?

　消化性潰瘍,，因其主要病理改變是胃,、十二指腸發(fā)生圓形或橢圓形潰瘍，所以又稱胃,、十二指腸潰瘍,。

　　上腹部疼痛是消化性潰瘍特有的癥狀。其特點(diǎn)是,；慢性上腹疼痛,，病程長(zhǎng)，時(shí)發(fā)時(shí)愈,，疼痛的性質(zhì)多為膨脹感以至鈍痛,、灼痛、錐痛或劇痛,；攝取食物或服抗酸劑可使疼痛暫時(shí)緩解,；疼痛局限于臍與劍突之間的范圍；多數(shù)具有典型節(jié)律性疼痛,，賁門部或小彎部潰瘍常在食后半小時(shí)至兩小時(shí)發(fā)作,，幽門部或十二指腸潰瘍常在食后2~4小時(shí)發(fā)作；多具有周期性發(fā)作病史，每年深秋至次年春末發(fā)作比較頻繁,。除上腹部疼痛外,，尚有其它消化系癥狀，如噯氣,，反酸,、惡心、嘔吐,、便秘或腹瀉等,。本病體征不甚明顯，可在發(fā)作期間發(fā)現(xiàn)上腹部壓痛,，胃潰瘍的壓痛部位常在中上腹或左上腹,；十二指腸潰瘍的壓痛點(diǎn)則多位于臍旁右上方；幽門部潰瘍多在臍上正中線或稍偏右方　　

?

消化性潰瘍的并發(fā)癥有三：

　　1.出血消化性潰瘍?cè)诨顒?dòng)階段,，其病變處有微量出血,，僅在糞便內(nèi)有隱血存在，不足稱為本病的并發(fā)癥,。所謂出血是指大量出血,，出現(xiàn)嘔血，黑便,，伴面色蒼白,、眩暈、心慌,、厥冷,、血壓下降等一系列嚴(yán)重失血癥象。

2.穿孔消化性潰瘍侵蝕至漿膜層致壞死潰破,，即形成急性穿孔,。此刻胃內(nèi)容物進(jìn)入腹腔引起上腹部劇烈疼痛?？砂橛袗盒?、嘔吐，面色蒼白,，血壓下降,。

3.幽門狹窄或梗阻由于活動(dòng)性潰瘍引起幽門充血、水腫與痙攣,，或潰瘍愈合過程中形成的瘢痕組織,，縮小了幽門過道。幽門梗阻發(fā)生后,，多表現(xiàn)為脹痛,，甚至嘔吐，噯氣,。上腹部可有胃蠕動(dòng)波和振水聲,。

?

病因病機(jī)

　　消化性潰瘍，雖屬胃或十二指腸疾患,，但中醫(yī)認(rèn)為的肝脾兩臟失調(diào)所致的疾患,。肝主疏泄，性喜條達(dá),，惡抑部,，若由情志失和，使肝失疏泄,，故有“暴怒傷肝”之稱,，若肝部氣滯，致使氣機(jī)不暢則肝之經(jīng)脈不通,，故胸腹可以作痛,。脾與胃分屬陰陽，合為表里,，經(jīng)絡(luò)相通,，以膜相連。故言脾者,，卻離不開胃,，言胃者離不開脾。胃主納谷,，腐熟,，主降，喜潤(rùn)惡燥,；脾主消谷,，主運(yùn)化，主升,，惡濕,。二者同居中焦，故濕燥相宜,，彼此協(xié)調(diào),，共同完成升降功能。在生理上相互為用,，為氣血生化之源,，故有“后天之本”之稱。若由飲食不節(jié),寒溫不適或勞倦過度皆可致脾胃的功能低下,而產(chǎn)生胃脘疼痛,。

　　肝主疏泄,，脾主運(yùn)化，肝脾兩臟互相協(xié)同，若有一臟病變,，則產(chǎn)生肝脾不和,，不和則肝氣郁滯，脾胃虛弱,，二者互為因果則胃脘脹痛,，噯氣吐酸等癥備見。相當(dāng)于潰瘍形成前期,。若肝氣郁滯,，氣機(jī)不利，氣不帥血,，而產(chǎn)生氣滯血瘀,，臨床上除胃院作痛外，常件有嘔血,、黑便或痛如針刺,。肝氣郁滯，“氣有余,，便是火,。”肝郁化火,，故除胃脘疼痛外,，可見熱證。脾胃虛弱日久或貪食生冷致脾陽不振,虛寒內(nèi)生,故在胃脘疼痛的基礎(chǔ)上,，伴有寒證,。肝脾不和,肝氣郁滯,火郁,血瘀,虛寒五個(gè)證型既有區(qū)別又有關(guān)連，幾者在一定條件下可以互相轉(zhuǎn)化或癥狀相兼,，醫(yī)者不可不仔細(xì)分辨,。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，脾胃虛寒型多為十二指腸潰瘍,，火郁型多為胃潰瘍合并慢性胃炎,，血瘀型多為穿透性潰瘍。

?

【辨證施治】

　　1.肝脾不和型多為潰瘍病初期,，或潰瘍形成前期,。辨證要點(diǎn)：有情志不和病史，胃脘脹痛,，疼痛連及兩脅,，噯氣頻作，呃逆嘔吐,，每因氣怒時(shí),，則疼痛加重,，舌苔白，脈弦滑,?！　?/p>

治療法則：疏肝解郁，健脾和胃,。常用方劑：四逆散,、柴胡疏肝散等選用,。

處方：柴胡15克白芍50克枳實(shí)15克甘草15克陳皮25克赭石25克加減：若吐酸者加黃連、郁金；若胸悶,，善太息者加青皮,、川襪子、瓜萎,；若腹脹,，便秘者加厚樸、郁李仁,、炙川軍,。

2.肝氣郁滯型多為潰瘍病初期。

　　辨證要點(diǎn)：胸悶心煩,，易怒,，善太息，少寐多夢(mèng),，脅脹痛,，胃脘脹痛，痛勢(shì)走竄,，噯氣頻作,，舌邊多紅，脈沉弦,。治療法則：疏肝理氣,。常用方劑：旋復(fù)花代赭石湯。

　　處方：赭石50克木香15克陳皮15克半夏15克香附15克郁金15克沉香15克烏藥15克加減：若胃有灼熱感者加黃連,、山枝,、川楝子去木香、沉香,；若胃有發(fā)涼感加茣茱萸,、干姜、砂仁,。

3.火郁犯胃型多為潰瘍病急性發(fā)作期,。

辨證要點(diǎn)：胃部有灼熱感,，食入易痛，喜涼飲,，口苦咽干,，吞酸，嘈雜,，便秘溲赤,，舌尖紅，黃膩苔,，脈多弦數(shù),。治療法則：潰熱和胃。

　　常用方劑：涼散,、清胃散,、丹枝逍遙湯等選用。處方：石膏50克：山枝15克丹皮15克黃連10克川棟子25克青皮25克積實(shí)25克杷葉15克加減：若吞酸嘈雜者加白芍,、瓦楞子,；若便秘者加川軍；　　若口苦者加柴胡,、膽草,。

4.脾胃虛寒型多見于胃及十二指腸潰瘍。

　　辨證要點(diǎn)：多有貪食生冷或受涼病史,，病程較長(zhǎng),，上腹部綿綿作痛，痛時(shí)喜溫喜按而畏寒,，嘔吐清涎,，四肢不溫，面色萎黃,，倦怠乏力,，腹脹噯氣，舌體胖大,，薄白苔,，脈弦緊治療法則：溫中散寒

　　常用方劑：黨參25克黃芪25克干姜15克砂仁15克茱萸15克元胡15克沉香15克甘松15克加減；若嘔吐清涎明顯者加丁香,、沒藥,、兒茶?！　?/p>

5.瘀血犯胃型多見于消化性潰瘍活動(dòng)期或并發(fā)穿孔,。辨證要點(diǎn)：胃脘痛經(jīng)久屢發(fā)，疼痛持續(xù),，或如針刺,，痛有定處而拒按,，食后轉(zhuǎn)增，反復(fù)嘔血,、黑便,，舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)瘀斑，脈弦澀或細(xì)澀,。治療法則：活血化瘀,，理氣和胃。常用方劑：膈下逐瘀湯和失笑散等選用,。

　　處方：五靈脂20克蒲黃20克香附15克當(dāng)歸15克赤芍30克甘草15克元胡20克

　　加減,；若血虛者加阿膠、枸杞,；若氣虛者加黃芪,、白術(shù),；若氣滯者加瓜蔞,、木香；若兼寒者加黑姜,、肉桂,；若兼熱者加焦枝、丹皮,、川楝子,；若便血或嘔血者加白芍、海蛸,、側(cè)柏炭,、三七粉。

消化性潰瘍,，祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為與肝氣橫逆有關(guān),，“肝氣”相當(dāng)于植物神經(jīng)功能紊亂對(duì)胃腸功能的影響，引起胃腸功能和器質(zhì)性改變的概稱,。所以在治療上,，重視調(diào)肝氣以治其潰瘍。肝脾不v和,，肝氣郁滯,，火郁犯胃，瘀血犯胃,，虛寒犯胃五個(gè)證型皆以理氣為主,，亦即六腑以通為用的道理?；鹩舴肝?，則清熱理氣,；瘀血犯胃，則理氣活血,；虛寒犯胃,，則溫中理氣。消化性潰瘍的并發(fā)癥,，一為嘔血,、便血，二為穿孔,，三為幽門狹窄或梗阻,。嘔血，黑便一般認(rèn)為出血與肝脾兩臟有關(guān),，肝藏血,，若因肝旺者，血隨肝氣上逆,，為嘔血,。脾統(tǒng)血，若因脾氣虛,，血隨氣陷而下行為便血,。故在治療上，對(duì)嘔血黑便的病人,，應(yīng)區(qū)別在肝或在脾,，一般說來在肝多實(shí)證，在脾多虛證,，在肝宜疏肝降逆止血,，在脾宜益氣健脾止血。胃穿孔,，多由情志不和,，飲食失節(jié)，勞倦內(nèi)傷等因素,，導(dǎo)致中焦不運(yùn),，氣血郁閉，郁而化熱,，熱郁于內(nèi)不能外達(dá),，熱郁肉腐成膿，亦可導(dǎo)致泛發(fā)性腹膜炎,，并可發(fā)生熱深厥深的癥狀,，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的中毒性休克。

?