內(nèi)容較長(zhǎng),，請(qǐng)耐心看完,，意義重大。

昨天向大家匯報(bào)了這次腎臟病年會(huì)中關(guān)于透析的一些重要數(shù)據(jù),，其中提到了平均透析生存期為4.5年,，也就是說(shuō)腎病患者進(jìn)入透析治療后，平均4年半后就和這個(gè)世界說(shuō)拜拜了,。但這是個(gè)平均數(shù),，那么在此之下透析一兩年，和透析十幾年,、幾十年的區(qū)別在哪里呢,？

首先說(shuō)明兩個(gè)問(wèn)題：

1、沒(méi)有人能保證長(zhǎng)生不老,，而且不只是腎病,，其他疾病控制不好也會(huì)影響壽命，腎臟病沒(méi)什么特殊的,。所以,，得了腎病后只要積極對(duì)待，各方面都控制好,，就能長(zhǎng)期生存,。

2、有的人很消極,，總會(huì)說(shuō)“得了尿毒癥生不如死,，沒(méi)有生活質(zhì)量，活那么久有什么用”，但我要告訴你的是：人要先活著,，才能談生活質(zhì)量,。皮之不存毛將焉附？你看那些生存期長(zhǎng)的,，哪個(gè)不是生活質(zhì)量相對(duì)比較好的,。相反，那些在平均數(shù)以下的,，都是生活質(zhì)量極差的,。

下面我在跟大家分析一下，透齡長(zhǎng)短的區(qū)別在哪里,。

其實(shí)就倆字——細(xì)節(jié),，因?yàn)榍Ю镏虧⒂谙佈ǎ?xì)節(jié)決定成敗,。這次參加完腎病年會(huì),，最大的收獲就兩點(diǎn)：一是醫(yī)生的職責(zé)：讓患者活的久，活的好,。二就是細(xì)節(jié)決定成敗,。兩天半的學(xué)術(shù)會(huì)，就最后閉幕式的時(shí)候公布了一個(gè)糾正貧血的新藥,，就再也沒(méi)有其他的新方法和藥物了,。所以，導(dǎo)致尿毒癥透析患者透齡長(zhǎng)短的不是出現(xiàn)了某種新的技術(shù)和藥物,，而是在于細(xì)節(jié)做的好,。這些細(xì)節(jié)可以分為6方面：

1、飲食

腎病需要控制飲食,，這是老生常談的問(wèn)題了,。飲食原則是低鹽低脂優(yōu)質(zhì)低蛋白低嘌呤飲食，對(duì)于已經(jīng)常規(guī)透析的患者來(lái)說(shuō)就變成了低鹽低脂優(yōu)質(zhì)蛋白低磷飲食了,，因?yàn)橥肝龌颊卟辉傧拗频偷鞍琢?，而是要求正常的蛋白攝入水平了。

這句話說(shuō)起來(lái)簡(jiǎn)單,，但要完全嚴(yán)格的去執(zhí)行,，卻是很難堅(jiān)持的。

低鹽：每天限制5克鹽,，平時(shí)每日三餐中放的鹽，加上調(diào)料,、零食和一些加工食品中的隱形鹽,，總共不超過(guò)5克。有多少患者能夠堅(jiān)持每日三餐在家吃,，使用限鹽勺或限鹽瓶,？

鹽攝入多了,，會(huì)加重高血壓、水腫,，進(jìn)而加重心臟負(fù)擔(dān),，誘發(fā)心衰。

低脂：每天不超過(guò)30毫升食用油,，不吃動(dòng)物油,，盡量避免煎烤炸等油大的食品。這點(diǎn)似乎比較好堅(jiān)持,，但對(duì)于一些自控力差的年輕人可能比較難堅(jiān)持,，總會(huì)不自覺(jué)的吃一些炸雞、漢堡,、烤肉,、外賣之類的東西，偶爾一次解解饞不要緊,，但在臨床工作中總能遇到這樣的人,。

限制飲水：在透析早期尿量正常沒(méi)有水腫的患者，喝水可以自由一些,，不必刻意多喝或少喝,，正常喝即可。對(duì)于出現(xiàn)水腫,，尿量減少,，體重不能平衡的人，需要限制飲水,。這時(shí),，每日的水分?jǐn)z入量是前一天的尿量+500毫升。水能載舟亦能覆舟,，到了后期,，水分就成為了最大的毒素，身上水多了,，會(huì)直接加重心臟負(fù)擔(dān),，血壓難以控制又加重心臟負(fù)擔(dān)，從而導(dǎo)致心衰,。

低鉀：當(dāng)腎小球?yàn)V過(guò)率＜25ml/min的時(shí)候,，鉀離子排泄障礙，容易出現(xiàn)高鉀血癥,。到了透析階段,，就更容易出現(xiàn)血鉀升高。透析可以清除鉀離子，但控鉀不嚴(yán),，高鉀血癥的危害大家是知道的,。嚴(yán)重的高鉀血癥會(huì)直接導(dǎo)致心臟驟停，發(fā)生猝死,。

正常蛋白飲食：常規(guī)透析后再限制蛋白就沒(méi)意義了,，如果還堅(jiān)持低蛋白飲食，再加上透析會(huì)消耗營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),，就容易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良,。而營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)通過(guò)各種途徑影響患者的生存質(zhì)量和生存期。所以,，需要正常的蛋白質(zhì)攝入,，正常吃肉蛋奶即可。如果不知道正常吃多少,，可以咨詢專業(yè)的醫(yī)生,。

低磷：磷攝入多了，血磷升高,，加重甲狀旁腺功能亢進(jìn),，誘導(dǎo)異位鈣化：包括組織鈣化、血管鈣化,、營(yíng)養(yǎng)不良性鈣化,，而血管鈣化會(huì)誘發(fā)和加重心血管疾病。

2,、并發(fā)癥的控制

人體是一個(gè)整體,，臟腑之間的功能是相互影響的。腎臟功能衰竭后,，就會(huì)出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥,，如高血壓、貧血,、酸中毒,、甲旁亢、鈣磷代謝紊亂等,，這些并發(fā)癥又會(huì)加重其他臟器的損傷,，其中首當(dāng)其沖的就是心臟和大腦。任何一種并發(fā)癥的控制都很重要,，任何一種并發(fā)癥控制不好都會(huì)直接或間接的導(dǎo)致生命危險(xiǎn),。如惡性高血壓會(huì)誘發(fā)心衰、腦出血,，直接發(fā)生猝死,。大家也不用擔(dān)心,，這些并發(fā)癥都是可以靠規(guī)范的藥物治療和透析糾正的。

3,、規(guī)范的透析

不論是血液透析還是腹膜透析，都要規(guī)范,，規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)是：血液凈化每周不少于12小時(shí),，腹膜透析每日4次。但這不是絕對(duì)的,，因?yàn)橛幸恍┗颊哌€有一定的殘腎功能,，每周兩次的血液透析也是可以的，讓透前的肌酐保持在800μmol/L以內(nèi)就可以,。但隨著透析時(shí)間的延長(zhǎng),，殘腎功能消耗殆盡，就要規(guī)范透析了,。

千萬(wàn)不要靠感覺(jué)去要求醫(yī)生何時(shí)透析,，因?yàn)橛行r(shí)候感覺(jué)是靠不住的，等有不舒服的時(shí)候,，危險(xiǎn)就已經(jīng)發(fā)生了,。而要求規(guī)范透析的目的就是將危險(xiǎn)拒之門外。用一句話來(lái)說(shuō)明就是“未雨綢繆總好過(guò)亡羊補(bǔ)牢”,。

還有一點(diǎn)：有條件的患者和地區(qū),，不要單純的進(jìn)行血液透析，而是要多元化血液凈化,，血液透析為主,，聯(lián)合血液濾過(guò)或灌流。因?yàn)槿梭w內(nèi)的毒素不只是有尿素,、肌酐和尿酸,，這是小分子毒素，還有中大分子毒素,，如瘦素,、β2微球蛋白、甲狀旁腺素等,，這些毒素對(duì)人體的危害也是很大的,。而單純的血液透析是無(wú)法清除中大分子毒素的。

4,、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)和鍛煉

不知道大家有沒(méi)有了解過(guò)薛英勇這個(gè)人,，他也是尿毒癥患者，但經(jīng)常參加馬拉松比賽,。詳情大家可以從網(wǎng)上搜索,，文章很多,。倒不是讓大家向他一樣，去跑馬拉松,。因?yàn)槊總€(gè)人的具體病情和體質(zhì)是不同的,。但沒(méi)有心衰和嚴(yán)重水腫的患者，都應(yīng)該適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng),，運(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)體質(zhì),、提高免疫功能，可以提升心臟功能,，有很多研究證明運(yùn)動(dòng)可以顯著降低死亡率和心血管疾病風(fēng)險(xiǎn),。

5、預(yù)防感染

上述四點(diǎn)因素的主動(dòng)權(quán)在于我們自己,，而感染就像是伺機(jī)而動(dòng)的猛獸,，我們要做的就是積極的主動(dòng)防守。常見(jiàn)的感染包括：呼吸道感染,、尿路感染,、腸道感染、皮膚感染,，最常見(jiàn)的就是感冒和肺部感染,。腎病患者免疫力普遍低下，要比普通人謹(jǐn)慎,，除了常規(guī)的預(yù)防措施外：如注意個(gè)人衛(wèi)生,、注意著涼、不與感冒者接觸,、戴口罩等,，還可以在每年的9月底10月初接種流感疫苗，可以抵抗一多半的流感病毒,。

我們可以盡量預(yù)防,，但不能完全杜絕，沒(méi)有人能做到一輩子不感冒,，如果感冒來(lái)了也不要怕,，就記住一點(diǎn)：不要逞能扛著，有癥狀了立即治療即可,。

6,、良好的心態(tài)

看了今天的題目和內(nèi)容，可能讓你心驚膽戰(zhàn),，可能讓你驚恐不已,，但這就是事實(shí)。世界上事都是無(wú)常的,，只有一件事是有常的,，這件事就是-生死,，誰(shuí)都有離開(kāi)世界的那天。生下來(lái)的那天就會(huì)逐漸走向死亡,，既然你我最終都會(huì)是這個(gè)結(jié)果,，那么我們活著的意義是什么？只是為了和疾病抗?fàn)巻幔?/span>

顯然不是的,，引用稻盛和夫先生的名言：“我活的目的是——在我走的那天比我來(lái)的那天,，靈魂更干凈一些”。所以,，生老病死是誰(shuí)都要面臨的自然規(guī)律，你得了腎病,，他得了心臟病,，她得了胃腸道疾病，等等,，當(dāng)你面對(duì)某種疾病又無(wú)法逆轉(zhuǎn)時(shí),，請(qǐng)把疾病“放下”，把大部分精力放在疾病之外的地方,，放在你熱愛(ài)的事情上,，我相信你肯定會(huì)有更值得做的事情。

這就要求有個(gè)良好的心態(tài),，好的心態(tài)會(huì)吸引好的事物到你的生命中,，而消極的心理也會(huì)吸引壞的事物。所以,，試著去改變心態(tài)吧,。

說(shuō)一個(gè)我最近看到的句子：大雨過(guò)后，人們看到兩種風(fēng)景,，一種人看到了藍(lán)天白云和美麗的彩虹,，另一種人看到了泥濘的道路。你是哪種呢,？

如果開(kāi)始透析的時(shí)候,，你的身體底子比較好，堅(jiān)持好上述6點(diǎn),，你一定會(huì)是那個(gè)透析幾十年的人,。或許隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展,，以后有了治療尿毒癥的新方法,，但前提是你要先活著才能享受到。據(jù)說(shuō),，那個(gè)透析了51年的日本人也是這樣做的,。

世界上只有一種英雄主義：就是看清了生活的真相以后依然熱愛(ài)生活,。愿你熱愛(ài)生活多于關(guān)注疾病，做主宰自己生命的勝利者,。