左金丸

《丹溪心法》

【方藥】

黃連六兩(180克) 吳茱萸一兩或半兩(15~30克)

【用法】

　　上為末,，水丸或蒸餅丸，白湯下五十丸(現(xiàn)代用法：共為末,，水泛為丸,，每服2~3克，開水吞服,。亦可作湯劑,，用量按原方比例酌定。)

【原文】

左金丸,，治肝火,。(《丹溪心法·卷一·火六》)

【解說】

　　傳統(tǒng)認(rèn)為，本方為清瀉肝火之正劑,。宗《難經(jīng)》“實(shí)則瀉其子”之旨,，方中重用黃連苦寒瀉其心火，心為肝之子,，心火得清則肝火可平,；少佐吳茱萸辛熱,，同類相求，開郁降逆,，引熱下行,，并監(jiān)制黃連之苦寒，提防苦寒折火之格拒反應(yīng),。二者一寒一熱,，寒者正治，熱者從治,，相濟(jì)而功,。因其重用黃連瀉心火，使火不克金,，金能制木,，則肝火得平，故方名“左金”冠之,。然而,，從左金丸臨床治療特點(diǎn)看，以治“吞酸嘈雜”效果最佳,，其病位當(dāng)偏重在胃,，方中君藥黃連除能瀉心火外，尤以清降胃火見長(zhǎng),，還有燥濕和胃之功,，吳茱萸辛熱開散，降逆止嘔,，二藥相合,，亦為仲景“辛開苦降”法之配合。臨床運(yùn)用,，無論肝火犯胃抑或胃熱不降,，皆可使用本方。其辨證以吞酸嘈雜,、脘痞噯氣,、脅肋作痛、口苦舌紅,、脈象弦數(shù)為關(guān)鍵,。

【運(yùn)用】

一、吞酸嘈雜

　　陳明醫(yī)案：田某,，女，56歲,。素有消化不良,，大便不爽,。近二年來，食后燒心,、吐酸水,，曾作胃鏡檢查，示慢性淺表性胃炎,，服西藥效果不顯,，且癥狀逐漸加重?？滔拢何钢朽须s難受,，似吞蒜汁狀，火燒火燎,，酸水溢口,，有時(shí)夜寐時(shí)能被酸水嗆醒，食而無味,，煩躁易怒,，總覺脘腹有氣走竄，欲打格,、矢氣而不得,，大便不爽，多不成形,，一日二次,。就診片刻，不斷有酸水從口中溢出,?；颊卟粫r(shí)以紙巾拭抹口角。察其舌邊尖紅,，苔膩微黃,，脈弦略數(shù)。此肝胃郁熱之象甚明,，肝熱作酸,，胃熱嘈雜，治當(dāng)清瀉肝胃之熱,，用左金丸加味：

　　黃連6克,，吳茱萸1克，柴胡6克,，佛手10克,，陳皮10克，清半夏10克,，煅瓦楞15克(先煎),，烏賊骨15克,。7劑，水煎服,。

　　二診證候大減,，仍有輕微嘈雜吞酸，食欲不振,，大便不爽,，上方加檳榔9克，焦三仙各10克,，又服7劑,，吞酸嘈雜消失，胃口頓開,，舌脈如常,。以四逆散合二陳湯3劑善后。

　　按語：《素問·至真要大論》云：“諸嘔吐酸,， 暴注下迫,，皆屬于熱”。本案上有嘈雜吞酸,，下有大便不爽,，結(jié)合舌脈之象和其他癥狀，辨為肝胃郁熱,， 乃病程日久,， 邪郁化熱， 陰木乘陽(yáng)土也,，故當(dāng)和胃降逆與疏肝泄熱并施,。因吐酸為甚， 故加煅瓦楞,、烏賊骨等制酸之品,。余常用本方加減治療慢性淺表性胃炎、膽汁返流性胃炎,、胃潰瘍等病見嘈雜吞酸,、脘痛脅脹之癥，收效明顯,。

二,、胃脘痛(胃腸功能紊亂)

　　杜昌華醫(yī)案：王某，男,，36歲,， 1985年2月18日初診。一月來胃脘脹滿，攻撐作痛,，連及兩脅,，喘氣，惡心,，吞酸， 腸鳴,，心煩易怒,，口苦而干， 舌紅苔黃,，脈弦數(shù),。西醫(yī)診為胃腸神經(jīng)官能癥，服西藥效果不顯,。證屬肝郁化火犯胃,，治肝可以安胃，改予左金丸清肝和胃,，每次1.5克,，每日2次，吞服后胃脘脹滿及攻撐作痛均已消失,，喘氣,、惡心、吞酸緩和,，腸鳴減輕,。

(廣西中醫(yī)藥 1989;〈1〉:21)

　　按語：雖然古有“丸以緩之”之說，實(shí)踐證明不少危急病例應(yīng)用丸劑也是十分適宜的,。因此,，正確運(yùn)用各種中成藥制劑，同樣也會(huì)取得滿意的療效,。

三,、梅核氣

　　祝光禮醫(yī)案：患者章某某，女性,，21歲,。患“梅核氣”1年半,，迭進(jìn)化痰解郁之品數(shù)10劑乏效,。診時(shí)神情萎頓，口淡乏味,，喉間如有物梗阻,，吐之不出，咽之不下，晨起咯痰有咸味,，舌淡苔薄白膩,，脈細(xì)弦。方用吳茱萸4.5克,，川連1克,， 復(fù)加化痰理氣之品，連服7劑,，奏效,。隨訪三月未復(fù)發(fā)。

(中成藥研究1987;〈7〉:34)

　　按語：丹溪“左金丸”黃連與吳茱萸比例為6：1,，用于肝火犯胃,，吞酸嘈雜、脘痛口苦之證,。本案“梅核氣”,，見神情萎頓，口淡乏味,， 舌淡苔薄白膩,， 脈細(xì)弦之癥，雖為肝胃不和,， 但熱象不顯,，而突出肝胃氣逆，故祝氏配伍以吳茱萸為君,，黃連佐之,，以降肝胃之逆氣，可見辨證用藥之靈活,。

四,、嘔吐(腸梗阻)(一)

　　杜昌華醫(yī)案:吳某,男,55歲, 1983年5月24日初診?；颊哳l繁嘔吐2小時(shí),。1年前因急性闌尾炎手術(shù)后腸粘連腸梗阻，經(jīng)常發(fā)作,。2小時(shí)前突然出現(xiàn)頻繁嘔吐,，為胃內(nèi)容物及膽汁，最后吐出鮮血,，胃痛不能進(jìn)食,，舌紅苔薄黃， 脈弦,。此為肝郁氣滯,，氣血郁閉,， 不通則痛，胃腸氣機(jī)不利,， 滯塞上逆則發(fā)嘔吐,。囑服左金丸1.5克，以開肝郁,，瀉肝火,， 和胃降逆。2小時(shí)后試飲粥湯及麥乳精,，胃部不痛,，嘔吐停止，服左金丸2次后癥狀全部緩解,。

(廣西中醫(yī)藥1989;〈1〉:21)

　　按語：本案辨為肝胃氣滯，郁而化火,，以胃痛,、嘔吐，見舌紅,、脈弦為辨證關(guān)鍵,。火郁嘔吐,，以暴發(fā)多見,，《內(nèi)經(jīng)》所謂“諸逆沖上，皆屬于火”也,。但若梗阻較甚之嘔吐,，恐為左金所不及，當(dāng)加通腑瀉熱之品,，方為妥當(dāng),。

五、嘔吐(高血壓)(二)

　　祝光禮醫(yī)案：患者陳某某,，女性,，48歲，患高血壓病10年,。情志郁怒后驟發(fā)嘔吐2天,，每日8~10次。吐出為黃苦水,，伴面紅熱赤,，耳鳴頭暈，脈弦,，苔黃舌質(zhì)紅,。辨證為肝陽(yáng)亢盛,，胃失和降，治擬平肝潛陽(yáng),，和胃降逆,。方用黃連6克， 吳茱萸2克,，復(fù)入石決明,、生牡蠣、生龍骨,、鉤藤,、生白藥、桑葉等品治之,，3劑而安,。

(中成藥研究 1987;〈7〉:34)

　　按語：黃連制約肝火，“實(shí)則瀉其子”也,；吳茱萸疏泄下氣,，肝胃同治也。夫“氣有余便是火”,，故潛陽(yáng)制火,，當(dāng)伍降氣疏泄之品，切合左金丸連萸同用之妙,，復(fù)加潛鎮(zhèn)肝陽(yáng)之品,，乃假借潛降之熱以降氣止嘔，故三劑而安,。

六,、嘔吐(尿毒癥)(三)

　　毛黎明醫(yī)案:患者,女,42歲,農(nóng)民,1995年10月25日收治本院病房。反復(fù)腰,、尿檢蛋白10年,，15日前出現(xiàn)浮腫少尿、氣促,、嘔吐,。經(jīng)中西醫(yī)治療后浮腫、氣促癥狀好轉(zhuǎn),，尿量增加,，24小時(shí)尿量為 1000ml~1500ml,但惡心嘔吐時(shí)輕時(shí)重,遷延至今。入院癥狀：惡心嘔吐頻作,，口干口苦,，口有尿味， 胃脘嘈雜,，胃納不振,，舌紅苔根膩,，脈細(xì)弦。入院后查血肌酐388.97微摩爾/升,，尿素氮24.70毫摩爾/升,， 血紅蛋白81克/升， B超示雙腎縮小,。辨證屬于濕熱濁毒內(nèi)停,，藥用左金丸加味：

黃連6克，吳茱萸1.5克,，制大黃10克,， 丹參15克。

　5劑后嘔吐次數(shù)減少,，時(shí)感惡心,，口粘不欲飲，納谷不馨,，舌質(zhì)淡紅,，苔薄白膩，脈細(xì)弱,。系脾陽(yáng)不足，宜溫化之,。吳茱萸加量至 6克以辛溫暖脾胃,。5劑后無明顯嘔吐，偶感惡心,，能少量進(jìn)食,。原方鞏固5劑，惡心亦消,。復(fù)查血肌酐356.37微摩爾/升,，尿素氮降至20.06毫摩爾/升。

(浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)1996;〈4〉:27)

　　按語：嘔吐是尿毒癥病人的常見癥狀,?！秱刚啤ぞ砣冏C嘔吐》曰：“夫嘔吐之因不一，雖有多因,，總因肝火上升,，乘虛犯胃，以木土相仇,，肝木克土,，而順乘陽(yáng)明也?！彼怨P者嘗試用瀉肝降逆,、止嘔活血之左金丸加味治療尿毒癥嘔吐,。方中黃連苦寒瀉火，去中焦?jié)駸?；吳茱萸辛溫暖脾,，入肝和胃降逆；制大黃蕩滌胃腸,，調(diào)中行瘀,；丹參苦微寒，活血祛瘀,，共奏辛開苦降,，和胃泄?jié)峄鲋АＤ蚨景Y病程多遷延反復(fù),，損傷脾腎陽(yáng)氣,，故而肝火瀉后，宜重辛溫暖脾,，正如《臨床指南醫(yī)案·卷四·嘔吐(華軸云按)》所云：“(嘔吐)以泄肝安胃為綱領(lǐng),，用藥以苦辛為主。胃陽(yáng)不衰有火者則用連,、芩之苦寒,，若胃陽(yáng)虛濁陰上逆者用辛熱通之，微佐苦降,?！彼詳?shù)劑之后?？芍饾u增大吳茱萸用量,，甚或兩藥等量投用。從治療結(jié)果來看,，應(yīng)用本方治療尿毒癥嘔吐有療效,，早期療效較好于終末期，在改善癥狀的同時(shí),，能改善腎功能,，血肌酐、尿素氮有下降,。

七,、嘔吐(妊娠惡阻)(四)

　　林松青醫(yī)案：沈某，女,，25歲,。妊娠已3個(gè)月，嘔吐頻頻,，以至粒米不進(jìn),，脘悶脅痛,，心煩，夜寐欠安,，口苦咽干,，小溲短赤，大便通暢,，舌質(zhì)紅,，苔黃稍膩，脈來弦數(shù),。此乃肝胃不和,，胎火上逆。治擬清肝降逆,，開郁和胃,。

　　處方：川雅連6克，吳茱萸2克,，淡竹茹10克,，姜半夏6克，枇杷葉12克,。2劑,。

　　復(fù)診：藥后，嘔吐稍平,，諸恙亦減,，唯感口干欲飲。上方加麥門冬15克,，金釵石斛12克,；吳茱萸,、姜半夏量皆減半,，繼進(jìn)4劑。藥后嘔吐全消,，精神轉(zhuǎn)佳,，飲食恢復(fù)。

(福建中醫(yī)藥1995;〈6〉:36)

　　按語：妊娠惡阻有寒熱虛實(shí)之辨,。本例實(shí)系肝氣挾胎火上逆,，橫侮中土，胃失降和,。故宜清肝瀉火,，降逆止嘔，切合左金丸之病機(jī),。如淡竹茹,、姜半夏,、枇杷葉皆清肝滌痰，和胃止嘔之品,，以增藥力,。值得提出的是半夏多列為妊娠禁忌藥，用之妥否?明·樓全善說：“大全方謂半夏動(dòng)胎不用,，今觀仲景用人參半夏干姜丸,，羅謙甫用半夏茯苓湯，朱丹溪用二陳加減,，并治胎前惡阻痰逆嘔吐,，心煩，頭眩,，惡食俱效,。獨(dú)不知此乎? 予數(shù)用之未嘗動(dòng)胎，正經(jīng)云,，有故無殞是也,。”確屬經(jīng)驗(yàn)之談,。

八,、眩暈

　　杜昌華醫(yī)案：張某，男,，50歲,，1985年2月10日初診?；颊咭蜓灢荒芷脚P1小時(shí)而來就診,。素?zé)o眩暈病史，血壓正常,，舌偏紅,、苔薄白，脈弦數(shù),。追詢病史,， 2天來心情不暢，郁怒不已,，以致肝火化風(fēng),。囑服左金丸1.5克，服后1小時(shí)已能平臥,，眩暈消失,，次日已去上班。

(廣西中醫(yī)藥 1989;〈1〉:21)

　　按語：肝氣有余，勢(shì)必逆亂,，其在臨床,，有橫逆、上逆之形式,。橫逆則犯胃,，以吞酸嘈雜為見；上逆則沖顛,，以眩暈頭痛多發(fā),。病癥表現(xiàn)雖有不同，但病機(jī)則一,，故均可用左金丸獲效,。

九、巔頂痛

　　林松青醫(yī)案：范某,，女,，48歲。巔頂疼痛 1周,?；颊咂綍r(shí)常有不寐而服用谷維素、安定等藥,，近日不寐,、心煩加劇，遂見巔頂作痛,，且逐日遞增,，伴有嘔惡，兩脅刺痛,，口苦口干,，小溲短赤。察之舌赤,、苔薄黃,，脈象弦數(shù)。脈癥相參,，乃屬風(fēng)邪挾肝火上竄,，擾動(dòng)清空,， 脈絡(luò)閉阻所致,。治擬疏風(fēng)清熱，瀉火平肝,，通絡(luò)止痙,。

　　處方：川雅連10克，吳茱萸3克,，生梔子10克,，地龍干30克,，建澤瀉10克，生地黃15克,，蔓荊子10克,，夜交藤30克，生甘草6克,。

　　上方進(jìn)退連服9劑,，巔頂痛消失， 心煩,、嘔惡,、口苦等癥亦除，且可少寐,。

(福建中醫(yī)藥 1995;〈6〉:36)

　　按語：脈證所現(xiàn),，誠(chéng)為肝風(fēng)挾火，上擾清巔,。巔頂為肝經(jīng)所達(dá),，清靈之處，風(fēng)火煽動(dòng),，邪踞而壅,，不通則痛。方用左金丸清肝瀉火,；生梔子清利三焦助之,；地龍干清熱平肝，善竄通絡(luò),；蔓荊子疏風(fēng)散郁,，火郁發(fā)之；生地黃涼血養(yǎng)陰,，滋水涵木,；澤瀉利尿?qū)嵯滦校簧什轂a火且調(diào)和諸藥,。全方合奏清,、散、利兼具,，以期火熄神安,。

十、痢疾

　　林松青醫(yī)案：葉某,，男,，66歲。病前啖梨甚多，當(dāng)晚即感腹脹腸鳴,，胃脘滿悶,，次晨瀉下10多次，紅白相見,，已10余天,。伴腹痛，里急后重,，口不渴,，舌苔黃濁垢膩，脈象滑數(shù),。某醫(yī)院曾投白頭翁湯罔效而求診,。證屬生冷積食，濕熱留滯腸胃,，導(dǎo)致下利,。治擬清熱利濕，行氣導(dǎo)滯,。

　　處方：川黃連 10克,，吳茱萸3克，條子芩15克,，廣木香 10克,，花檳榔10克，建神蛐20克,。

服1劑后諸癥即減,，效不更方，續(xù)服3劑而愈,。

(福建中醫(yī)藥 1995;〈6〉:36)

　　按語：本案為邪滯于胃,，累及于腸，雖為積熱內(nèi)存,，所以投白頭翁湯而不效者,，以其治腸而不顧胃也。用左金丸加苓,、曲,、香、榔之品,，胃腸并治,，并于清利濕熱之時(shí)， 佐以理氣導(dǎo)滯,，開郁散結(jié),。治病求本，藥及病所,，故能獲效,。

【補(bǔ)述】

　　秦伯未曰：本方主治肝火脅痛、吞酸嘈雜,、口苦舌紅,、脈象弦數(shù)。由于黃連入心,，吳萸入肝,，黃連的用量六倍于吳萸，故方解多作“實(shí)則瀉其子”,，并以吳萸為佐藥,。我認(rèn)為肝火證很少用溫藥反佐，黃連和吳萸歸經(jīng)不同,，也很難這樣解釋,。從效果研究，以吞酸嘈雜最為明顯,。其主要作用應(yīng)在于胃,。黃連本能苦降和胃，吳萸亦散胃氣郁結(jié),，類似瀉心湯的辛苦合用,。故吞酸而兼有痰濕粘涎的，酌加吳萸用量,，效果更捷,。

(錄自《謙齋醫(yī)學(xué)講稿》)