對(duì)從事精神專業(yè)的醫(yī)師或藥師來說,，“QT間期”一定不會(huì)陌生,，QT間期延長(zhǎng)是抗精神病藥常見的一個(gè)不良反應(yīng)，但是大家在學(xué)習(xí)的過程中是否有過迷惑,，有的教材中寫的是QT間期,，有的資料中用的卻又是QTc間期，QT和QTc,，這兩個(gè)術(shù)語是一個(gè)概念嗎,？如果不是,，區(qū)別又是什么呢,？

正常心電傳導(dǎo)的路徑是：

竇房結(jié)→ 結(jié)間束 → 房室結(jié) → 希氏束 → 左,、右束支 →蒲肯野纖維 → 心室肌

對(duì)應(yīng)心電圖的各波段為：

何謂正常心電圖：P-QRS-T正常且規(guī)律出現(xiàn),，心率在60-100次/分，P-R間期在0.12-0.20秒的范圍內(nèi),，QRS波時(shí)間在0.06-0.10秒的范圍內(nèi),，無任何異位心電活動(dòng),。

QT間期的測(cè)量從Q波起始至T波（非U波）結(jié)束,，包括QRS波時(shí)限、ST段長(zhǎng)度,、T波寬度,。由于QRS波時(shí)限代表心室除極時(shí)間，T波寬度代表心室快速復(fù)極時(shí)間,，因此QT間期是對(duì)心室電活動(dòng)總時(shí)間的測(cè)量,。

正常QT間期范圍是0.35~0.43s，或者是0.39s±0.04s,。正常QT間期上限的決定因素包括性別,、年齡、自主神經(jīng)狀況,、藥物。一般來說,，年輕人QT間期較老年人短,，男性QT間期較女性短。此外,，心率增快時(shí)QT間期縮短,，心率減慢時(shí)則延長(zhǎng),。這也就解釋了為什么老年人QT間期比年輕人長(zhǎng)。

相信大家都有這樣的常識(shí)：人在運(yùn)動(dòng)過后心率會(huì)增快,。那么此時(shí)QT間期必然縮短，這時(shí)我們可以就其做出QT間期縮短的診斷嗎,？隨著年齡的增長(zhǎng)，QT間期也會(huì)不斷延長(zhǎng),，我們又能因此對(duì)一位QT間期超出上限的老年人做出QT間期延長(zhǎng)的診斷嗎？

相信大家的答案都是否定的,，由此可以看出,，僅用QT間期的絕對(duì)值來評(píng)價(jià)是不夠準(zhǔn)確的。這就好比我們無法僅用體重來評(píng)估一個(gè)人的身形一樣,，譬如有兩個(gè)人,，他們的體重分別是50kg和60kg，那60kg的人一定比50kg的人胖嗎,？并不見得,，因?yàn)槿粽撆质?，必須再考慮一個(gè)變量——身高,。通過身高矯正過的體重指標(biāo)就是體重指數(shù)，通過體重指數(shù)我們就可以相對(duì)客觀的評(píng)價(jià)個(gè)人的身形了,。而為了使QT間期具有可比性，我們就需要再添入一個(gè)變量——心率,。因而，QTc間期就是經(jīng)過心率矯正過的QT間期,。

下圖顯示了根據(jù)三種公式根據(jù)心率對(duì)正常QT間期上限進(jìn)行了校正,，分別是：Bazett公式、Fridericia公式,、心率每增加10bpmQT間期減去0.02s,。

其中Bazett公式最常用于校正QT間期（QTc間期）的獲?。?/span>

QTc間期的潛在異常包括：QTc間期縮短和QTc間期延長(zhǎng)兩種情況,。

QTc間期小于0.35s為縮短,。QTc間期縮短的原因包括：高鉀血癥、高鈣血癥,、洋地黃效應(yīng)、酸中毒,、高熱,。

QTc間期延長(zhǎng)通常定義為靜息心電圖中成人男性大于440ms、女性大于460ms,。QTc間期延長(zhǎng)的原因包括：遺傳性長(zhǎng)QT綜合征和獲得性長(zhǎng)QT綜合征,。

獲得性長(zhǎng)QT綜合征的主要因素有：

• 抗菌藥：紅霉素、克拉霉素,、莫西沙星、氟康唑,、酮康唑等,；

• 抗抑郁藥：阿米替林,、西酞普蘭、氟西汀,、丙咪嗪,、洛非帕明；
  

• 胃腸動(dòng)力藥：如西沙比利,；止吐劑：多潘立酮,、格拉司瓊等；

• 抗瘧藥:奎寧、氯喹等,；抗組胺藥：阿司咪唑,、特非那定；

• 抗腫瘤藥致心律失常,。

電解質(zhì)缺乏（如鉀,、鈣）、甲減及應(yīng)用導(dǎo)致QT間期延長(zhǎng)藥物如Ia和III類抗心律失常藥物,；冠心病,，如急性心肌梗死；急性心肌炎,，如病毒性心肌炎,，風(fēng)濕熱；顱內(nèi)疾病,，如頭部外傷,，出血；緩慢性心律失常,，如房室阻滯,，竇性心動(dòng)過緩。

暈厥史,、基線QT延長(zhǎng),、女性、老年人,、心臟疾病,、腎功能不全、肝功能損傷等,。

獲得性長(zhǎng)QT間期綜合征（LQTS）是指由藥物,、心臟疾病（心力衰竭,、心肌缺血,、心動(dòng)過緩等）或者代謝異常等因素引起的可逆性QT間期延長(zhǎng)伴尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速（TdP）發(fā)作的臨床綜合征，其中藥物性LQTS最常見,。

獲得性LQTS所致TdP是一種較少見但具有潛在致命性的心律失常,，是院內(nèi)外猝死的重要原因之一,。可見,，QT間期延長(zhǎng)的臨床意義在于其容易誘發(fā)TdP,。但獲得性LQTS和TdP是可防、可治的,。部分高?；颊呖商崆白R(shí)別，因此,，應(yīng)該加強(qiáng)預(yù)防監(jiān)測(cè)和預(yù)警識(shí)別,，以提早進(jìn)行正確的診斷和處理。

老年,、女性,、基礎(chǔ)疾病（心肌缺血,、心衰,、心肌炎、顱內(nèi)高壓）,、電解質(zhì)紊亂（尤其是低血鈣和低血鎂）,、肝腎功能異常、心動(dòng)過緩或伴長(zhǎng)間歇的心律失常,、使用了＞1種QT間期延長(zhǎng)藥物及遺傳易感性均為獲得性長(zhǎng)QT伴TdP的危險(xiǎn)因素,，伴有以上三項(xiàng)危險(xiǎn)因素的患者即為高危患者,。

當(dāng)QTc間期延長(zhǎng)引發(fā)了TdP時(shí),，首先應(yīng)停用一切可引起QT延長(zhǎng)的藥物，進(jìn)行靜脈補(bǔ)鎂,、補(bǔ)鉀,。若患者伴有心動(dòng)過緩則可用臨時(shí)起搏器。等待起搏時(shí),，可用升高心率的藥物（如阿托品,、異丙腎上腺素）?？剐穆墒СＫ幵讷@得性LQTS的治療價(jià)值有限,，不建議使用。

• 充分認(rèn)識(shí)及評(píng)估患者基礎(chǔ)疾病狀況,，明確是否為QT/QTc延長(zhǎng),、嚴(yán)重心動(dòng)過緩或失代償期心衰患者，謹(jǐn)慎用于體弱的老人和存在低鉀危險(xiǎn)的治療及心律失?；颊?；

• 及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正觸發(fā)因素如低鉀和/或低鎂血癥,、心肌缺血、饑餓和急性酒精中毒等應(yīng)激狀態(tài),；

• 兩個(gè)及以上可延長(zhǎng)QT/QTc的藥物聯(lián)用時(shí)應(yīng)慎重,，尤其需要注意ECG的變化；

• 服藥后如果出現(xiàn)頭暈,、心悸,、昏厥等疑似心律失常或心電圖發(fā)現(xiàn)QT＞500毫秒應(yīng)立即停用相關(guān)藥物,。