我國曾經(jīng)進(jìn)行過4次大規(guī)模的高血壓患病率的普查,,時間分別在1959年,、1979年、1991年和2002年,,高血壓的患病率分別為5.11%,、7.73%、13.58%,、18.8%,,從這組數(shù)據(jù)能看出高血壓的患病率是上升的。雖然最近幾年沒有進(jìn)行過大規(guī)模的關(guān)于高血壓患病率的普查,,但是有權(quán)威數(shù)據(jù)表明50歲以上高血壓的患病率超過了50%,,而且北方發(fā)病率高于南方、沿海高于內(nèi)陸,、城市比農(nóng)村高,。 根據(jù)目前的醫(yī)療水平,高血壓是無法被根治的,,可以在某種程度上說高血壓是一種不死的癌癥,。但是高血壓如果不控制好,它的危害是比較大的,,會有各種并發(fā)癥,,這樣的話就不得不按時吃藥、經(jīng)常測量血壓了,。然而現(xiàn)實中有不少朋友在測量血壓的時候會發(fā)現(xiàn)自己血壓在150/100mmHg左右,,很顯然這個數(shù)值是明顯高于正常值的,但是又不知道嚴(yán)重不嚴(yán)重,。今天醫(yī)者良言一文為您解答這個問題,。 1.血壓150/100mmHg嚴(yán)重不嚴(yán)重?其實這個問題并不能一刀切地認(rèn)為嚴(yán)重或者不嚴(yán)重,,因為需要分情況進(jìn)行討論,。在臨床上為了對血壓的危害進(jìn)行評估,特地對血壓的數(shù)值進(jìn)行分級,。在分級之前是有個前提的,,那就是確診了高血壓。確診高血壓并不能單純依靠某次數(shù)值來決定,,而是根據(jù)非同日測量血壓三次數(shù)值其收縮壓≥140或(和)舒張壓≥90mmHg來確定的,。 血壓的水平主要分為三級,具體的總結(jié)如下:
可能朋友會覺得奇怪,,由于這里面涉及到收縮壓和舒張壓,,如果這二者的數(shù)值分級不同應(yīng)該怎么辦?其實醫(yī)學(xué)專家在制定這個標(biāo)準(zhǔn)的時候,,早就考慮過這個問題,,如果分級不同,那就按照級別高的來定,。就拿150/100mmH這個血壓數(shù)值來說吧,,舒張壓150mmHg按照上面的分級應(yīng)該是屬于1級高血壓,而舒張壓按照分級是屬于2級高血壓,,所以綜合來說150/100mmHg是屬于2級高血的,。 不過需要注意,高血壓的分級只是評估危險度的一個指標(biāo),,具體的還需要結(jié)合是否合并別的心血管危險因素,、靶器官損害以及損害的程度。常見的危險因素包括男性年齡>55歲,,女性>65歲,、高血壓、糖尿病,、血脂異常,、腹型肥胖等。這里面包含的內(nèi)容是比較多的,,由于篇幅所限,,這里沒有辦法一一列舉,具體的可以看下面的圖,。 大家估計可能不太明白,,為什么高血壓嚴(yán)重不嚴(yán)重還和別的因素有關(guān),這里進(jìn)行舉例說明,。比如兩個人的血壓同樣是150/100mmHg,,但是其中的一個人很年輕,而且也沒有什么基礎(chǔ)疾病,,另外一個人90歲了,,血脂高、血糖高,、曾經(jīng)得過腦梗死和心肌梗死,,很明顯這個血壓值對于后者來說是更嚴(yán)重的,,所以嚴(yán)重不嚴(yán)重并不能一概而論,需要結(jié)合病人的具體情況來分析,。 2.高血壓患者血壓應(yīng)該控制在什么范圍,?使用降壓藥需要遵循什么原則?高血壓的控制目前其實是比較確切的,,對于一般的高血壓患者來說,,血壓控制在140/90mmHg就可以了;對于高血壓合并糖尿病,、慢性腎臟病,、心力衰竭、病情穩(wěn)定的冠心病等人群,,血壓的目標(biāo)值需要更低一下,,控制在130/80mmHg以內(nèi);對于老年人單純以收縮壓升高為主的患者來說,,收縮壓應(yīng)該控制在150mmHg以下,,如果還能夠承受,可以控制在140mmHg以下,。 可能有朋友覺得奇怪,,為什么老年人的收縮壓控制的目標(biāo)值會高一些呢?其實這個很好理解,,老年人和年輕人相比是明顯衰老的,,這里說的衰老不僅僅是外表上的,還有各種組織,、臟器的衰老,。這樣的話心臟功能肯定是下降的,如果血壓太低的話,,那就沒有辦法把血液泵向全身各處,,就有可能造成組織或者臟器的缺血缺氧,所以對于老年人來說血壓的控制目標(biāo)可以適當(dāng)放寬,。 使用降壓藥最新的醫(yī)學(xué)教材提到過4大點,,即小劑量、優(yōu)先選擇長效制劑,、聯(lián)合用藥,、個體化。小劑量說的是盡量用最小的有效劑量控制血壓,,然后根據(jù)血壓的數(shù)值進(jìn)行調(diào)整,;優(yōu)先選擇長效制劑也好理解,長效制劑和一般的控制血壓的藥物來說每天只需要服用一次,,這樣減少了因漏服導(dǎo)致的血壓波動,,有利于長效控制血壓的平穩(wěn),。不過長效控制血壓的藥物價格比一般的降壓藥貴一些,但是這樣也是值得的,,畢竟血壓的忽高忽低會增加心血管疾病的發(fā)病率,。 聯(lián)合用藥并不是說所有的高血壓上來就采用這種策略,一般來說如果用單一的藥物無法控制好血壓或者2級以上的高血壓就需要聯(lián)合用藥,,這樣不僅可以增加降壓效果,而且還不增加藥物的不良反應(yīng),。 用藥個體化就比較好理解了,,每個人高血壓的情況可能都不太一樣,需要結(jié)合患者的自身特點來選用降壓藥,。舉個例子吧,,如果高血壓患者合并有心力衰竭、心肌梗死,、房顫,、蛋白尿、糖尿病等,,就比較適合血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑,,常見的包括貝那普利、賴諾普利,、卡托普利等,,但是需要注意對于有高鉀血癥、懷孕的女性,、雙側(cè)腎動脈狹窄的患者來說卻又不適合使用這種降壓藥,。孫中山對于高血壓患者來說,在選擇降壓藥的時候一定要在專業(yè)人士的指導(dǎo)下選擇,,切勿亂用,。 |
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