低氧血癥

的定義

低氧血癥

判斷標(biāo)準(zhǔn)

動脈血氧分壓（PaO₂）指動脈血中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的壓力,，成人正常動脈氧分壓的數(shù)值為83-108 mmHg,，其還受到年齡等因素的影響。

低氧血癥

發(fā)生機(jī)制

1,、吸入氧分壓過低：受通氣和換氣兩個因素共同影響

2,、肺泡通氣不足：呼吸中樞異常；彈性和氣道阻力增加

3,、彌散功能障礙：氧氣,、二氧化碳通過肺泡膜進(jìn)行交換的物理彌散過程出現(xiàn)障礙

4、肺泡通氣/血流比例（V/Q）失調(diào)：V/Q過低,，因為呼吸道痙攣或阻塞造成局部通氣不足,；V/Q過高，肺血管病變引起局部血流量減少

5,、右向左分流：肺動脈血未經(jīng)氧合進(jìn)入肺靜脈經(jīng)心臟流入全身臟器出現(xiàn)缺氧的表現(xiàn)

低氧血癥

病理生理

1,、對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響：（1）擴(kuò)張腦血管，增加腦血流量和腦毛細(xì)血管內(nèi)壓,；（2）腦內(nèi)代謝產(chǎn)物堆積,，血腦屏障損傷，造成間質(zhì)性腦水腫;（3）急性缺氧可增加腦脊液壓力,，從而造成顱內(nèi)高壓,；（4）誘導(dǎo)神經(jīng)細(xì)胞凋亡，引起腦組織結(jié)構(gòu)損害和神經(jīng)細(xì)胞凋亡,。

2,、對循環(huán)系統(tǒng)的影響：嚴(yán)重的缺氧可直接抑制神經(jīng)中樞，從而影響循環(huán)動力學(xué),。急性嚴(yán)重缺氧可導(dǎo)致心室顫動乃至心搏驟停,。長期慢性缺氧可導(dǎo)致心肌纖維化、心肌硬化,。

3,、對呼吸系統(tǒng)的影響：低PaO₂可反射興奮呼吸中樞，使呼吸頻率增快甚至出現(xiàn)呼吸窘迫,。長期反復(fù)低氧血癥可能直接損傷呼吸中樞神經(jīng)元,。低氧早期可引起肺血管收縮，最終使毛細(xì)血管通透性增加及微血栓形成,；肺泡膜損傷引起的肺泡滲出增多形成肺水腫,，在缺氧后期可發(fā)生肺纖維化。

4,、對腎功能的影響：使抗利尿激素,、兒茶酚胺分泌增多,，激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，形成血管緊張素II,，導(dǎo)致腎動脈收縮,，腎血流灌注減少，進(jìn)而加重腎缺血缺氧,。

5,、對消化系統(tǒng)的影響：低氧減少胃酸分泌，抑制消化,，影響胃排空和小腸運(yùn)動,。嚴(yán)重缺氧可導(dǎo)致胃腸黏膜上皮細(xì)胞壞死和凋亡，加劇了消化道潰瘍的發(fā)展,。

6,、對血液系統(tǒng)的影響：低氧血癥興奮交感神經(jīng)，使循環(huán)的紅細(xì)胞,、血紅蛋白迅速增加,。此外，低氧血癥能夠激活外源性凝血途徑,；同時，低氧使凝血-纖溶系統(tǒng)出現(xiàn)異常,，啟動內(nèi)源性凝血途徑,，加重微循環(huán)障礙，可能最終導(dǎo)致彌散性血管內(nèi)凝血,。

低氧血癥

的治療

1,、在氧療開始前了解患者血氧飽和度情況，采用脈搏氧飽和度(SpO₂)或動脈血氧飽和度(SaO₂) 進(jìn)行監(jiān)測,。

2,、使用ESCAPE工具設(shè)定氧療目標(biāo)，根據(jù)病情危重程度選擇合適的氧療工具,。

3,、動態(tài)評估：氧療開始后應(yīng)當(dāng)每5-10 min評估患者SpO₂變化情況，若SpO₂未能上升至目標(biāo)范圍,，應(yīng)當(dāng)積極尋找原因并行血氣分析檢查全面評估患者情況,。若SpO₂上升至目標(biāo)范圍內(nèi)，存在CO₂潴留高危因素應(yīng)當(dāng)在30-60 min內(nèi)復(fù)查血氣了解血CO₂水平,。