門診隨訪復查時,腎移植術(shù)后患者經(jīng)常會遇到血肌酐正常，然而血尿酸卻升高了的情況,，搞得自己心慌慌的,。

“不知道這是否屬于高尿酸血癥？”,、“是否需要藥物治療,？”、“應該如何進行藥物治療,？”腎友們會遇到諸如此類的問題,。

那么，今天王醫(yī)生就為腎友們一一解答這些問題,。

什么是高尿酸血癥,？

高尿酸血癥的定義分為生物化學定義和流行病學定義。

生物化學定義

不論年齡和性別,，血尿酸數(shù)值超過420umol/L,。

流行病學定義

血尿酸的濃度超過正常參考值的上限，男性血尿酸的參考值上限為420umol/L,，女性為360umol/L,。

目前指南中建議采用流行病學定義，即在正常飲食狀態(tài)下,，非同日2次空腹血尿酸男性和絕經(jīng)后女性>420umol/L,，非絕經(jīng)期女性>360umol/L。

高尿酸血癥是否需要藥物治療,？

由于在腎移植患者中使用預防和治療痛風的藥物存在著較大風險,，根據(jù)《中國腎臟疾病高尿酸血癥診治的實踐指南（2017版）》中的建議，對于無癥狀性高尿酸血癥的腎移植患者,，可以無需進行藥物治療,。

無癥狀性高尿酸血癥

指存在雖然存在高尿酸血癥，但沒有尿酸鹽晶體沉積病的癥狀或體征,，如痛風性關(guān)節(jié)炎,、急性/慢性高尿酸腎病、尿酸腎結(jié)石。

如何合理選擇降尿酸藥物,？

1. 秋水仙堿和環(huán)孢素都會影響P糖蛋白活性,。

因此服用環(huán)孢素的腎移植患者，痛風急性發(fā)作期秋水仙堿量應該限制在0.5mg/d,，而且至少3天內(nèi)不可以重復使用,。

預防痛風發(fā)作時，秋水仙堿的劑量應為每天或隔天0.25-0.5mg（根據(jù)腎功能進行調(diào)整）,。

P糖蛋白

P-糖蛋白是一個比較常見的保護細胞免受外來有害分子入侵的分子泵,，它位于細胞膜上，不停的“搜查”著外來的疏水分子,，就如同一個守護細胞的“保安”,。

2. 服用硫唑嘌呤的患者，避免使用別嘌醇和非布司他,，否則可能導致嚴重的骨髓毒性,。

3. 需要使用別嘌醇或非布司他降尿酸的藥物。

推薦使用霉酚酸酯替代硫唑嘌呤作為免疫抑制劑,。

4. 對于腎功能正?；蚪咏５哪I移植患者，可考慮使用促尿酸排泄的藥物,，尤其是苯溴馬隆,。

5. 氯沙坦是唯一有促進尿酸排泄作用的血管緊張素II受體拮抗劑，可作為腎移植患者治療高尿酸的聯(lián)合用藥,。

最后,，王醫(yī)生想提醒的是：

     在腎移植患者中，雖然無癥狀性高尿酸血癥無需藥物治療,，但是長期的高尿酸血癥對于移植腎的長期存活還是有不利影響的,。

所以，腎友們需控制好生活與飲食,，如避免攝入高嘌呤食物（動物內(nèi)臟）,、控制肉類/海鮮/豆類攝入、多飲水,、避免飲酒及富含果糖的飲料,、低鹽飲食、規(guī)律鍛煉,。

文 ,、編輯 | 王繼納