多灶性乳腺癌與多中心性乳腺癌,、微小浸潤癌的常用概念

原位癌伴微浸潤（微小浸潤癌）：

出現(xiàn)微浸潤（每個(gè)浸潤灶的最大徑≦1mm）時(shí)，應(yīng)在報(bào)告中注明,，并測量微浸潤灶最大徑,；如為多灶微浸潤，浸潤灶大小不能累加,，需在報(bào)告中注明多灶微浸潤,，并測量最大浸潤灶的最大徑。

纖維腺瘤與良性,、交界性,、惡性葉狀腫瘤的鑒別

備注：

1.雖然這些特征通常可同時(shí)觀察到,，但它們并不是總同時(shí)存在,；

2.存在惡性異源性成分（高分化脂肪肉瘤除外）即可歸入惡性葉狀腫瘤，而不需要結(jié)合其他組織學(xué)標(biāo)準(zhǔn),。

小葉內(nèi)瘤變

診斷基本標(biāo)準(zhǔn)：

·小葉非典型增生：

一個(gè)TDLU中＜50%腺泡受累,，且受累腺泡膨脹。

 ·小葉原位癌：

一個(gè)TDLU中＞50%腺泡受累,，且受累腺泡膨脹,。

（1）經(jīng)典型LCIS：細(xì)胞小、松散,，A型/B型上皮細(xì)胞的非黏附性增殖,。

（2）多形性LCIS：細(xì)胞核顯著多形，一般＞4倍淋巴細(xì)胞大小,，與高級(jí)別導(dǎo)管原位癌類似,。

（3）旺熾型：

①細(xì)胞學(xué)特征與經(jīng)典型LCIS相似，但累犯的TDLU或?qū)Ч苊黠@膨脹;

②必須滿足下列2個(gè)結(jié)構(gòu)特征中的1個(gè)：

a.被累犯的腺泡顯著擴(kuò)張,，其間缺乏間質(zhì)或間質(zhì)成分很少,；

b.擴(kuò)張的腺泡或?qū)Ч苤睆竭_(dá)40-50個(gè)細(xì)胞。

·關(guān)于腺泡膨脹的2種判斷方法：

（1）將被腫瘤細(xì)胞累犯的腺泡的直徑與未被累犯的小葉腺泡比較,，若大于未被累犯的腺泡,，則視為膨脹；

（2）根據(jù)被腫瘤細(xì)胞累犯的腺泡中的細(xì)胞數(shù)量,，如果單個(gè)腺泡的直徑≥8個(gè)細(xì)胞,，則視為膨脹。

·免疫組化染色： 

E-cadherin表達(dá)缺失,，P120-cadherin漿 ,。

乳腺導(dǎo)管原位癌核分級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)

低級(jí)別導(dǎo)管原位癌推薦的量化標(biāo)準(zhǔn)：

①至少累及兩個(gè)或兩個(gè)以上彼此分離的導(dǎo)管；

②病變范圍超過2mm（Page,；Tavassoli和Norris補(bǔ)充）,；

WHO采用標(biāo)準(zhǔn)：至少兩個(gè)導(dǎo)管完全受累或受累導(dǎo)管合計(jì)＞2mm。

*備注：

1.核分裂計(jì)數(shù)要選取增殖最活躍的區(qū)域,；

2.計(jì)數(shù)10個(gè)高倍鏡視野（40倍物鏡X10倍目鏡）核分裂數(shù)目,。0.55mm對應(yīng)的顯微鏡目鏡視場數(shù)為22mm。

乳腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相關(guān)概念

①孤立腫瘤細(xì)胞（ isolated tumor cells, ITC）：淋巴結(jié)中的腫瘤病灶直徑≤0.2mm,，或分散不融合的腫瘤,，單張切片中的腫瘤細(xì)胞數(shù)量＜200 個(gè)。AJCC 定義其為 pN0（ i ） ,。

②微轉(zhuǎn)移：腫瘤轉(zhuǎn)移灶最大徑＞0.2mm,，但不超過 2mm。AJCC 定義其為 pN1mi ,。

③宏轉(zhuǎn)移：腫瘤轉(zhuǎn)移灶最大徑＞2mm,。

乳腺癌新輔助治療反應(yīng)Miller-Payne分級(jí)系統(tǒng)

乳腺癌新輔助治療反應(yīng)RCB分級(jí)系統(tǒng)

瘤床腫瘤最大二維橫截面長徑和寬徑

殘余腫瘤細(xì)胞占瘤床百分比

乳腺癌HER2免疫組織化學(xué)檢測判斷標(biāo)準(zhǔn)

備注：在乳腺浸潤性微乳頭狀癌和部分有分泌現(xiàn)象的乳腺癌中，常呈特殊的基底及側(cè)膜U型染色模式,。此時(shí)：

1.若呈現(xiàn)弱-中等強(qiáng)度的細(xì)胞膜染色,，應(yīng)判為HER2 2 ，并需要行原位雜交檢測進(jìn)一步明確HER2狀態(tài),。

2.若浸潤癌細(xì)胞膜已呈很深棕褐色U型染色,，可等同于完整的細(xì)胞膜染色 。

乳腺癌HER2雙探針原位雜交

檢測判斷標(biāo)準(zhǔn)

    第4組,，HER2/CEP17比值<2.0,，平均 HER2 拷貝數(shù)/細(xì)胞≥4.0 且<6.0。

    現(xiàn)有的循證醫(yī)學(xué)依據(jù)顯示,，若 HER2 的 IHC 結(jié)果非3 ,，此類 FISH 結(jié)果的患者能否從抗 HER2 靶向治療中獲益目前尚不確定，需等待更充分的循證醫(yī)學(xué)依據(jù),。

     此種情況建議重新計(jì)數(shù)至少 20個(gè)細(xì)胞核中的信號(hào),，如果結(jié)果改變，則對兩次結(jié)果進(jìn)行綜合判斷分析,。如仍為上述情況，需要在FISH報(bào)告中備注：此類患者 HER2狀態(tài)的判斷需結(jié)合 IHC結(jié)果,，若 IHC結(jié)果為 3 ,，HER2狀態(tài)判為陽性,。若 IHC結(jié)果為 0、1 或 2 ,，HER2狀態(tài)應(yīng)判為陰性,。

乳腺癌的TNM分期（T)（AJCC第8版）

乳腺癌的TNM分期（pN-M)（AJCC第8版）

乳腺癌新輔助治療反應(yīng)AJCC ypTNM分期

備注：

①新輔助治療后僅殘余乳腺內(nèi)導(dǎo)管原位癌，腫瘤的治療反應(yīng)評(píng)為pCR,；          

②新輔助治療后僅殘余乳腺脈管內(nèi)腫瘤或僅淋巴結(jié)內(nèi)殘余孤立腫瘤細(xì)胞（ITC），均不能評(píng)為pCR;

③殘余腫瘤病灶和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶周圍治療相關(guān)纖維化不用于ypT和ypN的測量,。

乳腺癌新輔助治療反應(yīng)AJCC分期與RCB系統(tǒng)測量殘余癌灶大小的比較

備注： 

圖A：AJCC  ypT分期的測量

圖B：RCB系統(tǒng)瘤床腫瘤最大二維橫截面長徑和寬徑的測量

圖C：AJCC  ypN分期的測量

圖D：RCB系統(tǒng)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌最大徑的測量

武漢協(xié)和醫(yī)院病理科