文章編號(hào)：F20230303

去年,，蒙克里夫（Moncrieff）和他的同事在《分子精神病學(xué)》期刊（Molecular Psychiatry）發(fā)表的系統(tǒng)綜述，可謂是精神病學(xué)發(fā)生的爆炸性新聞,。

綜述的結(jié)果是：我們必須承認(rèn)抑郁癥的血清素理論已無(wú)法憑經(jīng)驗(yàn)證明其有效性了,。

他們的綜述揭示：

抑郁癥由低水平的血清素（一種神經(jīng)遞質(zhì)）導(dǎo)致的觀點(diǎn)缺乏科學(xué)支撐,。

更重要的是，在過(guò)去35年里,，盡管幾千萬(wàn)患者都已服用了這類抗抑郁藥,，其有效性仍受到了質(zhì)疑，因?yàn)榇祟惪挂钟羲幬锏淖饔弥饕菫榱颂岣哐逅氐臐舛?，這種抗抑郁藥被稱為選擇性血清再吸收抑制劑（selective serotonin reuptake inhibitors,，縮寫(xiě)為SSRIs）。

媒體內(nèi)部的結(jié)論一目了然：

如果抑郁癥的血清素理論不可信,，那么給抑郁癥患者開(kāi)這類藥物就是浪費(fèi)時(shí)間,。

臨床醫(yī)生對(duì)此懷有矛盾的心情。

盡管缺乏支持血清素理論的經(jīng)驗(yàn)證據(jù),，但選擇性血清再吸收抑制劑（SSRIs）卻是有用的,，尤其是結(jié)合心理治療和生活方式的改變一起治療時(shí)。

即使我們無(wú)法完全搞清楚藥物的作用機(jī)制,，但有臨床證據(jù)表明抑郁癥患者在服用該藥后病情有所改善,。

選擇性血清再吸收抑制劑到底有效還是無(wú)效？

自1950年代抗抑郁藥面世以來(lái),，研究者已知道抗抑郁藥并不是對(duì)所有人都有效,，安慰劑效應(yīng)在很大程度上會(huì)影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果，而且許多抑郁癥患者（大約高達(dá)30%）其實(shí)患有的是“難治性抑郁癥”,。

雖然傳統(tǒng)抗抑郁藥物的應(yīng)用率可以達(dá)到40-50%,，但緩解率卻明顯低一些，這充分說(shuō)明了“抑郁癥需治療的病因不止一個(gè)”,，這也是為什么：

1）抑郁癥難以治療,；

2）沒(méi)有一種方法可以完全治愈抑郁癥。

精神疾病都有一個(gè)共同特征,，即病因很少只有一個(gè),。

更多時(shí)候，精神疾病的發(fā)病是心理,、環(huán)境或生理等多種因素相互作用的結(jié)果,。

雖然病人的癥狀大同小異，但病因卻是大相徑庭,。當(dāng)醫(yī)生為病人制定具體治療方案時(shí),，了解這些潛在因素至關(guān)重要，因?yàn)樗鼈兪穷A(yù)測(cè)治療效果的重要決定因素,。

簡(jiǎn)單的說(shuō),，適合一個(gè)患者的方案不一定適合其他患者。每個(gè)治療方案都應(yīng)該因人而異。

內(nèi)源性抑郁癥的治療

抑郁癥的特征是持續(xù)性的情緒低落,、快感缺乏,，它會(huì)引發(fā)像體重減輕、失眠,、嗜睡,、疲勞或產(chǎn)生自殺意念等癥狀。

抑郁癥是一種因機(jī)體功能失調(diào)所引起的疾病,，會(huì)使患者的生活暗淡無(wú)光,，常年影響他們的生活質(zhì)量。

對(duì)有的人來(lái)說(shuō),，抑郁癥狀是與負(fù)面情感和壓力性生活事件相關(guān)聯(lián),，對(duì)有的人來(lái)說(shuō)可能是與不幸的童年經(jīng)歷和遺傳脆弱性的共同作用有關(guān)，對(duì)另外一部分人來(lái)說(shuō),，抑郁癥與任何外界因素?zé)o關(guān),，有可能是個(gè)人內(nèi)心深處與生俱來(lái)的東西。

這后一種抑郁癥亞型曾被稱為“內(nèi)源性抑郁癥”或“憂郁癥”,。

至少?gòu)?950年代開(kāi)始,，許多精神病科醫(yī)生就已經(jīng)推測(cè)內(nèi)源性抑郁癥與其他類型的抑郁癥不同，它可以用神經(jīng)遞質(zhì)信號(hào)傳遞異常（“化學(xué)失衡”的常見(jiàn)委婉說(shuō)法）來(lái)解釋,。

如果他們說(shuō)的是對(duì)的呢？

如果僅僅只有小部分抑郁癥患者“化學(xué)失衡”,，但卻給所有患者開(kāi)了治療“化學(xué)失衡”的藥,，而導(dǎo)致前述的矛盾現(xiàn)象呢？

如果抑郁癥更常見(jiàn)的病因不是與神經(jīng)遞質(zhì)功能失調(diào)有關(guān),，而是與神經(jīng)炎癥有關(guān)呢,？

什么是炎癥？

炎癥是機(jī)體免疫系統(tǒng)對(duì)損傷和感染的防御反應(yīng),。

當(dāng)刮傷了手臂,，你會(huì)有痛感，傷口處會(huì)發(fā)紅,，甚至摸起來(lái)可能發(fā)熱,。這個(gè)發(fā)紅發(fā)熱就是炎癥反應(yīng)的表現(xiàn)。

通常情況下,，炎癥反應(yīng)不是什么大問(wèn)題。事實(shí)上,，這是必不可少的過(guò)程,，它可以通過(guò)清除感染、刺激物以及壞死或損傷的細(xì)胞，來(lái)防止對(duì)細(xì)胞的進(jìn)一步損害,。

一旦清除感染,，炎癥就會(huì)消失，機(jī)體就會(huì)康復(fù),。這只針對(duì)于局部刺激造成的炎癥,，例如手臂上的傷口、輕微細(xì)菌感染,，或是像氧化應(yīng)激這樣涉及范圍更廣的全身性炎癥反應(yīng),。

氧化應(yīng)激是食物消化,、呼吸或脂肪轉(zhuǎn)化成能量等正常過(guò)程中釋放自由基的自然現(xiàn)象,，而這些自由基通常會(huì)被機(jī)體免疫系統(tǒng)清除,。

但是，免疫系統(tǒng)能力有限,，會(huì)因?yàn)闄C(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良,、睡眠不足,、缺乏鍛煉和暴露在污染中，因氧化應(yīng)激而不堪重負(fù),。

這導(dǎo)致系統(tǒng)性慢性炎癥,，這類炎癥會(huì)產(chǎn)生促氧化蛋白質(zhì)，觸發(fā)更強(qiáng)的氧化應(yīng)激,，從而引發(fā)更多的炎癥反應(yīng)。

雖然機(jī)體中有專門(mén)終止這種惡性循環(huán)的系統(tǒng),，例如內(nèi)源性大麻素系統(tǒng),，但它可能會(huì)失去控制和最終影響大腦。持續(xù)的炎癥反應(yīng)最終會(huì)導(dǎo)致血腦屏障滲透性提高,，允許促炎細(xì)胞進(jìn)入大腦激活免疫系統(tǒng),，從而引發(fā)神經(jīng)炎。

神經(jīng)炎癥除了是神經(jīng)退行性病變和多種神經(jīng)系統(tǒng)疾病的核心發(fā)病機(jī)制和主要病理表現(xiàn)外,，也有越來(lái)越多的數(shù)據(jù)都指出,，神經(jīng)炎癥會(huì)導(dǎo)致像焦慮和抑郁等癥狀的主觀性體驗(yàn)。

此外,，有研究指出,，某些抑郁癥病例可能可以通過(guò)靶向和減少神經(jīng)炎癥進(jìn)行治療。

請(qǐng)調(diào)整你的期望值

雖然上述發(fā)現(xiàn)饒有趣味且可能具有開(kāi)創(chuàng)性，但事實(shí)是抑郁癥是一種多因素疾病,。

盡管有結(jié)果指出神經(jīng)炎癥是抑郁癥的一種病因,，但這也只是其中之一。

因此,，神經(jīng)炎癥抗炎藥最好不要廣泛用于抑郁癥患者,。

隨著我們對(duì)抑郁癥的復(fù)雜性有了更進(jìn)一步的了解，但“治人不治病”這句老話卻仍然適用,。