第七節(jié)  牙外傷的處理

常見的牙外傷有哪些類型,？

各型常見的牙外傷怎么處理？

乳牙外傷和恒牙外傷的治療策略區(qū)別,？

牙外傷的預防策略和方法,？

一.牙外傷的常見類型及處理策略和方法

1.釉質折裂

（1）釉質折裂通常局限于釉質的缺損或者裂紋，通常對牙髓無損害,；

（2）建議首選復合樹脂直接修復,，預后好,；

（3）如果牙齒叩診敏感或有其它外傷指征，注意排查牙齒是否移位,，是否是其它外傷類型,。（拍片檢查）

2.非復雜性冠折（牙釉質牙本質折裂未及牙髓）

（1）同時累及牙釉質和牙本質，牙髓未暴露,；

（2）牙碎片拾回者,，首選斷牙再接術,；

（3）牙折片丟失者,，行復合樹脂直接修復，預后較好,；

（4）后期注意復查追蹤牙髓狀態(tài),；

（5）遠期可行間接貼面修復增強粘接和進一步改善美觀和功能。

3.復雜性冠折（牙釉質牙本質折裂累及牙髓）

（1）復雜性冠折累及牙釉質和牙本質以及牙髓,；
（2）方案需要根據(jù)患牙折裂程度,，牙根發(fā)育階段以及受傷時間確定；
（3）牙齒折裂程度：

a.輕度折裂--牙髓治療+復合樹脂修復/斷牙再接,；

b.范圍較廣者可能需要根管治療+樁冠修復,；

（4）牙根發(fā)育程度：

a.未成熟者盡量保髓治療（部分活髓切斷術）+斷牙再接/樹脂修復術；

b.牙根發(fā)育完成者可行牙髓摘除術;
（5）牙髓暴露時間：

a.小于一周者行保髓治療可能性大,；

b.時間間隔太久根管治療可能性大,，但能保髓者盡量保髓治療，因此建議緊急處理,。

（6）保髓治療技術：

a.蓋髓術,，

b.部分牙髓切斷術

（7）材料的選擇：

首選水硬性硅酸鈣水門汀，如：IROOT BP（加拿大ABC公司）,，其次是MTA(會導致前牙變色,，操作繁瑣）以及氫氧化鈣（隨時間而崩解，6--12 個月后可能需要重新打開替換為樹脂粘接材料,，以免微滲漏）

（8）復查：術后1周,，1月，6月,，以及術后每年復查,。

4.冠根折

（1）同時累及牙冠牙根，常呈斜形,；

（2）前磨牙和磨牙較多見,；

（3）前牙少見，但通常較嚴重,，可呈鑿開狀牙折以及粉碎性牙折,；

（4）治療原則：通常伴有疼痛,，需緊急處理；去除牙折片后準確評估損傷程度,；發(fā)育未成熟的患牙盡量保髓治療+斷折片粘接,，反之，牙根發(fā)育成熟的患牙,，首選牙髓摘除術,；

（5）具體方案可能涉及多學科，如牙體牙髓,，修復,，牙周，正畸,，兒牙等,，情況復雜，因此確定性方案可待緊急處置之后再行確定,。

5.根折

（1）發(fā)生較少,，累及牙骨質，牙本質,，牙髓,；需拍片仔細檢查，避免遺漏,；

（2）牙頸部及中1/3宜用夾板固定,，根尖部不需要立即治療，但需長期觀察

（3）緊急處理：牙根復位和固定患牙（4--6周）

（4）定期追蹤：大多愈合良好,，常見并發(fā)癥如根管鈣化,，牙髓壞死等；

（5）必要時行根管治療,，可能只需處理折斷線冠方根管,，根尖保持活髓，或者全段處理,，牙髓活力判斷可能困難,，較為復雜，可轉診牙體牙髓?？漆t(yī)生處理,。

6.脫位外傷

（1）包括牙震蕩，半脫位,，脫出性脫位,，側方性脫位，嵌入性脫位5種類型

（2）牙震蕩無需治療,，2周內進軟食,，避免使用患牙,；

（3）半脫位無明顯松動無需治療，Ⅱ°松動以上者固定1--2周,；

（4）脫出性和側方性脫位需要固定2周,，伴骨折者固定4 周；牙髓壞死者行根管治療,；牙根發(fā)育成熟者應于2周內行RCT;

（5）嵌入性脫位根據(jù)牙根發(fā)育程度而定：根尖開放者可自行復位,；牙根已發(fā)育完成，12--17歲年齡患者,，牙齒可能自發(fā)再萌,；年齡大于17歲者，應手術或正畸牽引復位,，及時行根管治療,，減少和避免根管內外吸收的發(fā)生；

（6）撕脫性損傷：全脫位患牙,，最佳方案是即刻再植；延遲再植在1小時以內最佳,，最佳保存介質分別為HBSS漢克斯平衡鹽溶液,，牛奶，唾液,；再植后彈性夾板固定兩周,，根尖未閉合牙髓壞死者可行血運重建；根尖閉合者復位后1周拆除夾板前行根管治療,，術后1月,，2月，3月,，6月,，12月定期復查；超過1小時或者干燥保存患牙再植者,，牙髓肯定壞死,，于再植前或者再植后7--10天行根管治療，固定4周,；

（7）定期X線檢查（CBCT對脫位傷很有意義）和牙髓活力測試（外傷后1月,，3月，6月,，12月,，24 月）。

二.乳牙外傷的處理策略與方法

（1）處理原則：保守并符合生物學基礎的緊急處理,，并避免損傷正在發(fā)育的繼承恒牙,；

（2）脫位傷：大部分可以不做處理,，等待唇舌的生理性力量將脫位牙復位；

（3）需緊急處理：冠折露髓以及牙齒移動影響咬合的情況：如根折,，牙槽骨折,，脫出性脫位和側方性脫位等；

（4）冠折未露髓--復合樹脂修復,；

（5）冠折露髓--活髓切斷/牙髓摘除+復合樹脂修復,；或拔除；根據(jù)年齡及配合程度而定,；

（6）冠根折--拔除患牙,；

（7）根折--冠部明顯移位者拔出冠部，保留根尖,；無明顯移位者不需要療,。

（8）牙槽骨骨折--全麻+外科復位+夾板固定

（9）脫位傷--

      a.牙震蕩，半脫位不需要治療,；

      b.側方性和脫出性脫位不需要治療,，除非咬合干擾需要復位；

      c.嵌入性脫位侵犯繼承恒牙者拔除,，反之待其自行再萌,；

      d.全脫位--不建議再植。

三.牙外傷的預防策略和原則

（1）牙外傷預防及緊急處置方法的宣教：專業(yè)人員,，教師,，體育老師，教練,，內科醫(yī)生,，護士，助理等,；

（2）易感兒童早期矯正：覆蓋超過7mm和/或開唇露齒的兒童更常見外傷,；

（3）接觸型運動中使用保護裝置：建議在接觸體育運動中使用運動護齒套。