一,、古籍中的慢性支氣管炎

中醫(yī)古籍中沒有慢性支氣管炎這一病名，但在內(nèi)科雜病中可見其散在論述,。根據(jù)本病咳嗽,、咳痰或伴喘息以及反復(fù)發(fā)作的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)，氣道攣急,，出現(xiàn)咳嗽,、咳痰或呼吸困難、喘息,、喉中哮鳴有聲等癥狀,。并明確將導(dǎo)致咳嗽發(fā)生的病因概括為“外感”和“內(nèi)傷”兩方面。

外邪上受首先犯肺,，肺失宣肅而見咳嗽,、咳痰、氣急等癥,。若久咳不已,，則耗損肺氣，肺氣虧虛,，衛(wèi)外不固,，機(jī)體更易感邪為病，出現(xiàn)疾病反復(fù)發(fā)作,，病情進(jìn)一步加重,。

1.防治原則

“未病先防，既病防變”,，是中醫(yī)在長期臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上的總結(jié),，本病的病性總屬本虛標(biāo)實(shí)，扶正補(bǔ)虛,、祛除痰濁是其治療的根本大法,。

“治未病”的方式包括內(nèi)治、外治,、內(nèi)外治結(jié)合等多種形式,。穴位貼敷療法是根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》“春夏養(yǎng)陽”和“內(nèi)病外治”的理論，針對(duì)秋冬季節(jié)高發(fā)或易于復(fù)發(fā)的疾病,，將中藥配伍組方后制成各種劑型

2.防治方法

中醫(yī)認(rèn)為，自然界存在五運(yùn)六氣的變化,，人體也有陰陽表里,、五臟六腑之氣的運(yùn)行。并且,，自然界的氣候變化會(huì)影響人體的生理活動(dòng),，而人體的五臟六腑及組織機(jī)能也會(huì)隨自然界氣候的變化而呈現(xiàn)不同的反應(yīng)。這就是“天人合一”觀,。

當(dāng)春夏陽盛之時(shí)固護(hù)一身之陽,，秋冬陰盛之時(shí)滋養(yǎng)一身之陰。陰冷之季節(jié)外邪容易入侵人體,，寒邪襲肺,，肺失宣降而導(dǎo)致咳嗽、喘息等,。

而“冬病夏治”是這一理論在中醫(yī)防治疾病中的靈活運(yùn)用,。

農(nóng)歷“三伏” 是一年之中氣候最炎熱的時(shí)期,，對(duì)人體施以溫陽扶正之法,，則有助于祛除內(nèi)伏之寒邪，達(dá)到預(yù)防或減少疾病冬季復(fù)發(fā)或發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn),。此時(shí)人體的毛孔充分張開,，藥力最容易透皮滲透入體內(nèi)，針對(duì)好發(fā)于冬季或者冬 季加重的疾?。?、哮喘等），

若此時(shí)在體表穴位進(jìn)行藥物貼敷治療,，則非常有利于藥物的透皮吸收,；同時(shí),，經(jīng)絡(luò)氣血也處于涌動(dòng)狀態(tài)，藥物可以伴隨經(jīng)絡(luò)氣血循行周身,，直達(dá)病所,，從而達(dá)到驅(qū)散體內(nèi)積寒、內(nèi)病外治,、未病先防的目的,。

慢性支氣管炎患者以陽氣不足之虛寒證多見，與肺,、脾、腎三臟功能失調(diào)關(guān)系密切,。

二、古籍中的中藥

根據(jù)“寒者熱之”,、“病痰飲者,，當(dāng)以溫藥和之”的治病理論，臨床治療本病所用藥物多屬辛溫香燥之品,，以祛除肺中之寒飲伏邪,。

在單味藥物貼敷法治療慢支的臨床報(bào)道中，以白芥子居多,。白芥子是十字花科植物白芥的干燥成熟種子,。

《中國藥典》論述白芥子辛溫,，歸肺經(jīng),，功擅溫肺豁痰利氣，散結(jié)通絡(luò),。藥效學(xué)研究證實(shí),，白芥子平喘、鎮(zhèn)咳,、祛痰作用很強(qiáng),，其中脂溶性成分以鎮(zhèn)咳、平喘作用為主,，水溶性的極性較大發(fā)揮良好的祛痰作用,。

白芥子苷是強(qiáng)力的皮膚發(fā)泡劑，可以通過破壞皮膚的正常屏障促進(jìn)藥物滲透,。用淀粉和賦形將單味藥物生白芥子粉制成藥餅,，貼敷肺俞、大椎,、天突,、風(fēng)門穴治療慢性支氣管炎,，證實(shí)其通過利肺氣、逐水飲,，對(duì)寒痰水飲所致肺失宣降咳喘療效顯著,，總有效率達(dá)90.2%。

專家利用反相高效液相色譜分析技術(shù),，通過藥物治療后透析液的藥物濃度，探討局部皮膚白芥子給藥后的藥物代謝動(dòng)力學(xué)特征,，既證實(shí)了藥物的作用,，也為白芥子貼敷的作用機(jī)制進(jìn)行了有意義的探索。

通過白芥子,、甘遂,、細(xì)辛與延胡索配伍，可以提高延胡索乙素的透皮吸收率達(dá)10倍左右,。

延胡索通行血?dú)舛螝猓云渲委熖碉媰?nèi)伏之疾病,，可使氣機(jī)通暢,，伏痰自消。現(xiàn)代藥理研究證實(shí),，延胡索能抑制迷走神經(jīng)興奮,。

細(xì)辛，通竅,，入腎經(jīng)可除在里之痼冷,，乃溫陽化飲之要藥。現(xiàn)代藥理研究證實(shí)細(xì)辛具有解熱,、抗炎,、平喘祛痰、免疫抑制,、提高機(jī)體代謝等藥理作用,，無論內(nèi)服還是外用都可以對(duì)痰飲停聚所致疾病發(fā)揮良好治療效果。

細(xì)辛揮發(fā)油能松弛乙酰膽堿,、組織胺等引起的氣管痙攣,，短暫降低肺灌流量之后維持其在持續(xù)增加狀態(tài)。且細(xì)辛中的主要成分丁香酚能增加氣管分泌量,，達(dá)到稀釋痰液作用,，從而有效減輕氣道炎癥反應(yīng)。

甘遂性寒,，味甘,、苦，歸肺,、大腸,、腎經(jīng)，主要功效是攻逐水飲,、消腫散結(jié),。《珍珠囊》指出甘遂“味苦氣寒，苦性泄,，寒勝熱,，宜達(dá)水氣所結(jié)之處，乃泄水圣藥,，水結(jié)胸中,，非此不能除?！?/p>

甘遂入肺、腎經(jīng)可滌痰逐飲,，入大腸經(jīng)又可利大腸以宣通肺氣,，善于治療胸脅停飲、水腫,、臌脹等痰濁水濕停聚之病癥。

現(xiàn)代藥理研究證實(shí),，甘遂不但能抑制超敏反應(yīng)的發(fā)生,，而且具有一定程度的麻醉作用,，能有效緩解支氣管痙攣,。作為甘遂主要成分之一的巨大戟二萜醇型化合物有很強(qiáng)的毒性和皮膚刺激作用,，可通過加強(qiáng)局部皮膚刺激性提高貼敷藥物的作用效果。

生姜性溫,，味辛,，歸肺、脾,、胃經(jīng),，主要功效為發(fā)汗解表,、溫肺止咳,、溫中止嘔,，藥物配伍組方中又可作為藥引出現(xiàn),。《本草拾遺》云：“汁解毒藥,，破血,，調(diào)中……,，去冷,，除痰”,。《調(diào)節(jié)血管運(yùn)動(dòng)中樞,，促進(jìn)血液循環(huán),，在穴位貼敷療法中能促進(jìn)藥物更好地滲透、吸收,。

白芷性溫,，味辛，歸肺,、胃經(jīng),。主要功效是祛風(fēng)散寒，通竅止痛,，消腫排膿,，燥濕止帶。主要用于治療頭痛,、鼻淵、寒濕腹痛,、癰疽瘡瘍等病癥,。對(duì)于由水飲代謝障礙導(dǎo)致的病癥有較好的輔助治療作用。

在穴位貼敷療法中,，藥物經(jīng)皮吸收的效果與中藥的性能,、氣味、歸經(jīng)關(guān)系密切,，更與藥物通過配伍達(dá)到的協(xié)同作用直接相關(guān),。綜合分析這幾種草藥，除甘遂性味苦寒之外,，其它諸藥均為辛溫之性,，功擅辛溫助陽,。

白芥子溫肺化痰,，辛溫助陽；延胡索,、麻黃、細(xì)辛,、白芷,、清半夏辛溫宣肺,，溫肺化飲，燥濕化痰,，洋金花性溫,，味辛，歸肺,、肝經(jīng),；麻黃性溫、味辛微苦,，現(xiàn)代藥理研究證實(shí)麻黃具有平喘,、鎮(zhèn)咳,、去痰、抗炎,、興奮中樞的作用,；細(xì)辛與白芥子同用，加強(qiáng)祛除寒痰伏飲之功效,；甘遂瀉水逐飲,，助它藥行氣散結(jié)，利氣通絡(luò),；現(xiàn)代藥理研究也證實(shí)半夏具有明顯的止咳作用而適用于咳喘之癥,。

同時(shí)，白芥子,、延胡索,、甘遂、生姜又具有較強(qiáng)的局部皮膚刺激作用,，一方面增加皮膚的滲透性,，促進(jìn)其它藥物吸收，另一方面,，刺激腧穴發(fā)揮腧穴治療效應(yīng),，達(dá)到綜合作用效果。

三,、中藥之如何善用及自檢

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)慢性支氣管炎病理因素的歸類中，既有細(xì)菌,、病毒,、環(huán)境污染等外在因素，亦有機(jī)體防御功能低下,、過敏以及免疫功能失調(diào)等內(nèi)在因素,。

作為慢支高發(fā)人群的老年人，由于肺活量下降,，二氧化碳的排出量比普通成年人下降約50%,，輸送到體內(nèi)的氧氣也相應(yīng)減少，因此免疫功能下降,，容易發(fā)生細(xì)菌感染,。所以，在慢支的急性加重期給予抗炎,、化痰,、止咳平喘等對(duì)癥治療,，可以暫時(shí)控制或緩解病情,。

但由于臨床存在抗生素用藥時(shí)間不合理,、劑量不科學(xué)等問題，一方面增加了副作用,，另一方面導(dǎo)致抗生素治療耐藥現(xiàn)象,，臨床用藥受限，也影響了臨床療效,，造成治療的失敗甚至增加二重感染的發(fā)生率,。

而且對(duì)慢支的治療，要達(dá)到控制病情,、減少復(fù)發(fā)的目的,，除在急性發(fā)作期的積極對(duì)癥治療外，其緩解期的治療亦非常重要,。

中醫(yī)對(duì)疾病病因的認(rèn)識(shí)也包括了內(nèi)因、外因因素,。在導(dǎo)致慢支發(fā)生的細(xì)胞因子中,，根據(jù)中醫(yī)毒理論，慢性支氣管炎氣道炎癥形成了大量的活性氧和自由基,，隨著慢性支氣管炎氣道局部炎癥的持續(xù),，不斷產(chǎn)生內(nèi)生之毒，既導(dǎo)致正氣損傷,，又使得邪氣留滯,。

這些內(nèi)生的可能損害機(jī)體的不利因素，可以看作為中醫(yī)的內(nèi)生之毒,。

中醫(yī)療法中,，無論湯藥、理療,，凡能宣肺化痰,、益氣活血、通絡(luò)解毒之法,，均能減輕慢性支氣管炎氣道局部炎癥細(xì)胞浸潤,，抑制炎癥細(xì)胞的過度活化，減少內(nèi)生之毒續(xù)生,，提高機(jī)體的抗毒,、解毒能力。

藥物成分經(jīng)皮膚滲透吸收后進(jìn)入血流,，發(fā)揮藥物有效成分的祛痰作用，經(jīng)血流進(jìn)入大腦的藥物成分還可以通過中樞抑制達(dá)到有效的止咳和平喘效果,。

中醫(yī)防治疾病最常見的方式是中藥方劑的內(nèi)服和外用,，在辨證論治基礎(chǔ)上依據(jù)“七情”原則體現(xiàn)君臣佐使的配伍關(guān)系,，充分體現(xiàn)中醫(yī)“藥有個(gè)性之特長，方有合群之妙用”的用藥理念,。

針對(duì)慢性支氣管炎，中醫(yī)治療方法包括內(nèi)治法,、外治法等多種手段,，其中穴位貼敷療法屬于中醫(yī)治療方法的外治法范疇，除此之外還有針灸治療,、拔罐治療,、刮痧治療、穴位注射治療等多種特色療法,。

一般兩種及兩種以上療法的綜合應(yīng)用常常體現(xiàn)在慢支的臨床治療實(shí)踐中,，且療效滿意。故中藥以及中藥復(fù)方突出了藥效物質(zhì)多成分,、多途徑,、多靶點(diǎn)的特點(diǎn)，體現(xiàn)了對(duì)機(jī)體的整體調(diào)節(jié),，強(qiáng)調(diào)藥物干預(yù)后的整體效應(yīng),。

綜合近年來對(duì)中藥綜合應(yīng)用的分析,，仍存在著一定缺陷：臨床治療乏準(zhǔn)確的辨證,；從適應(yīng)癥而言，穴位貼敷法更適合治療辨證偏于虛性尤其是陽虛,、寒證的慢性支氣管炎,，臨床不經(jīng)辨證而直接選擇相同的藥物進(jìn)行治療療效難以保證，甚至結(jié)果可能事倍功半,。

生化或者分子生物學(xué)在單一機(jī)制的藥理體系和分子水平研究中藥復(fù)方的作用機(jī)制,，難以全面揭示中藥成分的復(fù)雜性以及中藥配伍的科學(xué)性。綜觀中醫(yī)藥現(xiàn)代化研究現(xiàn)狀,，仍缺少在理論指導(dǎo),、指標(biāo)選擇、療效評(píng)價(jià)等方面均適合中醫(yī)藥特征的方法,。

因此中醫(yī)學(xué)者們要繼續(xù)加強(qiáng)在研究觀察過程中的辨證施治理念，使臨床有據(jù)可憑,，提高穴位配伍和藥物組成的針對(duì)性,，優(yōu)化穴位和藥物的組合，最大限度提高療效；

開展動(dòng)物實(shí)驗(yàn),，深入研究穴位貼敷法治療慢支的作用機(jī)制,，積極開展藥理試驗(yàn)，明確貼敷藥物的有效成分,，提高藥物的利用率，同時(shí),，明確藥物貼敷的不良反應(yīng),，明確適應(yīng)人群，降低藥物的副作用,；

尋找客觀依據(jù),，用現(xiàn)代化的檢測(cè)和實(shí)驗(yàn)手段深入研究該療法，并將中藥推向世界,！