 以地黃為主藥的滋腎名方當(dāng)屬六味地黃丸，《絳雪園古方選注》論言：“五臟之精,，皆賴腎氣閉藏,，故以地黃名其丸,。地黃味苦入腎,，固封蟄之本,?！?/strong> 另外，女貞子,、天冬,、枸杞子等亦是藥味微苦而甘之品,，醫(yī)藥典籍中均有論其味苦堅(jiān)腎,，實(shí)則以微苦入腎以滋補(bǔ)腎陰,。  誠如《馮氏錦囊秘錄》言：“女貞子,，味苦甘寒，此藥味氣俱陰,，除熱補(bǔ)精,，味苦入腎,，正遂其(腎)欲堅(jiān)之性耳,。” 因此,，微苦滋陰,，實(shí)則以苦入腎,，甘以滋陰，以達(dá)到堅(jiān)補(bǔ)腎精之目的,，適用于腎精虧虛為主,，內(nèi)無邪氣等病證,。  “苦堅(jiān)腎”方藥治療腎系疾病在病理狀態(tài)下，腎臟虧虛,，邪氣擾動(dòng),，腎失固藏,，運(yùn)用“苦堅(jiān)腎”的治療原則，一方面,，通過苦味藥物清降邪火，或清化濕熱,，或清心潛陽以祛除邪氣，固護(hù)腎陰，恢復(fù)腎藏精之性,。 另一方面,，微苦入腎并滋補(bǔ)腎陰，壯水之主,，以固補(bǔ)腎精,，不致虛脫耗散。中醫(yī)藥治療腎系疾病,，多涉及如何有針對性地選方用藥,，“苦堅(jiān)腎”的治療法則。  把握了腎固藏精氣的關(guān)鍵生理特性，理法方藥連貫,，拓寬了臨床治療思維,，并可用于治療多種腎系疾病,。 泌尿系統(tǒng)感染,，多以尿頻、尿急,、尿痛等膀胱刺激征為主要表現(xiàn),，可伴見發(fā)熱、腰痛,、小腹疼痛等癥狀,，中醫(yī)歸屬于“淋證”。 淋證臨床又可分熱淋,、血淋,、石淋等多種病證，熱淋是發(fā)病的基礎(chǔ),。  《素問·六元正紀(jì)大論篇》曰：“脾受積濕之氣,，小便黃赤,，甚則淋,?！?strong>濕熱是淋證最主要的病理因素，濕熱蘊(yùn)阻下焦,，腎,、膀胱氣化不利,，是淋證的基本病機(jī),。 因此,，以“苦堅(jiān)腎”方藥治療熱淋,，主要針對下焦?jié)駸徇@一核心病機(jī),，治以苦寒燥濕以堅(jiān)陰,，防止耗傷真陰以進(jìn)展致勞淋,。  臨證中，體現(xiàn)以“苦堅(jiān)腎”原則治療淋證的基礎(chǔ)方藥即小瀉腎湯,，出自《輔行訣臟腑用藥法要》“主小便赤少,，少腹?jié)M,，時(shí)足脛腫者”,。 組方以黃芩為主藥，苦以堅(jiān)腎,，配伍甘草、茯苓甘淡瀉之,。 此3味藥物亦是目前治療淋證的基礎(chǔ)藥味，據(jù)研究統(tǒng)計(jì),，在治療淋證的名家及古籍方藥中,，藥味以甘,、苦，性寒為主,，甘草,、茯苓,、黃芩亦是高頻次藥味。  其中，黃芩自古記載即有治五淋功效,，現(xiàn)代藥理研究亦發(fā)現(xiàn)黃芩可抗感染,，抗炎、解熱,，抑制大腸桿菌,。其有效成分黃芩素具有較強(qiáng)利尿作用。 此外,，黃芩還具有抗變態(tài)反應(yīng),，調(diào)節(jié)免疫作用，常與生地黃,、莪術(shù)同用，治療間質(zhì)性膀胱炎,。另外,，滋腎通關(guān)丸亦是運(yùn)用“苦堅(jiān)腎”原則治療濕熱淋證的常用方劑。  中醫(yī)腎病大家鄒云翔教授善用滋腎通關(guān)丸加減治療慢性腎盂腎炎,，上海名老中醫(yī)葉景華教授善用滋腎通關(guān)丸治療各種尿路感染。 同時(shí),，臨床研究亦發(fā)現(xiàn),，在常規(guī)抗菌治療基礎(chǔ)上,，滋腎通關(guān)丸加味治療慢性泌尿系統(tǒng)感染腎虛濕熱證患者,，在改善患者臨床癥狀及尿常規(guī)等實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)方面具有較好療效,。  “苦堅(jiān)腎”治療早期糖尿病腎病糖尿病腎病是繼發(fā)性慢性腎臟病的主要類型，也是導(dǎo)致終末期腎臟病的首要原因,?！皟?nèi)熱”是導(dǎo)致糖尿病腎病的常見病因，腎陰虧虛是其病變根本,。 誠如《景岳全書》所言：“蓋水不濟(jì)火,，則火不歸原，故有火游于肺而為上消者,，有火游于胃而為中消者,，有火爍陰精而為下消者，是皆真陰不足,，水虧于下之消證也,。”  故針對早期糖尿病腎病患者陰虛內(nèi)熱的證候特點(diǎn),，“苦堅(jiān)腎”原則的治療重點(diǎn)在于清其內(nèi)熱邪氣以堅(jiān)陰，滋補(bǔ)其耗損真陰以堅(jiān)固腎中精氣,。 臨證中,，葛根芩連湯是治療早期糖尿病腎病陰虛內(nèi)熱證的主要方劑。葛根芩連湯為張仲景治療表證未解,，邪熱入里證之方,，現(xiàn)代已被廣泛運(yùn)用于治療糖尿病及糖尿病腎病。  方中黃芩,、黃連苦寒瀉熱降火，堅(jiān)陰固腎,，葛根滋陰活血?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，黃芩-黃連藥對可改善炎癥反應(yīng),，降低血糖,。 臨床研究亦發(fā)現(xiàn)，葛根芩連湯可改善早期糖尿病腎病患者尿蛋白水平,，并延緩病情進(jìn)展,。另外，滋補(bǔ)腎陰,，顧護(hù)腎中精氣,，亦是治療早期糖尿病腎病的重要法則,。 “苦堅(jiān)腎”之要法,，微苦滋陰的主藥地黃正是治療早期糖尿病腎病的有效藥物之一,。 研究發(fā)現(xiàn)，地黃有效成分梓醇能降低小鼠空腹血糖和24h尿白蛋白排泄率,，顯著降低血脂,，改善肌酐和尿素氮水平。 又可減輕糖尿病小鼠腎臟功能損害,，減輕腎臟病理改變,，具有較好的腎臟保護(hù)作用。 此外,，地黃的有效成分二苯乙烯苷類可改善糖尿病腎病小鼠的腎臟功能，具有預(yù)防蛋白尿,，減少腎小管間質(zhì)纖維化等的腎臟保護(hù)作用,。 同時(shí)，目前治療早期糖尿病腎病氣陰兩虛證的常用方參芪地黃湯,，經(jīng)臨床研究及系統(tǒng)評價(jià)表明,，其對糖尿病腎病的治療安全有效。 “苦堅(jiān)腎”緩解慢性腎病激素治療副作用臨床上,，糖皮質(zhì)激素治療是把“雙刃劍”。糖皮質(zhì)激素作為西醫(yī)治療多種慢性腎臟疾病臨床常用藥物之一,，其在緩解病情的同時(shí),，亦導(dǎo)致多種副作用。 從中醫(yī)角度分析,，激素屬于“純陽”之品，《素問·六微旨大論篇》曰：“亢則害,，承乃制,。”激素的大劑量使用或中等劑量長期作用,，極易破壞人體陰陽平衡,，日久耗傷真陰，損及元?dú)狻?/p> 國醫(yī)大師呂仁和認(rèn)為,，激素功用類似于具有辛燥甘溫之性的中藥,，大劑量和(或)長期應(yīng)用，極易助陽生熱，耗氣傷津,。 致陰虛燥熱,，陰虧陽亢之候，患者常出現(xiàn)潮熱面赤,、心煩失眠,、口干口渴等癥。 文獻(xiàn)研究顯示，激素副作用初始階段的證候特點(diǎn)多為陰虛火旺證,，隨著激素減量,，長期維持，會(huì)出現(xiàn)陰陽兩虛,，或陽虛證候,。 在中西醫(yī)結(jié)合治療難治性腎病綜合征的臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，在大劑量激素治療階段,，患者臨床表現(xiàn)多屬陰虛火旺證,。 因此，在慢性腎臟病中,，激素的治療引起陰虛火旺證,、心腎不交證，長此以往,，可導(dǎo)致腎中精氣虛損,，腎失固藏。 運(yùn)用“苦堅(jiān)腎”的治療法則,，重點(diǎn)通過降瀉火熱以堅(jiān)陰，并滋補(bǔ)所傷陰精,，以達(dá)陰陽平衡,，固護(hù)腎中精氣之目的。 臨證中,，知柏地黃丸可通過滋陰降火以緩解激素治療導(dǎo)致的陰虛火旺證,。臨床研究亦表明，知柏地黃丸加減可減輕腎病綜合征治療中激素產(chǎn)生的副作用,，并提高患者生存質(zhì)量,。 藥理研究發(fā)現(xiàn)，知柏地黃丸治療腎陰虛證幼齡大鼠時(shí),，可有效拮抗外源性糖皮質(zhì)激素對下丘腦-垂體-腎上腺軸的抑制作用,。 其中，單味知母與激素同用在一定程度上可拮抗激素對腎上腺皮質(zhì)的抑制作用,，使血漿皮質(zhì)酮濃度有不同程度的升高,，腎上腺皮質(zhì)的萎縮程度明顯減輕。 同時(shí),，地黃,、知母、黃柏單獨(dú)給藥及配伍治療可調(diào)節(jié)膽固醇穩(wěn)態(tài)平衡及恢復(fù)部分受抑制的皮質(zhì)激素合成酶,，配伍給藥更有助于改善受損傷的腎上腺皮質(zhì)功能,。 另外，對于使用激素后表現(xiàn)為陰虛火旺,、心腎不交證,，失眠癥狀突出的患者。 臨證運(yùn)用三才封髓丹(天冬,、太子參、熟地黃,、砂仁,、黃柏、甘草)加減治療,，以苦寒降火,，交通心腎以安神，兼以甘苦滋陰益腎,。 綜上所述,，“苦堅(jiān)腎”是基于《黃帝內(nèi)經(jīng)》中腎臟固藏精氣的生理特性而提出的治療腎臟疾病的根本治療法則，經(jīng)后世醫(yī)家臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)總結(jié),。 形成了較為完備的“苦堅(jiān)腎”具體治法及方藥,，包括苦能堅(jiān)陰、苦寒潛陽,、微苦滋陰,。 其核心治療思想在于：明晰病理狀態(tài)下,，一方面,，腎中精氣易受火熱、濕熱邪氣侵?jǐn)_,，導(dǎo)致心腎不交,、陰陽失衡，精氣耗散,。 另一方面,，久病、他病窮及傷腎，因虛勞而散失精氣,。因此,，“苦堅(jiān)腎”從兩個(gè)層面顧護(hù)腎藏精氣的根本，一者苦寒祛邪以堅(jiān)陰,，潛陽交腎以固陰,。二者苦以入腎滋補(bǔ)腎中陰精。 臨床中,，腎系疾病多以腎虛邪擾為病變根本,，治療法則亦是祛邪兼以保腎，“苦堅(jiān)腎”的治法尤為適用,，并可廣泛運(yùn)用于多種腎系疾病,。 《靈樞·九針十二原》言：“知其要者,，一言而終,。不知其要,，流散無窮,。”“苦堅(jiān)腎”治法把握了腎系疾病護(hù)腎固精的治療根本,，以此用藥選方,。 體現(xiàn)了中醫(yī)經(jīng)典思維的靈活運(yùn)用，并能觸類旁通運(yùn)用于臨床各種病證,，以期為現(xiàn)代中醫(yī)治療腎系疾病提供些許啟發(fā),。 |
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