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作者：Gcplive
來源：藥評中心 高壓不高低壓高，是指收縮壓＜140mmHg,，而舒張壓≥90mmHg,，即單純舒張期高血壓（IDH），多見于65歲以下的中青年人,，而且常伴有心率加快,。一、什么是動脈順應(yīng)性,？什么是外周阻力,？當(dāng)心臟收縮時,，血液瞬間進入大動脈,，此時血液對大動脈產(chǎn)生的壓力稱為收縮壓。若動脈順應(yīng)性差（動脈彈性差）,，則大動脈血管的擴張幅度下降,，容積變小，收縮壓升高,。當(dāng)心臟舒張時,，擴張的大動脈發(fā)生彈性回縮,，推動血液流入小動脈和微動脈血管。在心臟舒張末期,，大動脈中仍存留一定量的血液,，此時血液對大動脈的壓力稱為舒張壓。若小動脈和微動脈的阻力增加,，則流入小動脈和微動脈血管的血液減少,，大動脈中會存留較多的血液，舒張壓升高,。若心率加快,，心臟舒張期縮短，流入小動脈和微動脈的血液也會減少,，大動脈中存留較多的血液,，舒張壓升高。中青年的大動脈彈性多無明顯異常,，但外周阻力明顯增加,，而且常伴心率加快，因此容易出現(xiàn)單純舒張壓升高,。目前臨床常用的降壓藥有5大類，噻嗪類利尿劑,、二氫吡啶類鈣通道阻滯劑,、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體拮抗劑（ARB）,、β受體阻滯劑,。注意：各類降壓藥對心率、血鉀、腎素,、血管緊張素ⅱ的影響,！中青年高血壓常伴發(fā)心率增快,，心率增快是交感神經(jīng)激活的生物學(xué)標(biāo)記,。中青年高血壓患者的血漿腎素活性、血管緊張素Ⅱ水平高于老年人,，特別是合并有腹型肥胖,、血脂異常、吸煙等危險因素時,。四,、單純舒張壓升高，優(yōu)先選擇什么降壓藥,？β受體阻滯劑可抑制交感神經(jīng)系統(tǒng),，ACEI/ARB可抑制腎素血管緊張素系統(tǒng)。若心率＞80次/分,，優(yōu)先選擇β受體阻滯劑（美托洛爾,、比索洛爾、卡維地洛,、奈必洛爾等）,。若心率≤80次/分，優(yōu)先選擇ACEI（培哚普利,，依那普利等）或ARB（氯沙坦,、纈沙坦等）。利尿劑可增加腎素分泌（促進血管緊張素Ⅰ,、Ⅱ合成）,，鈣拮抗劑可反射性激活交感神經(jīng)（增加心率），對單純舒張期高血壓治療效果不佳,。一項薈萃分析發(fā)現(xiàn),，每199位患者中每應(yīng)用β受體阻滯劑1年，增加1位額外的勃起功能障礙（ED）患者,。通常認為ACEI和ARB對性功能無不良影響，甚至可能有改善作用,。
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