天有不測(cè)風(fēng)云。近日,，50多歲的老張自駕小客車出行時(shí)發(fā)生了車禍,。由于當(dāng)時(shí)大意，老張沒有系安全帶,，方向盤重?fù)粝赂共亢?，雙下肢發(fā)涼，感覺,、運(yùn)動(dòng)逐漸消失,。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行了初步檢查后得知病情復(fù)雜救治困難,，患者及家屬?zèng)Q定轉(zhuǎn)運(yùn)至北京積水潭醫(yī)院，來院時(shí)距車禍發(fā)生已經(jīng)過去了8小時(shí),。

放射科第一時(shí)間開通綠色通道,，為病人行腹主動(dòng)脈CTA,，明確具體病變部位。與此同時(shí),，患者還伴有腦外傷,、骨盆損傷、雙下肢力量進(jìn)行性下降,、肋骨骨折等全身多處創(chuàng)傷,。

血管外科田軒副主任醫(yī)師了解病人情況后，第一時(shí)間趕到醫(yī)院會(huì)同多學(xué)科醫(yī)師共同討論制定診療方案,。根據(jù)腹主動(dòng)脈CTA影像,，病人腹主動(dòng)脈末端全程閉塞，累及雙髂,、股腘動(dòng)脈,。在經(jīng)急診科、神經(jīng)外科,、創(chuàng)傷骨科,、脊柱外科、胸外科緊急會(huì)診后,，一致認(rèn)為當(dāng)前腹主動(dòng)脈損傷閉塞是亟待解決的問題,。

而這時(shí)，病人受傷時(shí)間較長(zhǎng),，下肢缺血還在加重,，采取哪種手術(shù)方式，成為了擺在血管外科醫(yī)生面前最艱難的選擇,。病情瞬息萬變,，僅憑影像,，難以定位具體的損傷程度及病變部位，腸管及其他臟器有沒有損傷,？貿(mào)然開刀,，術(shù)中主動(dòng)脈破裂病人瞬間喪生，如果合并腸管破裂則面臨血液感染風(fēng)險(xiǎn),。選擇介入的方式,，雖然可以降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，但是根據(jù)病人目前的血管條件,，同樣面臨開通失敗,，無法順利取栓的風(fēng)險(xiǎn)。

在這種兩難情況下,，血管外科主任劉建龍當(dāng)機(jī)立斷決定進(jìn)行小切口取栓配合支架修復(fù)的復(fù)合手術(shù),，同時(shí)做好大開刀的主動(dòng)脈置換手術(shù)準(zhǔn)備。考慮到病人病情危重,，圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)較大,，術(shù)前綜合了麻醉科、手術(shù)室,、ICU等科室意見,。腹主動(dòng)脈栓塞患者下半身重度缺血，血管復(fù)通后會(huì)存在大量毒素吸收入血,，極易出現(xiàn)代謝性肌腎綜合征,，需要做好血液透析準(zhǔn)備。

開始多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)作戰(zhàn),。手術(shù)選擇在介入開刀一體化復(fù)合手術(shù)室進(jìn)行,，在DSA影像指導(dǎo)下，小切口取栓配合大支架修復(fù)主動(dòng)脈的微創(chuàng)手術(shù)對(duì)于血管外科醫(yī)生來說早已輕車熟路,。在科主任劉建龍帶領(lǐng)下,，田軒副主任醫(yī)師、劉笑醫(yī)師,，穿刺置管造影一氣呵成,，一切都在按部就班地進(jìn)行。

幸運(yùn)的是在導(dǎo)管取出大量帶分叉的血栓后,，造影顯示,，雖然主動(dòng)脈下段幾近閉塞，但有了纖細(xì)的血流,，給術(shù)者提供了輸送修復(fù)支架的通道,，顯然外傷的腹主動(dòng)脈還沒有出現(xiàn)爆炸式破裂，給我們修復(fù)破口預(yù)留了時(shí)間和機(jī)會(huì)。于是,，手術(shù)團(tuán)隊(duì)迅速置入一枚覆膜支架,，對(duì)損傷的腹主動(dòng)脈、雙髂動(dòng)脈進(jìn)行重塑成型,，球囊擴(kuò)張后,，造影顯示閉塞的動(dòng)脈恢復(fù)了通暢。至此病人已無術(shù)中突發(fā)猝死的危險(xiǎn),。

然而,，手術(shù)到此遠(yuǎn)沒有結(jié)束。由于長(zhǎng)時(shí)間缺少血流雙下肢大動(dòng)脈都已長(zhǎng)滿血栓,，仔細(xì)將所有血管內(nèi)的血栓清除才能保住肢體的血流,，盡管已經(jīng)過了黃金取栓期，手術(shù)團(tuán)隊(duì)還是想盡辦法去除了所有血栓,。整場(chǎng)手術(shù)歷時(shí)3個(gè)多小時(shí),，結(jié)束時(shí)已經(jīng)早晨七點(diǎn)了。術(shù)后病人雙下肢皮膚顏色由蒼白,、花斑轉(zhuǎn)為紅潤(rùn),。

隨后，病人入重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)行監(jiān)護(hù),、呼吸機(jī)生命支持,、抗凝、抗感染,、營(yíng)養(yǎng)等治療，并立即行床旁持續(xù)血液凈化治療,。經(jīng)過為期兩周治療后,，患者病情逐漸平穩(wěn)，雙下肢活動(dòng)自如,，目前已經(jīng)出院,，正在逐步康復(fù)中。

據(jù)統(tǒng)計(jì),，90%以上的腹主動(dòng)脈損傷為穿通性外傷引起,。最常見的為槍彈傷、刀刺傷等,，少部分由鈍性外傷引起,，如交通事故傷、高處墜落傷等,?；颊哂捎诖罅渴а话銧顩r差,，脈搏細(xì)速或不能觸及,，或呼吸淺促,、神志不清、面色蒼白,、四肢厥冷等,。這樣的病人，傷情危急,，需要第一時(shí)間送到醫(yī)院,，挽救生命。