最近一段時間,，發(fā)現(xiàn)好幾例新瘺發(fā)生手臂嚴(yán)重淤血的情況，詢問患者,，要么是穿刺時候形成,，要么是透析后形成。內(nèi)瘺是患者的生命線,，看到這種情況很心疼，因為無論是什么原因,，都是我們護(hù)士的原因,。

（圖為新瘺第三次使用后）

于是又生出了把新瘺穿刺再好好學(xué)習(xí)的心思,，那么今天就從內(nèi)瘺到底什么時候開始啟用談起吧。

就像許多標(biāo)準(zhǔn)一樣,，關(guān)于動靜脈內(nèi)瘺的成熟，目前國際上沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),，主要根據(jù)物理評估和透析時血流量及透析次數(shù)來評估,。常見有以下幾種判斷方法：

1,、2006版K/KOQI指南指出：當(dāng)內(nèi)瘺滿足“6原則”特性時（血流量大于600ml/min，直徑大于0.6cm,，皮下深度小于0.6cm）,，血管邊界清晰，瘺管就可以使用,。

2,、靜脈呈動脈化（血管壁增厚,，顯露清晰，突出于皮膚表面,，有明顯動脈震顫或搏動）,，內(nèi)瘺直徑增粗，能保證成功的穿刺及提供足夠的血流量,。

動靜脈內(nèi)瘺成熟標(biāo)準(zhǔn)不一,，啟用時機(jī)更不可能有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，常見有以下幾種建議：

1,、《中國血液透析用血管通路專家共識》（第二版）建議AVF最好在術(shù)后8——12周開始使用,，特殊情況至少1個月后再根據(jù)AVF血管成熟情況使用。適當(dāng)延長首次穿刺時間對AVF的整體使用年限有益,，可延長AVF的整體壽命。

2,、成熟時間一般需要6——8周,，最好在成形術(shù)后3——4個月再使用。（這是小編最希望的）

從一個護(hù)士的經(jīng)驗來看，在臨時通路良好的情況下,，AVF至少術(shù)后兩個月,，最好3個月開始啟用，穿刺成功率更高,，皮下血腫發(fā)生率更低,。

實際在臨床上，由于患者的不懂,、醫(yī)生的心急、護(hù)士的缺乏耐心導(dǎo)致AVF在不足兩個月時啟用比例增大,，真正由于臨時通路失功而提早啟用的極少,。

不知各位，你們那里關(guān)于新瘺的啟用是一個什么標(biāo)準(zhǔn),，最常是什么時機(jī),，歡迎討論,。