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概述 ·肘關節(jié)骨結構:肱尺、肱橈、近端尺橈關節(jié)· 軟組織:關節(jié)囊,，韌帶,，肌肉肌腱
尺側副韌帶(UCL):肱骨內(nèi)上髁-尺骨半月切跡內(nèi)側緣.分為前束、橫束,、后束其中前束最強,，肱骨內(nèi)上髁前下部-冠突高聳結節(jié)，抵抗時外翻暴力,，后束形成肘管底壁,肘管表面覆以支持帶 橈側副韌帶(RCL)分三部分：RCL固有部:肱骨外上髁-橈骨環(huán)狀韌帶,，提供肘關節(jié)內(nèi)翻穩(wěn)定性。 外側尺骨副韌帶(LUCL):肱骨外上髁后面-尺骨旋后肌,抵抗時內(nèi)翻暴力環(huán)狀韌帶(AL):尺骨橈切跡前后緣,圍繞橈骨小頭,防止橈骨頭脫出 屈肌總腱:附著于肱骨內(nèi)上髁 伸肌總腱:附著于肱骨外上髁
綠色箭頭為屈肌總腱和伸肌總腱,，粉色箭頭為尺側副韌帶前束,，紅色箭頭為橈側副韌帶本體，橘黃色箭頭為外側尺骨副韌帶,，黃色箭頭為尺神經(jīng)。 運動功能:屈曲135~150°,，伸直-10~0°:旋前,、旋后均約80~90°，肱尺關節(jié)為主,，允許做屈伸運動,。近端尺橈與遠側尺橈聯(lián)合可使前臂旋前和旋后肱橈關節(jié)配合上述兩關節(jié)做屈伸、旋前旋后運動
肘關節(jié)的穩(wěn)定性取決于周圍骨和軟組織結構的完整性,，穩(wěn)定系統(tǒng)包括:靜態(tài)穩(wěn)定系統(tǒng),，主要的靜態(tài)穩(wěn)定結構有三個 1肱尺關節(jié),是肘關節(jié)最重要的骨性穩(wěn)定結構，提供20°以下或120°以上肘關節(jié)屈曲的初級穩(wěn)定性,，提供33%的外翻穩(wěn)定性. 尺骨冠突是肱尺關節(jié)主要穩(wěn)定結構,防止尺骨向后脫位及對抗后內(nèi)側與后外側旋轉(zhuǎn)應力 尺側副韌帶前束,抵抗外翻力和內(nèi)旋應力,提供54%的外翻穩(wěn)定性,在屈肘30°-120°時起主要肘內(nèi)側穩(wěn)定作用,超過90°時,后束起協(xié)同作用 外側尺骨韌帶,抵抗內(nèi)翻及后外側旋轉(zhuǎn)應力,維持肘關節(jié)外側穩(wěn)定的50%.次要靜態(tài)穩(wěn)定結構:包括肱橈關節(jié),、屈肌總腱、伸肌總腱和關節(jié)囊. 肘關節(jié)側不穩(wěn)定性是指維持肘關節(jié)的各種穩(wěn)定結構遭受破壞,，使肘關節(jié)在正常的活動外出現(xiàn)了其他平面上的異?；顒?/p> 病因: 急性創(chuàng)傷,典型的為手臂伸直旋后摔倒致肘關節(jié)后外側旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定 慢性勞損，多見于過頂投擲運動如棒球,、標槍,、高爾夫、舉重等重復性損傷 醫(yī)源性損傷,，如肱骨外上髁炎時伸肌腱松解術,，橈骨頭粉碎骨折時橈骨頭切除術誤傷尺側副韌帶，引起肘關節(jié)慢性后外側不穩(wěn)定, 按病程發(fā)展分為:急性,、慢性,、復發(fā)性不穩(wěn) 按累及的關節(jié)分為:肱尺關節(jié)不穩(wěn)、近端尺橈關節(jié)不穩(wěn) 按關節(jié)脫位的程度分為:輕度脫位、半脫位,、完全脫位 按位移的方向分為:外翻不穩(wěn),、后外側旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)、內(nèi)翻不穩(wěn),、前方不穩(wěn)根據(jù)有無伴發(fā)骨折分為:簡單不穩(wěn)(無骨折),、復雜不穩(wěn) (合并骨折)最常合并的骨折是尺骨冠突和橈骨頭骨折,，其中冠突骨折的存在強烈提示肘關節(jié)創(chuàng)傷時至少發(fā)生過部分脫位,。 外翻不穩(wěn)定(valgus instability) 定義:肘關節(jié)受到過大的內(nèi)側拉應力,、外側壓縮和后部剪切力致時內(nèi)側穩(wěn)定結構破壞,，造成肘關節(jié)外翻位的異常活動病因:主要由急性外翻傷(如肘關節(jié)脫位)或慢性勞損(過頂投擲運動員) 致尺側副韌帶前束撕裂引起,。 機制:內(nèi)側拉力致尺側副韌帶前束撕裂,，伴發(fā)后束撕裂，內(nèi)側結構損傷外側壓縮常致肱橈關節(jié)骨軟骨損傷 后部剪切力致尺骨鷹嘴與鷹嘴窩后內(nèi)側撞擊,可形成骨贅游離體
外翻不穩(wěn)定(valgusinstability) 損傷:尺側副韌帶前束撕裂,，后束的損傷常伴發(fā)于前束的撕裂 急性,，常伴發(fā)肱橈關節(jié)骨軟骨損傷、尺神經(jīng)損傷,、屈肌及肌腿等損傷慢性者,，可有尺骨鷹嘴與鷹嘴窩后內(nèi)側骨增生,、骨贅，關節(jié)囊游離體等 臨床:肘內(nèi)側疼痛,、彈響，內(nèi)側壓痛,，外翻時癥狀明顯，伴隨投擲運動的運動速度、耐力,、準確性等下降 外翻應力試驗 (+)，內(nèi)側區(qū)疼痛,，肘關節(jié)內(nèi)側間隙增寬擠奶動作試驗，移動外翻應力試驗 影像表現(xiàn): A-UCL撕裂,肱骨附著處或韌帶中段,多完全撕裂,表現(xiàn)為韌帶撕脫或斷裂 P-UCL損傷,，常伴發(fā)于前束的撕裂 肱骨后部、橈骨頭骨軟骨損傷 尺神經(jīng)損傷,、屈肌及肌腱等損傷 肘關節(jié)關節(jié)脫位、半脫位 慢性,，可有尺骨鷹嘴與鷹嘴窩后內(nèi)側骨增生、骨贅,，關節(jié)囊游離體,，韌 帶骨化
兒童,，反復外翻應力重復牽引骨骼,，可致內(nèi)上骨髁炎,，骺板增寬,，鄰近骨髓水腫,，稱為小聯(lián)盟肘(litle colleagues elbow)，骨不愈合可導致慢性外翻不穩(wěn)定.
后外側旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定(posterolateral rotatory instability, PLRI) PLRI:是最常見的肘關節(jié)不穩(wěn),，也是引起復發(fā)性不穩(wěn)最常見的形式是指肘關節(jié)在承受外翻,、外旋及軸向應力時，肱尺關節(jié)半脫位,、肱橈關節(jié)旋轉(zhuǎn)脫位的狀態(tài) 病因:多繼發(fā)于肘關節(jié)急性后脫位,通常由于跌倒時手伸直撐地造成.也可以繼發(fā)于慢性外上炎,連續(xù)類固醇激素局部注射,醫(yī)源性LCL損傷機制:急性跌倒手伸直撐地,，前臂旋后，在外翻應力、軸向壓縮力,、旋后扭轉(zhuǎn)力共同作用下首先引起外側尺骨韌帶撕裂，繼而導致從外側到內(nèi)側的韌帶和骨斷裂的特殊環(huán)形模式,，稱為Horii環(huán).
分期:oDrisscoll等將PLRI按軟組織及骨結構損傷進展程度分為三期 I 期:外側尺骨副韌帶撕裂,，燒骨頭旋轉(zhuǎn)和相對于腦骨后外側半脫位 11期:RCL本體撕裂，前,、后關節(jié)囊撕裂,，肘關節(jié)不全后脫位 Ⅲ期:RCL復合體撕裂，肘關節(jié)后脫位,，關節(jié)囊廣泛撕裂 IIIA期,，UCL后束撕裂，前束完整,。 IIIB期,，UCL后束、UCL前束均撕裂,，肘關節(jié)外翻,、內(nèi)翻及旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)IIIC期，肱骨遠端軟組織完全剝離,，肘關節(jié)極其不穩(wěn),。,、
Ⅲ期:肘關節(jié)完全后脫位，冠突位于肱骨后方 ⅢA期,，UCL后束撕裂,，軸位顯示較好，可見尺神經(jīng)后肘管后壁韌帶纖維不連續(xù),局部軟組織腫脹,，可壓迫尺神經(jīng),，致尺神經(jīng)移位或腫脹; IIIB期，UCL前束撕裂,，可以是部分撕裂或完全撕裂,，近端為多，同時合并 屈肌腱撕裂 IⅢC期,，肱骨遠端軟組織完全剝離,，包括尺側副韌帶復合體、屈肌總腱撕裂,，橈側副韌帶復合體,、伸肌總腱撕裂及關節(jié)囊撕裂等
小結 肘關節(jié)不穩(wěn)定是一種較為廣泛的損傷，繼發(fā)于急性脫位或慢性運動勞損急性肘關節(jié)脫位癥狀體征典型容易診斷,，慢性不穩(wěn)容易忽略或漏診冠狀突的骨折,，強烈提示肘關節(jié)在創(chuàng)傷時至少發(fā)生過部分脫位不同骨結構的損傷提示不同的創(chuàng)傷機制及可能的軟組織穩(wěn)定結構損傷熟悉肘關節(jié)創(chuàng)傷機制，影像分析診斷更為準確,。 |
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損傷:首先外側尺骨韌帶撕裂,，繼而RCL復合體及前后關節(jié)囊撕裂,，損傷向尺側延伸致P-MCL,、A-MCL撕裂及關節(jié)囊撕裂.隨著軟組織的損傷、破裂的進展,伴隨橈骨頭旋轉(zhuǎn),、半脫位,尺骨后外側半脫位,最后致肘關節(jié)后外側不全脫位,、完全脫位,同時可伴有冠突骨折、橈骨小頭骨折臨床:創(chuàng)傷肘關節(jié)脫位病史,，肘外側部手術史,，肘關節(jié)疼痛、彈響,、活動不利及脫位感,，在伸肘旋后位時癥狀明顯，部分反復脫位側方軸移試驗,，撐椅試驗,，后外側旋轉(zhuǎn)抽屜試驗、俯臥撐試驗等,。
