩對半HBsAb、HBeAb陽性,。為乙型肝炎病毒感染已恢復(fù),。乙肝兩對半HBsAb、HBeAg陽性,。為乙型肝炎病毒亞臨床感染或非典型肝炎,。乙肝兩對半HBsAb,、HBeAg、HBcAb陽性,。為乙型肝炎病毒亞臨床感染或非典型肝炎,。乙肝兩對半HBeAb陽性。乙型肝炎病毒感染趨向恢復(fù),，一般無傳染性,。乙肝“兩對半”檢查分為定性檢測與定量檢測,，定性檢測的結(jié)果一般表示為陽性（+）或陰性（-），定量檢測的結(jié)果一般表示為IU/ml,。乙肝兩對半的報告中會出現(xiàn)OD值,、Cut off值、S/C.O.值是乙肝五項檢測的時候儀器讀取出來的數(shù)據(jù),。OD值表示吸光度,，Cut off值表示對照樣本的臨界值；S/C.O.比值即用來判斷陰陽性結(jié)果的數(shù)值,。對于乙肝兩對半前三項（HBsAg,、HBsAb、HBeAg）的OD值S/C.O.＞1,，則表示陽性,，后兩項（HBeAb、HBcAb）的OD值S/C.O.＞1則相反,，表示陰性,。出現(xiàn)“大三陽”或“小三陽”， 就是得了乙肝嗎,？ 避免誤區(qū)：乙肝大,、小三陽只是代表了兩種檢查結(jié)果，即5種乙肝病毒血清學(xué)標(biāo)志物檢測中的3種抗原抗體呈陽性的俗稱,。事實上,，診斷乙肝要注意以下三點：乙肝病毒檢測為陽性，同時出現(xiàn)肝功能中的丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）等酶譜升高,，以及慢性肝炎癥狀,，才可以診斷“乙肝”,。所以單純的“大三陽”或“小三陽”只能說明有乙肝病毒攜帶,，并不能說患上乙肝,。在分析乙肝“兩對半”的意義時,，應(yīng)結(jié)合HBV-DNA、肝功能等生化檢查,、AFP,、肝臟超聲等影像學(xué)檢查，必要時結(jié)合肝組織學(xué)活檢,，綜合判斷,。在臨床上，單獨檢查乙肝“兩對半”有一定的局限性,，動態(tài)地檢測乙肝“兩對半”及上述乙肝的相關(guān)檢查較單次的檢查更有意義,。 [1]尤紅,王福生,李太生等.慢性乙型肝炎防治指南(2022年版)[J].實用肝臟病雜志,2023,26(03):457-478. [2]陳鳳.乙肝兩對半，到底啥意義[J].家庭醫(yī)藥.快樂養(yǎng)生,2021,No.421(08):67. [3]王功遂,王曼曼,明朗等.HBeAg定量測定在慢性乙型肝炎診斷和治療中的價值[J].中華傳染病雜志,2004(04):38-41. [4]龍紹芬,黎鐵斌.乙肝兩對半定量檢測結(jié)果分析[J].實驗與檢驗醫(yī)學(xué),2012,30(02):187-188. [5]李金明,劉輝等.臨床免疫學(xué)檢驗技術(shù)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2015:251-254. |
