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THE CUlATVE OF PATIENT SAFETY
編譯自：Oxford Professional Practice Handbook of
Patient Safety，F(xiàn)irst Edition published in 2022
- 安全文化是組織文化的一個(gè)方面,，它反映和影響安全在工作環(huán)境中的優(yōu)先級(jí),、資源和實(shí)踐,。
- 安全文化是個(gè)體與群體信念、價(jià)值觀和態(tài)度相互作用的結(jié)果,。
- 安全氛圍是指員工對(duì)組織安全文化特定方面的感知。
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文化是組織中所有過(guò)程和結(jié)果的基礎(chǔ),。在醫(yī)療保健領(lǐng)域,，患者安全取決于流行的安全文化。當(dāng)評(píng)估一個(gè)組織的安全是成功或失敗時(shí),，兩者都將歸因于主流文化,，它決定了組織中每個(gè)人為實(shí)現(xiàn)結(jié)果所采取的每項(xiàng)行動(dòng)。本章介紹了醫(yī)療保健中安全文化的概念,。 安全心理學(xué)家James Reason(1998,
2000)認(rèn)為,，強(qiáng)大的安全文化由五種相互重疊的文化組成，如表1所示:表1 安全文化構(gòu)成要素
知情文化 所有工作人員都有與他們的角色相適應(yīng)的安全科學(xué)知識(shí)和意識(shí)水平,。領(lǐng)導(dǎo)者和管理者將安全思維應(yīng)用于工作設(shè)計(jì)和實(shí)施,。這就要求公開和透明的共享安全相關(guān)信息。在知情文化中,，組織收集,、分析和分享安全信息。 報(bào)告文化 人們有意愿和信心報(bào)告任何安全問(wèn)題(例如未遂事件和差錯(cuò)),，而不用擔(dān)心受到指責(zé)或懲罰,。有些報(bào)告可能需要保密，工作人員對(duì)此很有信心,。在報(bào)告文化中,，人們知道他們提交的信息會(huì)被采取行動(dòng)。 公正文化 是在不良事件發(fā)生后采取正確行動(dòng)的文化,。它有兩個(gè)要素,。第一個(gè)要素是懲罰，即個(gè)體要對(duì)自己的行為負(fù)責(zé),，而同事們能夠理解差錯(cuò)的性質(zhì)和背景,。公正文化，如果一個(gè)人的行為是出于好意和正當(dāng)理由,，那么他或她的不安全行為將不會(huì)受到懲罰,。相反，魯莽行事或故意和不合理冒險(xiǎn)的人將受到紀(jì)律處分,。如果有人受傷了,，那么這個(gè)人應(yīng)該得到適當(dāng)?shù)难a(bǔ)償。第二個(gè)要素是恢復(fù),，不管是患者還是醫(yī)生,，任何被事件傷害的人都被確認(rèn)和支持恢復(fù),。恢復(fù)還旨在修復(fù)因事件而受損的信任和關(guān)系。 彈性文化 組織及其人員能夠適應(yīng)不斷變化的需求,。 學(xué)習(xí)文化 可以分析安全數(shù)據(jù),，得出正確的結(jié)論，從錯(cuò)誤中學(xué)習(xí),，并根據(jù)建議采取行動(dòng),。 |
對(duì)安全文化的理解很重要，因?yàn)閳F(tuán)隊(duì)或組織的安全文化影響著重要的結(jié)果,，如減少傷害,、團(tuán)隊(duì)績(jī)效或從不良事件中學(xué)習(xí)。理解很重要,，也因?yàn)榘踩幕梢员粰z查,、評(píng)估和塑造，從而提高安全,。有一些經(jīng)過(guò)驗(yàn)證的工具可以促進(jìn)安全文化的評(píng)估,，為組織的長(zhǎng)期績(jī)效提供總結(jié)性和形成性的見解，確定他們?cè)谀男┓矫孀钅芗芯M(jìn)行改進(jìn)(見表2),。表2 患者安全文化評(píng)估工具舉例
醫(yī)院對(duì)患者安全文化的調(diào)查:美國(guó)醫(yī)療保健研究與質(zhì)量機(jī)構(gòu)(AHRQ) AHRQ患者安全文化調(diào)查(SOPS?)使醫(yī)療保健組織能夠評(píng)估其員工在多種環(huán)境下(如醫(yī)院,、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、門診醫(yī)療辦公室,、社區(qū)藥房和門診手術(shù)中心)如何看待患者安全文化的各個(gè)方面,。例如，醫(yī)院SOPS有40個(gè)調(diào)查項(xiàng)目,，涵蓋了溝通,、報(bào)告和團(tuán)隊(duì)合作等領(lǐng)域。曼徹斯特患者安全評(píng)估框架
(MapSaF) 該框架涵蓋了安全文化的多個(gè)維度和安全文化發(fā)展的五個(gè)層次,。這允許根據(jù)相對(duì)優(yōu)勢(shì)和挑戰(zhàn)領(lǐng)域生成組織安全文化的概況,，可用于確定變化和改進(jìn)的重點(diǎn)。 |
改變安全文化的干預(yù)手段和有效性仍然存在爭(zhēng)議,。安全文化的某些組成部分需要結(jié)構(gòu)和過(guò)程(數(shù)據(jù)系統(tǒng),、教育、命名角色),，這些結(jié)構(gòu)和過(guò)程需要資源和支持,。這些特征有助于組織的安全治理，當(dāng)與良好的領(lǐng)導(dǎo)實(shí)踐相結(jié)合時(shí),，可以最有效地影響安全文化,。 《領(lǐng)導(dǎo)安全文化》報(bào)告確定了發(fā)展和維持安全文化所必需的六種領(lǐng)導(dǎo)實(shí)踐:- 在選拔和培養(yǎng)領(lǐng)導(dǎo)人時(shí),，要把安全放在首位
- 引導(dǎo)和獎(jiǎng)勵(lì)公正文化
還有許多額外的實(shí)踐和工具可以支持領(lǐng)導(dǎo)者和組織塑造文化的任務(wù),。其中許多有其以人為中心為基礎(chǔ),，是用于改善患者照護(hù)的工作人員概念的延伸(見表3)。
讓患者和家屬參與安全治理結(jié)構(gòu)的共同創(chuàng)建和問(wèn)責(zé) (Berwick. 2013),。 確保與患者,、工作人員和公眾開放、及時(shí),、可及地共享所有與安全相關(guān)的數(shù)據(jù)(Berwick et al. 2013). 利用信任來(lái)創(chuàng)造一種自信感,，團(tuán)隊(duì)不會(huì)因?yàn)槟承┤苏f(shuō)出來(lái)的話而讓他遭受尷尬、拒絕或懲罰 (Edmondson 2018). 對(duì)工作得好的事及原因進(jìn)行贊賞,，以發(fā)現(xiàn)組織的優(yōu)勢(shì) (Cooperrider. 2008). 用好奇心來(lái)建立互相尊重的關(guān)系 (Schein 2013). 利用血緣關(guān)系的思想構(gòu)建支持性和培育性團(tuán)隊(duì) (Ballatt and Campling
2020). |
除非在極端情況下，有意改變文化的想法不一定有幫助,。文化可能被認(rèn)為是有缺陷的或貧乏的,，改變它可能被認(rèn)為是必要的行動(dòng)；然而,，這種粗線條的想法可能過(guò)于簡(jiǎn)單,。組織文化也往往是組織力量和性格的來(lái)源，認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)可取得成效,。在解決任何與文化有關(guān)的問(wèn)題之前,，應(yīng)該考慮關(guān)于安全治理、管理或領(lǐng)導(dǎo)的問(wèn)題,。 另一種方法是將行為和績(jī)效作為長(zhǎng)期建立文化的手段,。共享活動(dòng)(交接、商議,、匯報(bào))可以用來(lái)建立良好的行為模式,，并突出它們對(duì)績(jī)效的好處。隨著時(shí)間的推移,，通過(guò)真誠(chéng)地采取代表安全文化的行為,，就會(huì)產(chǎn)生一個(gè)良性循環(huán)，可以改變根深蒂固的態(tài)度和信念,。這需要領(lǐng)導(dǎo)力,、心理安全感和耐心。 重要的是要認(rèn)識(shí)到,，除了患者安全之外,，強(qiáng)調(diào)工作人員安全也是一個(gè)目標(biāo)，這對(duì)構(gòu)建安全文化的任何努力都有好處,。在工作人員面臨多重危險(xiǎn)(起重傷害,、攻擊、傳染)的工作場(chǎng)所,，工作人員安全文化的力量對(duì)共同價(jià)值觀有重要影響,。 最后,，監(jiān)管機(jī)構(gòu)必須了解安全文化對(duì)減少傷害的影響。正如Don Berwick博士在Berwick報(bào)告中指出“文化在任何時(shí)候都將勝過(guò)規(guī)則,、標(biāo)準(zhǔn)和控制策略”,。這意味著監(jiān)管機(jī)構(gòu)不僅必須關(guān)注合規(guī)性和重要結(jié)果，還應(yīng)在鼓勵(lì)和指導(dǎo)支持性安全文化的出現(xiàn)方面發(fā)揮作用,。【總結(jié)】 安全文化是指對(duì)患者安全的思考方式在組織內(nèi)實(shí)現(xiàn),，以及支持它的結(jié)構(gòu)和過(guò)程。 評(píng)估安全文化或安全氛圍很重要,，因?yàn)橐寻l(fā)現(xiàn)組織文化及其團(tuán)隊(duì)的態(tài)度會(huì)影響患者安全結(jié)局,，而這些指標(biāo)可用于監(jiān)測(cè)隨時(shí)間推移的變化。 簡(jiǎn)短的,、易重復(fù)的,、適應(yīng)不同環(huán)境的安全工具可能是最實(shí)用的。 具有積極的安全文化的組織將其溝通過(guò)程建立在相互信任,、對(duì)安全重要性的共同認(rèn)知,、對(duì)預(yù)防措施有效性的信心以及對(duì)工作人員的支持之上。
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翻譯：王 俊 重慶醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)博士
審校：周 鷺 肖明朝 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
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