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體檢發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊,,要不要治療?這篇講全了,!

 過(guò)眼云煙506 2023-08-16 發(fā)布于四川


頸動(dòng)脈彩超是體檢的一項(xiàng)常規(guī)檢查項(xiàng)目,。很多人體檢報(bào)告提示:頸動(dòng)脈斑塊形成,這老百姓很容易焦慮,,會(huì)想到是否和腦梗右關(guān),,需不需要吃藥或者手術(shù)治療,于是拿著檢查報(bào)告來(lái)門(mén)診咨詢(xún):“大夫我的體檢報(bào)告提示頸動(dòng)脈斑塊,,應(yīng)該怎么治療,?是否有希望逆轉(zhuǎn)?平時(shí)該注意什么,?”接下來(lái),,我和大家聊聊關(guān)于頸動(dòng)脈斑塊的那些事。


圖片

(圖源:太帥圖庫(kù))


一,、什么是頸動(dòng)脈斑塊


頸動(dòng)脈斑塊是長(zhǎng)期動(dòng)脈硬化的結(jié)果,,是人體器官老化的一種病理表現(xiàn)。究其原因是由于血管壓力變化,,導(dǎo)致血管內(nèi)膜受損,,血脂附著在血管內(nèi)皮細(xì)胞受損處,經(jīng)過(guò)巨噬細(xì)胞吞噬脂質(zhì),、平滑肌細(xì)胞遷移最終形成了動(dòng)脈硬化斑塊,。頸動(dòng)脈斑塊是一種很常見(jiàn)的情況。根據(jù)調(diào)查,,我國(guó)40歲以上的人群動(dòng)脈斑塊檢出率是40%,,60歲以上的人群動(dòng)脈斑塊檢出率是90%。


二,、頸動(dòng)脈斑塊的癥狀及危害

有頸動(dòng)脈斑塊形成,,那么頸動(dòng)脈血管就會(huì)變得狹窄,引起腦供血不足,。如果血管狹窄程度較輕,,患者可以沒(méi)有任何癥狀;如果狹窄程度較重,,可出現(xiàn)頭暈,、頭昏、耳鳴,、視物模糊,、記憶力下降、一過(guò)性失語(yǔ)及肢體活動(dòng)不靈等腦供血不足癥狀,;如果斑塊破裂脫落,,還會(huì)堵塞血管引起腦梗死,導(dǎo)致偏癱,、失語(yǔ)等,。

由此可知,頸動(dòng)脈斑塊的癥狀輕重不一,,這主要取決于斑塊的穩(wěn)定性以及引起管腔狹窄的嚴(yán)重程度,。狹窄小于50%為輕度狹窄,50%~69%為中度狹窄,,70%~99%為重度狹窄,,100%為完全閉塞。


圖片

(圖源:太帥圖庫(kù))


三,、頸動(dòng)脈斑塊是否危險(xiǎn),?


頸動(dòng)脈斑塊的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,一看斑塊性質(zhì)是否穩(wěn)定,,二看是否出現(xiàn)了頸動(dòng)脈狹窄,。斑塊的穩(wěn)定性主要是看超聲結(jié)果的回聲

穩(wěn)定性斑塊導(dǎo)致腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)較小,,不穩(wěn)定斑塊容易脫落阻塞血管,,導(dǎo)致腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)較高,,混合性斑塊的風(fēng)險(xiǎn)介于穩(wěn)定性斑塊和不穩(wěn)定斑塊之間。

如果穩(wěn)定性斑塊所致頸動(dòng)脈狹窄小于50%,,一般不會(huì)對(duì)腦部產(chǎn)生影響,;如果頸動(dòng)脈狹窄超過(guò)50%,危險(xiǎn)性相應(yīng)增加,;如果斑塊導(dǎo)致血管狹窄大于70%,,即屬于高度狹窄。


四,、頸動(dòng)脈斑塊的防治


頸動(dòng)脈斑塊的防治主要包括三方面:

01. 健康的生活方式

頸動(dòng)脈斑塊的危險(xiǎn)因素包括高血壓,、吸煙、糖尿病,、高脂血癥等,,因此健康的生活方式主要包括合理膳食,身體活動(dòng),,控制體重,,戒煙和限制飲酒等,減少高血壓,、高脂血癥等心血管危險(xiǎn)因素,。非空腹血糖控制于 11.1 mmol/L 以下,治療期間糖化血紅蛋白 < 7%。

02. 藥物治療

對(duì)無(wú)癥狀性和癥狀性頸動(dòng)脈狹窄均應(yīng)進(jìn)行藥物治療,其中抗血小板治療,、降壓治療和他汀類(lèi)藥物治療為其三大基石,。

1)抗血小板治療

針對(duì)頸動(dòng)脈中度及以上狹窄患者均推薦行抗血小板治療,,常用藥物為阿司匹林,阿司匹林不耐受者,可選用氯吡格雷等其他藥物。

針對(duì)斑塊很小,,沒(méi)有形成明顯狹窄(狹窄 < 50%),且不合并冠心病,、腦梗和下肢動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄等情況,,可暫不予阿司匹林治療

2)降壓治療

高血壓是腦卒中最重要的危險(xiǎn)因素,,降壓治療能有效降低卒中風(fēng)險(xiǎn),。普通高血壓患者控制目標(biāo)為 < 140/90 mmHg,合并糖尿病者應(yīng)將血壓進(jìn)一步降低至 < 130/80 mmHg,。

各類(lèi)降壓藥物都可使用,,鈣離子拮抗劑對(duì)預(yù)防卒中有一定優(yōu)勢(shì)。

3)他汀類(lèi)藥物治療

· 對(duì)于單純頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚患者,如果血脂在正常范圍內(nèi),,且無(wú)冠心病,、腦梗、糖尿病等情況,,不建議使用他汀類(lèi)藥物治療,;

· 對(duì)于頸動(dòng)脈不穩(wěn)定斑塊或斑塊伴狹窄 50% 以上者,無(wú)論是否有缺血性腦卒中癥狀及血脂是否異常,,均建議使用他汀類(lèi)藥物治療,控制低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)< 1.8 mmol/L,;

· 對(duì)于頸動(dòng)脈斑塊伴狹窄 50% 以下者,,無(wú)缺血性腦卒中癥狀,血脂在正常范圍以?xún)?nèi),,可根據(jù)斑塊的穩(wěn)定性和用藥風(fēng)險(xiǎn)效益比個(gè)體化考慮是否選用他汀類(lèi)藥物,。

· 對(duì)于頸動(dòng)脈斑塊患者,如果近期發(fā)生缺血性腦卒中,,建議強(qiáng)化他汀類(lèi)藥物治療,,低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)≤ 1.8 mmol/L。

他汀類(lèi)藥物單藥治療不能達(dá)標(biāo)時(shí),,可聯(lián)用依折麥布等其他降脂藥物,。當(dāng)患者為高甘油三脂血癥時(shí),可考慮給予煙酸類(lèi)或者貝特類(lèi)降脂藥,。

03. 血管重建

頸動(dòng)脈血管重建包括頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)(carotid endarterectomy,,CEA)和頸動(dòng)脈支架術(shù)(carotid artery stenting,CAS),。指南推薦:

· 對(duì)癥狀性頸動(dòng)脈狹窄 70~99% 的患者,,可考慮行 CEA 或 CAS;

· 對(duì)癥狀性頸動(dòng)脈狹窄 50~69% 的患者,,同樣可考慮行 CEA 或 CAS,;

· 對(duì)非癥狀性頸動(dòng)脈狹窄 ≥ 70% 的患者,在充分評(píng)估患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和獲益比的情況下,,且在圍術(shù)期致殘或致死率能夠控制在 3% 以下時(shí),,可考慮行 CEA 或 CAS;

行 CAS 治療的患者,,術(shù)前應(yīng)給予阿司匹林和氯吡格雷聯(lián)合治療,,術(shù)后兩者聯(lián)用至少 3 個(gè)月。

綜上所述,,頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊是全身性動(dòng)脈硬化在頸動(dòng)脈的表現(xiàn),,因此對(duì)高危人群應(yīng)定期篩查,及時(shí)治療,,以降低心腦血管事件的發(fā)病率,。

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