1癌與肉瘤的鑒別

在網(wǎng)織纖維染色下可清楚顯示出肉瘤每一個(gè)細(xì)胞周圍有網(wǎng)織纖維圍繞,。癌顯示為巢或索狀,，巢內(nèi)無網(wǎng)織纖維。

2骨基質(zhì)內(nèi)有網(wǎng)織纖維,，濃縮的分泌物,、血漿或水腫液無網(wǎng)織纖維。

3炎細(xì)胞與癌細(xì)胞的鑒別

在支氣管活檢中有時(shí)擠壓較重,，一些深染的細(xì)胞擠成一團(tuán),，難以判斷是受擠壓的小細(xì)胞癌細(xì)胞還是受擠壓的炎癥細(xì)胞。此種病例網(wǎng)織纖維染色有助于鑒別,，炎癥細(xì)胞不成巢,，癌細(xì)胞可有巢狀或索狀結(jié)構(gòu)。

4是生前壞死,、還是死后自溶的鑒別

胰腺是生前壞死、還是死后自溶有時(shí)很難鑒別,，網(wǎng)織纖維染色顯示前者網(wǎng)織纖維支架破壞嚴(yán)重,、結(jié)構(gòu)塌陷，而后者雖自溶嚴(yán)重,，但網(wǎng)狀支架結(jié)構(gòu)常保存,。

5血管性腫瘤的鑒別

有的病例是內(nèi)皮細(xì)胞瘤還是血管周細(xì)胞瘤常規(guī)染色較難鑒別，用網(wǎng)織纖維染色可顯示清楚腫瘤細(xì)胞與血管壁的關(guān)系。內(nèi)皮細(xì)胞瘤的腫瘤細(xì)胞位于血管壁網(wǎng)狀支架內(nèi),，而外周細(xì)胞腫瘤則圍繞血管壁或與血管壁呈放射狀排列,。

6肝硬化以及慢性肝炎肝細(xì)胞碎片狀壞死或纖維化的診斷

7萎縮性胃炎的診斷

網(wǎng)織纖維染色可較清楚顯示胃黏膜正常結(jié)構(gòu)破壞，間質(zhì)纖維增生,。

8有助于癌浸潤的診斷

有些上皮性腫瘤是否有早期突破基底膜浸潤,，HE切片難以診斷時(shí)，網(wǎng)織纖維染色可清楚顯示基底膜有無早期浸潤破壞現(xiàn)象,。

網(wǎng)狀纖維染色可用于腫瘤來源與性質(zhì)的鑒別,。

1. 癌與肉瘤的鑒別:分化程度低的癌與肉瘤，在HE染色中有時(shí)難以鑒別,。癌的網(wǎng)狀纖維包繞于細(xì)胞巢周圍,；肉瘤的網(wǎng)狀纖維常散布于瘤細(xì)胞間或包繞每一個(gè)瘤細(xì)胞。

2. 鑒別原位癌或原位癌早期浸潤：原位癌腫瘤細(xì)胞局限于上皮層內(nèi),，未突破基底膜,，網(wǎng)狀纖維染色見基底膜完整；而原位癌早期浸潤,，突破基底膜,，網(wǎng)狀纖維見基底膜斷裂崩解。

圖 １ 黏膜上皮巢邊緣光滑,，呈柵欄狀排列,，上皮間質(zhì)邊界清晰，鄰近的間質(zhì)無纖維組織增生性反應(yīng),；圖２ 瘤周網(wǎng)狀纖維完整,、連續(xù)，呈線型,，未突破基膜,，基膜下的網(wǎng)狀纖維未被破壞，(網(wǎng)狀纖維染色),；圖３ 黏膜上皮巢邊緣毛糙,，上皮間質(zhì)邊界模糊不清，鄰近的間質(zhì)疑似有纖維組織增生性反應(yīng),，可疑小灶間質(zhì)浸潤,；圖４ 黏膜上皮巢邊緣毛糙，上皮間質(zhì)邊界模糊不清,，鄰近的間質(zhì)疑似有纖維組織增生性反應(yīng),，可疑小灶間質(zhì)浸潤；圖５ 瘤周網(wǎng)狀纖維完整,、連續(xù),，且呈線型,，腫瘤細(xì)胞未突破基膜，(網(wǎng)狀纖維染色),；圖６ 瘤周環(huán)繞的網(wǎng)狀纖維被中斷,，基膜處出現(xiàn)斷裂、崩解甚至消失等不規(guī)則現(xiàn)象(網(wǎng)狀纖維染色),。

3. 胃腸道間質(zhì)瘤鑒別：來源于胃腸道以梭形細(xì)胞為主的間葉源性腫瘤,，如平滑肌瘤、 神經(jīng)鞘瘤與梭形細(xì)胞型間質(zhì)瘤,，在形態(tài)相似的情況下,，采用網(wǎng)狀纖維染色，結(jié)果顯示平滑肌瘤瘤細(xì)胞間可見大量網(wǎng)狀纖維呈密集,、 束狀交叉排列,，網(wǎng)狀纖維與瘤細(xì)胞平行走向。神經(jīng)鞘瘤網(wǎng)狀纖維與瘤細(xì)胞平行分布,，不包繞瘤細(xì)胞,，穿行于在瘤細(xì)胞之間呈波浪狀排列。而間質(zhì)瘤瘤細(xì)胞之間可見大量呈疏松排列的網(wǎng)狀纖維,， 幾乎存在于每一個(gè)瘤細(xì)胞間并包繞瘤細(xì)胞,，分布均勻，呈“蜘蛛網(wǎng)”樣分布,。

圖 1 胃平滑肌瘤,網(wǎng)狀纖維呈束狀排列

圖 2 胃神經(jīng)鞘瘤,網(wǎng)狀纖維呈波浪狀結(jié)構(gòu) 

圖 3 胃間質(zhì)瘤,網(wǎng)狀纖維呈蜘蛛網(wǎng)樣分布

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網(wǎng)狀纖維是肝竇與肝細(xì)胞的主要支架。Gomori 染色法可將網(wǎng)狀纖維染成黑色網(wǎng)狀,，用該染色方法可很好地顯示肝硬化再生結(jié)節(jié)的特征,、增生病變、腫瘤及纖維化程度,，也可定期評(píng)估非肝硬化,。

A：網(wǎng)染可以顯示出正常肝小葉的結(jié)構(gòu)，包括膠原束略深染的CV,，較多膠原的匯管區(qū),，以及呈放射狀排列的肝板，Disse腔之間的III型膠原纖維,。

B：中央靜脈周圍的膠原束圍繞靜脈腔排列,。單層細(xì)胞厚度的肝板被覆蓋III型膠原纖維,。

C：匯管區(qū)與肝板之間有一層結(jié)締組織分隔,，肝小動(dòng)脈和小膽管周圍也有纖薄纖維環(huán)繞,。

D：慢性丙肝時(shí),，匯管區(qū)內(nèi)出現(xiàn)淋巴細(xì)胞簇。

E：結(jié)節(jié)病累及肝臟時(shí)匯管區(qū)及其周圍也會(huì)出現(xiàn)纖維圍繞的cauliflower-like肉芽腫簇。

F：HCC時(shí)小梁結(jié)構(gòu)破壞了固有的肝板結(jié)構(gòu),，僅見少量纖維片段,，形成“網(wǎng)狀中斷”現(xiàn)象,，是重要診斷依據(jù),。

G：硬化結(jié)節(jié)邊緣薄層纖維疤痕,，限制肝細(xì)胞生長。

網(wǎng)狀纖維主要來源于間葉組織，血液系統(tǒng)屬于間葉組織,，同時(shí)間葉組織來源的腫瘤細(xì)胞本身即可產(chǎn)生網(wǎng)狀纖維,，在急性淋巴細(xì)胞性白血病 （ALL）,、急性髓細(xì)胞性白血?。ˋML）、多發(fā)性骨髓瘤 （MM）,、再生障礙性貧血（AA）、特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）,、骨髓增生異常綜合征（MDS）,、原發(fā)性骨髓纖維化（PMF）、原發(fā)性血小板增多癥（ET）,、骨髓轉(zhuǎn)移癌（BMT）等血液系統(tǒng)疾病中,，網(wǎng)狀纖維陽性檢出率和/或網(wǎng)狀纖維密度結(jié)果具有明顯差異性， 從而使網(wǎng)狀纖維染色在鑒別多種血液系統(tǒng)疾病中起到了重要作用,。

骨髓中網(wǎng)狀纖維的密度分級(jí)：

(A)0級(jí)：骨髓組織中除血管周圍固有的發(fā)絲樣黑灰色網(wǎng)狀纖維環(huán)繞外無網(wǎng)狀纖維,；

(B)1級(jí)：骨髓中可見短而細(xì)的網(wǎng)狀纖維,，但它們不相交形成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu),。

(C)2級(jí)：較多網(wǎng)狀纖維交互成網(wǎng)呈稀疏分布,；

(D)3級(jí)：網(wǎng)狀纖維廣泛交互成網(wǎng)并較密集；

(E)4級(jí)：網(wǎng)狀纖維交互成網(wǎng)狀密集分布,。