在健康體檢當(dāng)中發(fā)現(xiàn)“尿酸高”，這種現(xiàn)象非常普遍,。據(jù)統(tǒng)計(jì),，在我國(guó)，高尿酸血癥（HUA）已經(jīng)成為僅次于糖尿病的第二大代謝性疾病,，且患病率逐年升高并呈年輕化趨勢(shì),。

一說(shuō)起尿酸高，很多人都會(huì)聯(lián)想到“痛風(fēng)”,，但其實(shí),，有很大一部分尿酸高的人群尚未發(fā)生過(guò)痛風(fēng)。那么,，為什么明明這些人的尿酸水平高,，卻沒(méi)有發(fā)生痛風(fēng)呢？這些沒(méi)有痛風(fēng)的高尿酸人群,，到底用不用服藥,？又需要把尿酸降到多少呢？

這篇文章,，就以2023年6月發(fā)布的《中國(guó)高尿酸血癥相關(guān)疾病診療多學(xué)科專家共識(shí)（2023年版）》所提供的最新醫(yī)學(xué)理念來(lái)逐一回答上述這些問(wèn)題,！

《中國(guó)高尿酸血癥相關(guān)疾病診療多學(xué)科專家共識(shí)（2023年版）》

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為何尿酸高 卻沒(méi)有痛風(fēng)？

所謂“痛風(fēng)”,，臨床上主要指的是“痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎”,。理論上，痛風(fēng)的出現(xiàn)往往需要同時(shí)具備兩項(xiàng)條件：

第一,，關(guān)節(jié)內(nèi)有尿酸鹽晶體的沉積；

第二,，這些沉積的尿酸鹽晶體引起了關(guān)節(jié)炎發(fā)作,。

也就是說(shuō)，如果暫時(shí)還沒(méi)有尿酸鹽晶體沉積于關(guān)節(jié)內(nèi),；又或是已經(jīng)有晶體沉積但它們還尚未引起關(guān)節(jié)炎發(fā)作,，那么，哪怕血液當(dāng)中的尿酸水平升高了,，暫時(shí)也還不會(huì)出現(xiàn)明顯的痛風(fēng)癥狀,。

正是基于此種理論，醫(yī)學(xué)專家共識(shí)才將高尿酸血癥給大致分為了兩個(gè)階段：“無(wú)癥狀期”與“有癥狀期”,。那些尿酸水平高但尚未出現(xiàn)痛風(fēng)癥狀的人群,，主要還處于“無(wú)癥狀期”。

《中國(guó)高尿酸血癥相關(guān)疾病診療多學(xué)科專家共識(shí)（2023年版）》

不過(guò),，從上面的圖示可以看出,，假如不采取任何干預(yù)措施，“無(wú)癥狀”階段勢(shì)必會(huì)朝著“有癥狀”階段進(jìn)行發(fā)展,。暫時(shí)還沒(méi)有出現(xiàn)痛風(fēng),，并不代表以后就一定不會(huì)出現(xiàn)！

因此,，在“無(wú)癥狀期”就及時(shí)控制好血液當(dāng)中的尿酸水平,，對(duì)于延緩或阻止“有癥狀期”的出現(xiàn)，意義重大,！

“無(wú)癥狀期” 需要用藥嗎,？

既然說(shuō)到了要盡量延緩或阻止“有癥狀期”的出現(xiàn)，那么,，這是不是意味著應(yīng)該在“無(wú)癥狀期”就盡早開(kāi)始使用降尿酸的藥物呢,？相信這是很多朋友都非常關(guān)心的一個(gè)問(wèn)題,。

最新的醫(yī)學(xué)理念認(rèn)為，并不是所有的“無(wú)癥狀期”高尿酸血癥人群都需要使用藥物治療,！只有其中一部分風(fēng)險(xiǎn)較高的建議盡早用藥,，而剩下的則可以先通過(guò)生活方式管理來(lái)進(jìn)行干預(yù)。

具體來(lái)說(shuō),，建議盡早用藥的“無(wú)癥狀期”人群主要有兩類：

第一,，只要是空腹血尿酸水平＞540umol/L，就建議使用降尿酸藥物把血尿酸水平至少降到420umol/L以內(nèi),。但需要注意,，應(yīng)該避免讓血尿酸水平過(guò)度降至180umol/L以內(nèi)。

《中國(guó)高尿酸血癥相關(guān)疾病診療多學(xué)科專家共識(shí)（2023年版）》

第二,，空腹血尿酸水平＞480umol/L,，與此同時(shí)符合以下任意一項(xiàng)條件：存在尿酸性腎結(jié)石或腎功能損害、高血壓,、糖尿病前期或糖尿病,、血脂異常、肥胖,、冠心病,、卒中以及心功能不全。

屬于這一情況的“無(wú)癥狀期”高尿酸人群,，需要利用藥物把血尿酸給降到更低的水平（＜360umol/L）,。當(dāng)然，同樣得避免讓血尿酸水平過(guò)度降至180umol/L以內(nèi),。

《中國(guó)高尿酸血癥相關(guān)疾病診療多學(xué)科專家共識(shí)（2023年版）》

也就是說(shuō),，并不是所有的“無(wú)癥狀期”高尿酸人群都需要藥物治療的。那些空腹血尿酸水平不超過(guò)540umol/L,，并且不存在尿酸性腎結(jié)石或腎功能損傷,、沒(méi)有“三高”等問(wèn)題、也不患有各類心腦血管和代謝疾病的人群，暫時(shí)不用服藥治療,，而應(yīng)該主要通過(guò)生活方式管理來(lái)降尿酸,。

生活方式管理 怎么做？

最新醫(yī)學(xué)專家共識(shí)在控制尿酸的“非藥物”治療方面,，總共提出了6項(xiàng)具體建議：

第一,，飲食調(diào)整毫無(wú)疑問(wèn)是控制血尿酸水平的重中之重。

首先,，高尿酸人群需要【避免食用】的有：含果糖的飲料（水果）,、動(dòng)物內(nèi)臟、白酒,、啤酒以及黃酒,。其次，【限制食用】的有：豬肉,、牛肉、羊肉,、富含嘌呤的海鮮,、調(diào)味糖、調(diào)味鹽,、甜點(diǎn),、葡萄酒與果酒。

而【鼓勵(lì)食用】的則是新鮮蔬菜,、雞蛋,、低脂或脫脂奶及其奶制品。此外,，可以【適當(dāng)食用】富含ω-3多不飽和脂肪酸的魚(yú)類,、豆類與豆制品。

《中國(guó)高尿酸血癥相關(guān)疾病診療多學(xué)科專家共識(shí)（2023年版）》

這里,，有不少人認(rèn)為海鮮是高尿酸血癥人群不能碰的,，這個(gè)其實(shí)沒(méi)有這么絕對(duì)。一些海魚(yú),、嘌呤含量不高的海鮮,，還是可以適當(dāng)食用的。

還有人說(shuō)：豆類和豆制品是“高嘌呤食物”,，所以高尿酸的人群不能食用,。這個(gè)觀點(diǎn)也并不完全正確，事實(shí)上，大部分的豆制品和豆?jié){屬于“中低嘌呤食物”,，而少量豆類在干重的情況下屬于“高嘌呤食物”,，但每次攝入的總量很有限，實(shí)際上不會(huì)對(duì)尿酸造成太大影響,。

第二,，每天喝足夠的水，對(duì)于降低血尿酸水平,、減少尿酸鹽晶體的形成很有幫助,。

一般，在心臟與腎臟功能正常的前提下,，保證每日飲用2000-3000mL的白開(kāi)水是比較好的,。

第三，很多人都經(jīng)常忽視的一個(gè)問(wèn)題就是：富含果糖的水果,，有可能會(huì)增加痛風(fēng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),。所以，像芒果,、哈密瓜,、荔枝、菠蘿蜜等就屬于果糖含量高的水果,，平時(shí)需要限制食用,。

而建議高尿酸血癥人群可以多食用一些的是含果糖較少的水果，比如櫻桃,、草莓,、菠蘿、西瓜等,。

這里還需要注意,，蜂蜜原液當(dāng)中的果糖含量非常高，是高尿酸血癥人群需要限制食用的,。

第四,，開(kāi)展適度的運(yùn)動(dòng)鍛煉。

建議每周至少安排5天開(kāi)展運(yùn)動(dòng)鍛煉,，每次保證30分鐘以上的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng),。

第五，肥胖或超重人群建議減重,，以每周體重下降1.5kg-3.0kg的速度,，逐步讓體重指數(shù) BMI降回到18.5-23.9kg/m2的正常范圍,。

第六，戒煙并避免被動(dòng)吸煙,。

綜上所述,，暫時(shí)處于“無(wú)癥狀期”的高尿酸血癥人群應(yīng)該及時(shí)采取措施降低血尿酸水平，從而避免進(jìn)入“有癥狀期”,。一部分風(fēng)險(xiǎn)較高的人應(yīng)該盡早啟動(dòng)降尿酸藥物的治療,，而暫時(shí)風(fēng)險(xiǎn)沒(méi)這么高的人則可以先通過(guò)生活方式的管理來(lái)進(jìn)行干預(yù)。

【參考文獻(xiàn)】

1,，中國(guó)高尿酸血癥相關(guān)疾病診療多學(xué)科專家共識(shí)（2023年版） 《中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志》 2023年6月 第43卷 第6期

2,，痛風(fēng)基層合理用藥指南 《中華全科醫(yī)師雜志》 2021年6月第20卷 第6期

3，高尿酸血癥/痛風(fēng)患者實(shí)踐指南 《中華內(nèi)科雜志》 2020年7月 第59卷 第7期