【案】

某男,，65歲,。

主訴：直腸癌術后3年，咳嗽伴黃痰,、胸痛、喘憋3個月,。

病史：患者3年前行直腸癌切除術,，因近3個月來頻繁咳嗽伴黃痰、胸痛,、喘憋,，遂去當?shù)蒯t(yī)院檢查，診斷直腸癌術后肺轉(zhuǎn)移,，癌胚抗原230.5ng/ mL ，西醫(yī)建議立刻手術,。

刻下癥：晨起咳嗽,，黃痰,，口干,，便干不暢，納可,。舌淡胖,，舌苔黃膩，脈沉弦滑,。

辨證：少陽陽明合病。

治法：和解樞機,，通下解毒，降氣止咳,。

方藥：柴胡24g,，枳實30g，熟大黃10g,，黃芩12g，黨參10g,，法半夏10g，蘆根30g,，生桃仁10g，冬瓜子15g,，薏苡仁30g，魚腥草10g,，旋覆花30g,，代赭石10g，附子5g,，血竭3g,，合歡皮10g，百部10g,，款冬花10g,，甘草10g。14劑,。

治療兩周，咳嗽明顯好轉(zhuǎn),，痰黃消失,，遂去檢查癌胚抗原208.8ng/ mL 。兩月后再復診,，癌胚抗原降至138.7ng/ mL

【醫(yī)案賞析】

大柴胡湯治療此類疾病,，主要基于肺與大腸的關系。肺主氣,、行水,，以肅降為順,，可促進人身廢濁之氣的排出，大腸的主要功能是傳導糟粕和主津,，順應肺氣之降,。二者相輔相成，若任何一個部位功能失常,，人體濁物代謝就會出現(xiàn)問題,。本案中，患者3年前雖已行直腸癌切除術,，但體內(nèi)濁毒卻未能代謝出去,，逆而轉(zhuǎn)移到肺，形成新的腫瘤病灶,。用大柴胡湯在于和解樞機,，通利陽明，使升發(fā)太過或是逆亂的氣機順暢,，降氣,、降火、解毒,。徐師本案中還合用千金葦莖湯與旋覆代赭湯,。前者出自《備急千金要方》，原方主治'肺癰喘不得臥',，咳有微熱,，甚則咳吐臭痰膿血，胸中隱隱作痛,，口干咽燥而不渴飲,，煩滿，脈滑數(shù),，苔黃膩,，有清肺化痰、逐瘀排膿之功,；后者出自《傷寒論》,，本治'傷寒發(fā)汗，若吐若下,，解后心下痞硬,，噫氣不除'的胃虛痰阻氣逆證，此處用其兩味君藥,，治療肺胃之上逆,，降氣就是治喘。三方合用,，局部熱毒通過肺和大腸得以排出,，氣機得以通暢,。