王芳，女,，30歲,。 初診日期：2008年3月11日。

8年前因雙側(cè)眼瞼下垂就診于某醫(yī)院,，確診為重癥肌無力,，治療未效，病情反漸加重,，出現(xiàn)斜視,、吞咽困難等癥狀。后求治數(shù)家?？漆t(yī)院,，屢進(jìn)補(bǔ)益中藥，仍無法控制病情,，常因呼吸困難入院搶救,，需大劑量激素治療方可緩解?？淘\：雙側(cè)眼瞼下垂,，稍有勞累即感胸悶、呼吸困難,，全身冰涼，納差,，四肢酸痛無力,，不能抬重物，舌淡苔白，脈沉緩無力,。證屬脾腎陽虛,，經(jīng)絡(luò)滯澀，宜補(bǔ)腎健脾,，溫通經(jīng)絡(luò),。

附片

處方：制附片15g（先煎30分鐘）,，生黃芪30g,，黨參15g，炒白術(shù)15g,，茯苓15g,，陳皮6g，升麻6g,，柴胡6g,，桑寄生15g，菟絲子20g,，淫羊藿15g,，麻黃5g，細(xì)辛10g,，生地30g,，麥冬20g，雞血藤30g,，焦山楂18g,，炒谷麥芽各15g，砂仁8g（后下）,，桂枝15g,，炙甘草10g，大棗10枚,，制馬錢子0.6g（分吞）,，水煎服。

二診：上方連服20余劑,，雙側(cè)眼瞼下垂,、全身冰涼感減輕，飲食較前好轉(zhuǎn),，四肢稍有力,，勞動(dòng)度較大時(shí)才感胸悶、呼吸困難,，訴口渴,，睡眠欠佳,，整晚處于興奮狀態(tài)。藥見效機(jī),，上方加五味子15g,，炒棗仁20g，繼進(jìn)5劑,。

黃芪

三診：口渴消失，睡眠正常,，仍有雙側(cè)眼瞼下垂,、全身冰涼，感四肢無力恢復(fù)不佳,，余癥同前,。處方：制附片30g（先煎45分鐘），生黃芪60g,，黨參15g,，炒白術(shù)15g，茯苓15g,，陳皮6g,，升麻6g，柴胡6g,，桑寄生15g,，菟絲子20g，淫羊藿15g,，麻黃5g,，細(xì)辛15g，生地45g,，麥冬30g,，雞血藤30g，焦山楂18g,，炒谷麥芽各15g,，砂仁8g（后下），桂枝25g,，炙甘草10g,，大棗10枚，制馬錢子0.6g（分吞）,，五味子20g,，15劑。

四診：上癥進(jìn)展較慢,，加重益氣補(bǔ)腎,，溫通經(jīng)絡(luò)藥分量,。處方：制附片60g（先煎2小時(shí)），生黃芪120g,，黨參30g，炒白術(shù)30g,，茯苓30g,，陳皮6g，升麻6g,，柴胡6g,，桑寄生30g，菟絲子20g,，淫羊藿15g,，麻黃9g，細(xì)辛15g,，生地45g,，麥冬30g，雞血藤30g,，焦山楂18g,，炒谷麥芽各15g，砂仁20g（后下）,，桂枝45g,，炙甘草10g，大棗10枚,，制馬錢子0.6g（分吞）,，五味子20g，30劑,。

細(xì)辛

五診：雙側(cè)眼瞼下垂、全身冰涼消失,，四肢有力,，勞累后不感胸悶、呼吸困難,，上方續(xù)服30劑,。藥后病情未反復(fù)，改為補(bǔ)中益氣丸,、桂附地黃丸長期鞏固,。

【評按】重癥肌無力類中醫(yī)“痿證”，治療實(shí)非易事,。本病以元?dú)馓澨摓橹饕?，病位涉及肝,、脾、腎三臟,，治療當(dāng)以補(bǔ)氣健脾益腎為重點(diǎn),，兼溫通經(jīng)絡(luò)。本案治療無誤,，初治即獲小效,，然因藥偏溫燥，故口渴,、失眠,，是以二診方加五味子、炒棗仁育陰安神,；三診,、四診雙側(cè)眼瞼下垂、全身冰涼,、四肢無力進(jìn)展不大,，考慮益氣補(bǔ)腎，溫通經(jīng)絡(luò)藥分量不夠,，即重劑立投,，終獲良效。本人經(jīng)驗(yàn),，方中黃芪大補(bǔ)元?dú)?，劑量可?0g始，病情需要可漸至240g,；附子辛熱,，可峻補(bǔ)腎陽，因其性走而不守,，擅治寒濕痿躄,，劑量可從15g漸至60g者為限；細(xì)辛溫經(jīng)通陽,，可宣絡(luò)脈而疏百節(jié),，外之行孔竅而直透肌膚，系治痿之良藥,，臨床可用至9～15g,；馬錢子苦寒，有大毒,，入肝脾經(jīng),，可通經(jīng)絡(luò)，止疼痛,，散結(jié)消腫,，系強(qiáng)筋起痿必用之品,。每日散劑量為0.3～0.9g，分3次吞服,，中病即止,，不可久服，以防蓄積中毒,。此4味藥于頑固重癥肌無力尤其重要,，且需重劑，若輕描淡寫,，反誤病情。